RÉSECTION DE LA TÊTE DE L HUMÉRUS

Anafomîe. — L'humérus, uni au scapulum par un ligament capsulaire, est maintenu en place par le muscle sous-scapulaire qui s'insère au trochin, et par les muscles sus-épineux, sousépineux et petit rond (fig. 126), qui, s'insérant au trochiter, concourent avec la longue portion du biceps et le deltoïde à appliquer la tête de l'humérus contre la cavité giénoïde. Ces muscles opposent une grande résistance au chirurgien qui veut luxer l'humérus. Une autre difficulté provient de ce que la voûte acromio-claviculaire recouvre la partie supérieure de l'articulation que le muscle deltoïde enveloppe entièrement. A la face profonde de ce dernier muscle se trouvent les vaisseaux et les nerfs circonflexes.

Opération. — Le procédé le plus facile pour pratiquer la résection de la tête de l'humérus consiste à faire un lambeau deltoïdien, comme dans le procédé de Dupuytren pour la désarticulation de l'épaule. Ce lambeau peut être fait de dehors en dedans ou par transfixion. Lorsqu'il l'a disséqué et relevé, le chirurgien, portant le bras du malade dans une pronation forcée s'il opère sur le bras droit, en supination s'il s'agit du bras gauche, coupe les muscles sus-épineux, sous-épineux, petit rond, le tendon de la longue portion du biceps et le sousscapulaire, à mesure qu'ils sont tendus par la rotation du bras sur lequel on opère.

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Pour que les muscles soient divisés sans difficulté'^ le tranchant du couteau doit être perpendiculaire par rapport à leur direction.

Ayant recouvert les parties molles d'un linge qui empêche la sciure de les saupoudrer^ et faisant saillir la tête de l'humérus, il est facile de scier l'os avec une scie ordinaire.

AB. Muscles qui s'insèrent au trochiter. CG. Section du deltoïde.

D. Muscle biceps.

E. Bord du muscle grand pectoral.

F. Apophyse coracoïde.

G. Veine céphalique.

H. Ligament coraco-claviculaire.