C. Contention de la hernie inguinale

Les bandages herniaires dont on se sert habituellement n'ont pas besoin d'être décrits. Voici comment on applique ceux dont le ressort fait partie de la ceinture, et qu'on nomme bandages français. La ceinture est d'abord passée autour du bassin, de manière que la partie moyenne du ressort soit un peu au-dessous de la crête iliaque ; alors on fait rentrer la hernie, et la maintenant réduite avec les doigts de la main gauche, qui pressent sur la partie interne du canal inguinal, on saisit la pelote du bandage avec l'autre main, et on l'applique sur toute l'étendue du canal, en évitant toutefois de la faire appuyer sur l'anneau inguinal externe, parce qu'une pelote qui comprimerait cet anneau ne pourrait pas exercer une compression suffisante sur l'interne, dans lequel il importe surtout d'empêcher l'intestin de s'engager.

Le bandage franc-comtois^ dont la ceinture est molle, est bien inférieuv au ban.dnge frnnça^^, dopt h^ seul inconvénient ^^t

d'être gênant. Le bandage anglais a un ressort plus long que le bandage français^, et il entoure le côté du bassin opposé à la hernie. Sa pelote est mobile sur le ressort, et^ suivant moi, c'est là un inconvénient réel.

Je ne veux pas parler plus longuement des bandages^ parce que leur application ne touche que d'assez loin à la chirurgie opératoire. Avant d'en finir avec ce chapitre, je signalerai^ pourtant, au public médical^ un appareil très-ingénieux imaginé par M. Bourjeaurd^ ancien chirurgien de la marine. Les bandages ordinaires n'exerçant pas la même compression pendant la station assise que pendant la station debout^ et étant souvent déplacés dans les divers mouvements qui fait le malade^ M. Bourjeaurd a cherché un moyen d'augmenter la compression sur le canal inguinal, lorsque la masse intestinale est poussée avec plus de force vers cette région.

L'appareil dont il se sert consiste en une ceinture de caoutchouc vulcanisé qui exerce sur le ventre une constriction modérée, mais constamment la même. A cette ceinture s'adapte un système de pelotes des plus ingénieux, composé de deux vessies de caoutchouc vulcanisé, pleines d'air, qui communiquent l'une avec l'autre par un tube de même substance. L'une de ces pelotes appuie sur le canal inguinal, et y est maintenue d'une manière assez solide pour l'affaisser; l'autre ceinture correspond à la fesse. Lorsque le malade est debout, la pelote antérieure exerce une compression qui suffit pour empêcher la hernie de s'engager dans le canal inguinal, et lorsque le malade monte à cheval ou s'assied, le poids de son corps, pressant sur la pelote postérieure, en chasse l'air vers l'antérieure, dont elle augmente par conséquent la force, proportionnellement à la résistance que celle-ci doit opposer.

Cet appareil m'a semblé préférable à tous les bandages employés jusqu'ici lorsque la hernie n'est pas très-difficile à contenir.

D. Cure radicale de la hernie inguinale,

Procédé de Gerdy. — Le malade ayant été purge la veille, pour qu'il n'ait points d'efforts de défécation à faire après l'opération, on le place transversalement sur son lit, comme pour l'opération de la taille, confiant à des aides ses cuisses fléchies sur le bassin, et élevant sa tête au moyen d'un oreiller. Le chirurgien, placé entre les cuisses du malade, réduit la hernie, et, la

562 OPÉRATIONS QU ON PRATIQUE SUR l'aBDOMEN.

faisant maintenir par un aide qui presse sur l'anneau inguinal interne, il introduit dans le canal inguinal son indicateur gauche, qui pousse au-devant de lui la peau de la partie supérieure des bourses.

Ce doigt^ dont la face palmaire est tournée en avant, est porté dans le canal aussi loin que possible ; mais Gerdy tient à ce qu'au lieu de se coiffer du sac herniaire, comme il fait du scrotum, il passe au-devant de luiy de manière qu'il n'y ait au devant du doigt que la partie antérieure du scrotum invaginé, le fascia transversalis, le muscle tranverse, le petit obUque^ l'aponévrose du grand oblique et la peau de la paroi abdominale antérieure. Les parties situées derrière sont : la partie postérieure du scrotum invaginé, le sac herniaire, le cordon, l'artère épigastrique.

Le chirurgien prend alors une aiguille engainée, représentée figures 238, 239, 240, qui porte près de sa pointe deux trous destinés à laisser passer les deux chefs d'un fil double dont l'anse correspond à l'espace intermédiaire à ces deux ouvertures. Les extrémités de ce fil pendent et flottent du côté de la concavité de la gaine dans laquelle est cachée l'aiguille, et dont la convexité répond à la face palmaire du doigt.

Cet instrument, glissé sur la face antérieure du doigt invaginateur, étant arrivé jusqu'au fond du cul-de-sac formé par le scrotum, le chirurgien, en poussant le curseur, fait sortir l'aiguille en avant et l'enfonce à travers la paroi abdominale antérieure. L'aiguille faisant une convexité en arrière et sa pointe se portant en avant, Gerdy pense qu'elle ne peut, dans aucun cas, blesser le péritoine .

« Dès que la pointe apparaît en avant, on retire l'extrémité supérieure du fil du trou supérieur ; on le confie à un aide, on fait rentrer l'instrument dans sa gaine, et l'on ramène le tout au dehors, sauf le bout supérieur du fil. On retire alors le l)out inférieur du fil, puis on le repasse par les ti'oiis de l'aiguille, comme il était auparavant, de manière que l'anse correspondant à la rainure de la convexité de l'aiguille, les deux extrémités du fil aillent de la convexité à la concavité de l'inslrumenl, et flottent de ce côté. Pour obtenir ce résultat, on passe l'extrémité du fil, qui est pendante par le cul-de-sac imaginé, do la concavité de l'aiguille à sa convexité, par le trou supérieur, puis par l'inférieur en sens inverse; puis on imagine ensuite de nouveau la peau dans le canal inguinal, et l'on pratique un second point de suture, comme le premier, à 1 centimètre à

côté de celui-ci. Alors le fil^ tiré en haut par ses deux bouts, forme une anse qui tient la peau invaginée, et a ses extrémités sur la région inguinale. » (Gerdy, Archives de médecine y 1855.)

Celte figure représente le porte-aiguille dans lequel l'aiguille est cachée.

A. Manche de l'instru-

menl..

B. Curseur avec lequel

on fait sortir l'ai- ^

' guilledesa gaîne.