La fibrine préexiste- t-elle dans le plasma
Non, car le plasma ne possède pas la propriété de maintenir en dissolution la fibrine ; et qu’il ne contient pas en suspension des particules solides capables par une simple agglomération de donner de la fibrine. Non, car toutes les substances qu’on peut extraire du plasma diffèrent de la fibrine ; en particulier les différentes globulines qu’on en peut retirer diffèrent de la fibrine, soit par leur précipitabilité totale par le chlorure de sodium à saturation (substance fibrinogène), soit par leur point de coagulation (sérumglobuline).
4. Quelle est dans le plasma la substance albuminoïde aux dépens de laquelle se produit la fibrine ?
C’est le fibrinogène. Le plasma renferme du fibrinogène. Le sérum n’en renferme plus, car il peut être porté à 56° sans coaguler; ce n’est qu’à partir de 64° que commence à se manifester un trouble : le fibrinogène a donc disparu pendant la coagulation du sang. D’autre part, si l’on prépare une jugulaire de cheval, et si l’on porte cette jugulaire à 56°, le plasma, débarrassé du coagulum floconneux produit à 56°, ne donne plus de fibrine.
Rappelons encore à ce propos que la fibrine et le fibrinogène présentent des propriétés assez voisines : ces deux substances, qu’on peut obtenir facilement sous forme filamenteuse, appartiennent au groupe des globulines, et sont décomposées à 56°
LE SANG
en une substance albuminoïde coagulée etune autre substance albuminoïde qui est encore une globuline, coagulable à -64°-720
5. Quelles sont les relations du fibrinogène et de la fibrine ?
Trois hypothèses sont possibles : — 1° ou bien le fibrinogène subit une simple transformation isomérique, changeant de propriétés sans changer de constitution centésimale ; — 2° ou bien le fibrinogène se combine avec quelque élément du plasma sanguin ; — 3° ou bien le fibrinogène est décomposé en deux ou plusieurs substances.
On doit immédiatement écarter les deux premières hypothèses. En effet, si le fibrinogène et la fibrine étaient des substances isomériques, les poids de fibrine engendrée et de fibrinogène générateur devraient être égaux ; — si la fibrine résultait de la combinaison du fibrinogène avec quelque chose autre, le poids de fibrine formée devrait être supérieur au poids du fibrinogène générateur. 11 n’en est rien : le poids de fibrine produite par un plasma coagulant est plus petit que le poids de fibrinogène contenu dans ce plasma, car il est plus petit que le poids du coagulum obtenu en portant à S6° le plasma, coagulum qui luimême ne représente qu’une partie du fibrinogène.
Cette infériorité du poids de la fibrine ne saurait d’ailleurs être attribuée à une transformation incomplète du fibrinogène en fibrine, car, après coagulation, le sérum ne coagule plus à S6°; il ne commence à louchir qu’à partir de 64° ; par con-
LE FIBRINEERMENT.
séqucnt ne contient plus trace de fibrinogène.
Nous pouvons donc dire que dans la coagulation le fibrinogène est décomposé.
Nous pouvons encore trouver une nouvelle preuve de cette décomposition dans la présence dans le sérum d’une globuline coagulable à 64°, globuline qui ne préexistait pas dans le plasma. Dans la coagulation, le fibrinogène est dédoublé.
Est-ce à dire que la fibrine se produit par simple dédoublement du fibrinogène? En aucune façon. Il est possible qu’avant, ou pendant, ou après ce dédoublement il se produise quelque combinaison avec quelque élément du plasma, soit du fibrinogène, soit d’un de ses termes de dédoublement. Nous pouvons dire qu’il y a eu dédoublement, nous ne pouvons pas dire qu’il n’y a eu que dédoublement.
6. Sous quelle influence se produit cette transformation du fibrinogène ? Est-elle spontanée ? Est-elle provoquée? Et si elle est provoquée, par quoi est-elle provoquée ?
