ARTÈRE CAROTIDE PRIMITIVE

§ 7. — Artère carotide lirlmîtive.

ilnatomle. — L'artère carotide primitive, née de Faorte à gauche, du tronc innominé à droite, se termine au niveau du bordjupiiileur du cartilage, thyrokle.

Sa direction est celle d'une ligne qui, partant du bord antérieur de rapoj}hyse iiiastoïde, irait aboutir à 2 centimètres en dehors de.Hextrémité.sternare de la clavicule. '

"placé, en haut, sous le bord antérieur du muscle sterno-cléidomastoïdien, elle correspond, en bas , à rinterstice celluleux qui existe eiitre les deux faisceaux sternal et claviculaire de ce muscle. La veine jugulaire interne est accolée à sa face externe. Le nerf pneumogastrique est situé entre la veine etFartère, et un peu derrière ces vaisseaux. Le rameau descendant du grand hypoglosse, qui s'anastomose avec une branche du plexus cervical, descend au-devant de la gaîne de l'artère (%• 35).

L'artère est croisée, vers son milieu, par le muscle omoliypïdien, au-dessous duquel elle est recouverte paF'les'muscles sterno-hyoïdien et sterno-lhyroïdien, qu'une aponévrose résistante réunit en ce point. En arrière, elle repose sur la colonne vertébrale dont elle est séparée parles muscles prévertébraux. Son rapport avec le tubercule de l'apophyse transverse de la sixième vertèbre est assez rapproché pour servir de point de repère, quand on fait la ligature à ce niveau (Chassaignac).

opération. — Toutes les fois qu'on le peut, on doit lier \ l'artère auKJessus de son entrecroisement avec le muscle omo- j hyoïdien, en ayant soin de porter la ligature très-près de ce ^ muscle, c'est-à-dire à 3 centimètres environ de la bifurcation de la carotide primitive; mais, comme on n'a pas toujours la possibilité de choisir le point le plus favorable, je décrirai l'opération :

1° Au-dessus de lj3mo-hyoïdien ; 2° au-dessous de ce musclej ■ ' 3° daiislTiitersiice des deux faisceaux dîTinuscle sterno-cléido-

mâstoïdien. '" "' ""

~-T\;^' Parlie supérieure (au-dessus du muscle omo-hyoïdien). — La tête étant légèrement étendue, on pratique une incision de 8, centimètres au niveau du bord antérieur du muscle sternocléido-mastoïdien. Cette première incision comprend la peau,

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le tissu cellulaire et même le muscle peaucier. Dans une seconde incision, on coupe l'aponévrose qui va du bord antérieur du muscle sterno-mastoïdien d'un côté à celui du côté opposé. Puis^ mettant ce muscle satellite de l'artère dans le relàche-

FiG. 35.

A. Muscle sterno-mastoïdien tiré er

deliors par une érigne.

B. Muscle omo-hyoïdien.