RESECTION DE LA TETE DU FÉMUR

M. Sédillot dit pourtant que Roux préfère un lambeau quadrilatère formé sur le côté externe de l'article.

3° Procédé de MM. Fergusson et Seutin. — Ces deux chirurgiens ont pratiqué la résection de la tête du fémur par une incision cruciale.

4° Procédé de M. Smith. — M. Smith^ élève de M. Fergusson^ a pratiqué, après son maître, si je ne me trompe, une incision en T qui lui a suffi pour arriver jusqu'à l'articulation et pratiquer la résection.

Ces messieurs ont bien voulu me faire voir des plâtres représentant l'opération, et ils m'ont dit avoir réussi dans un nombre de cas déjà considérable.

5° Procédé de Jœger. — Jseger découvre l'articulation par un lambeau triangulaire dont le sommet est dirigé en haut.

J'ai souvent répété le manuel de la résection du col du fémur, et, après toutes sortes d'essais, voici le procédé auquel je me suis arrêté :

6° Je fais une incision com^be à concavité antéro-inférieure^, embrassant les bords supérieur et postérieur du grand trochanter (fig. 128).

J'obtiens ainsi une plaie large qui me permet d'arriver facilement sur la capsule de l'articulation coxo-fémorale, et comme l'incision longe le bord postérieur du grand trochanter, je ne cours pas le risque de blesser le nerf sciatique, qui en est éloigné de 2 centimètres environ.

Pour ce premier temps de l'opération, la position de l'opéré est à peu près insignifiante. Il vaut mieux pourtant qu'il soit couché sur le dos, inchné du côté opposé au membre malade ; mais au moment de désarticuler, il est indispensable qu'un aide fléchisse la cuisse et la porte dans l'adduction. La désarticula^ tion est le seul temps difficile de la résection, et elle devient facile quand la cuisse est fortement fléchie, ce qu'aucun livre de médecine opératoire n'a signalé. Dans cette position, le ligament rond devient apparent, et l'on peut le couper; après quoi il ne reste plus qu'à scier le col du fémur, soit avec la scie à chaîne, soit avec une scie ordinaire.

Le pansement consiste à réunir par une suture, et, dans ce cas, je donne la préférence à la suture enchevillée poar réunir les chairs plus profondément. Il est indispensable de modérer l'inflammation par des réfrigérants.

^ Dans les quinze premiers jours, il est bon de tenir la cuisse légèrement fléchie dans l'abduction pom- mettre la portion res-

DES RESECTIONS.

tante du col du fémur en rapport avec la caTité cotyloïde. Dans l'extension de la cuisse^ cet os a toujours de la tendance à se porter directement en arrière.

;ésectioii du uia^illaire supérieur.

Anatcmie. — Le maxillaire supérieui- (ûg. 129, A) est uni au reste de la face : 1° par son apophyse montante, h l'os du nez

FiG. 129.

A. Maxillaire supérieur.

B. Os maxillaire.