Le dédoublement du fibrinogène n’est pas spontané, car il existe des liquides organiques — tels que les liquides des transsudais péritonéal et péricardique, les liquides d’hydrocèle, etc. — qui présentent sensiblement la même constitution que le plasma sanguin, qui notamment contiennent du fibrinogène sans jouir de la propriété de coaguler spontanément. On peut également obtenir au moyen du sang d’oiseau un plasma non spontanément coagulable. Il suffit de recueillir le sang d’oiseau dans Cliim. physiol. — 2' édit. 8
LE SANG
les tubes de la centrifuge en évitant que ce sang soit en contact avec les tissus de la plaie opératoire, et de centrifuger ce sang. Ges liquides (transsudats ou plasma de sang d’oiseau) non spontanément coagulables, quoique renfermant du fibrinogène, coagulent lorsqu’on les additionne de sang défibriné ou de sérum sanguin. Le sang défibriné et le sérum sanguin renferment donc un agent capable de provoquer la coagulation des liquides contenant du fibrinogène. Quel est cet agent ? C’est un ferment soluble. Car si on précipite par l’alcool fort le sang défibriné ou le sérum sanguin, si on maintient en contact avec l’alcool pendant plusieurs semaines le précipité produit, et si, après avoir desséché dans le vide le résidu, on le broie dans une petite quantité d’eau, cette eau acquiert la propriété de faire coaguler les liquides contenant du fibrinogène et non spontanément coagulables. L’agent contenu dans le sang défibriné et le sérum, capable de provoquer la coagulation des transsudats non spontanément coagulables, est donc précipité par l’alcool, soluble dans l’eau ; il est en outre détruit parla chaleur: il se comporte comme un ferment soluble.
La transformation du fibrinogène en fibrine est provoquée par un ferment soluble qu’on appelle fibrinferment (1). La coagulation du sang est un phénomène de fermentation diastasique.
7. Le fibrinferment existe-t-il dans le sang circulant? S’il n'y existe pas , d'où provient-il? Aux dépens, de
(1) On lui donne encore les noms de thrombine ou thrombose.
LE FIBR1NFERMENT.
quels éléments du sang se produit-il? Pourquoi se produit-il ?
Si le fibrinferment existait clans le sang circulant, il passerait dans les transsudats : le ferment amylolytique, dont la présence a été démontrée dans le sang, se retrouve dans tous les transsudats, dans les transsudats péricardique et péritonéal, dans le liquide d’hydrocèle. Pourquoi le fibrinferment, s’il existait dans le sang, ne passerait-ilpas dans les transsudats? Or il ne s’y trouve pas puisque ces transsudats ne coagulent pas spontanément, mais coagulent seulement lorsqu’ils ont été additionnés de sérum. Donc le sang circulant ne contient pas de fibrinferment.
Le fibrinferment n’est produit ni par le plasma, ni par les globules rouges; il est produit par les globules blancs. Suspendons verticalement une jugulaire de cheval ; lorsque le dépôt des globules s’est produit, séparons par des ligatures une zone supérieure ne contenant que du plasma, une zone inférieure contenant des globules rouges, une zone moyenne contenant la couche des globules blancs, la partie inférieure du plasma et la partie supérieure des globules rouges. Ajoutons un peu du liquide contenu dans chacune de ces trois zones séparément à un liquide de transsudât non spontanément coagulable : les globules rouges se montrent absolument inactifs, le plasma se montre extrêmement peu actif, le liquide de la couche des globules blancs se montre extrêmement actif. C’est donc aux dépens des éléments de ' la couche des globules blancs du sang que se produit le fibrinferment.
LE SANG
Pourquoi ce ferment se produit-il hors des vaisseaux? Nous n’en savons rien. Chercher à résoudre cette question, c’est chercher à résoudre la question de la cause de la coagulation du sang, question qui nous paraît actuellement insoluble.
8. Suffit-il qu'un sang contienne du fibrinogène et les éléments générateurs du fibrinferment pour qu'il coagule?
Un sang ou un plasma contenant du fibrinogène et les éléments générateurs du fibrinferment ne coagule pas nécessairement. Pour que la coagulation se produise, pour que le fibrinogène se décompose et fournisse de la fibrine, il faut que la liqueur contienne encore des sels de chaux dissous. Lorsqu’en effet on précipite à l’état de composés insolubles les sels de chaux du sang, avant la coagulation, le sang ne coagule plus spontanément : le sang additionné de i p. 1000 d’oxalatcs d’alcalis ou de 2 p. 1000 de fluorure de sodium (les oxalate et fluorure de calcium sont insolubles) ne coagule pas. Rendons au sang décalcifié, non spontanément coagulable, ses sels de chaux solubles, ce sang coagule, comme le sang directement retiré des vaisseaux (1).
On admet en général que les sels de chaux jouent dans la coagulation du sang un double rôle : ils permettent l'action du fibrinferment sur le fibrinogène et ils prennent part à la constitution de la fibrine. Dans les liqueurs décalcifiées, le fibrinogène ne subit aucune
(1) Le sang citrate ne coagule pas bien qu'il contienne des sels de chaux non précipités. Ceci prouve que la coagulation du sang ne se produit qu’en présence de sels calciques dissous et dans un état chimique particulier.
