méthode circulaire

Là méthode circulaire se fait différemment,, suivant qu'il y à un ou deux os dans le segment de membre sur lequel on opère.

A. Quand il y a deux os, comme à la jambe et à l'avant-bras^ le chirurgien, étant placé en dedans du membre afin de pouvoir scier convenablement les deux os, incise circulairement la peau, puis il la dissèque de bas en haut, en la retroussant à la manière d'une manchette, et en coupant les brides celluleuses qui la fixent aux parties sous-jacentes. Pour faire cette dissection de la peau, j'ai l'habitude de la commencer par la partie la plus éloignée de moi (fîg. ^7), et quand ma main gauche quitte un point pour en saisir un autre et le relever, je laisse mon couteau immobile sur la partie qu'il vient d'inciser jusqu'à ce que la peau ait été assez rétractée pour qu'elle ne se trouve plus sur la voie que devra suivre l'incision.

Cette dissection de la manchette se fait dans une étendue proportionnée à l'embonpoint et à l'état musculeux du malade. Quand la peau a été disséquée et relevée dans une étendue suffisante, le chirurgien, portant son couteau perpendiculairement sur les muscles, opère la section de cette partie au niveau de la peau rétractée.

Pour inciser circalairement la peau et les muscles (quel'am-

FiG. à7.

putation porte sur une partie n'ayant qu'un os ou en ayant deux);, le chirurgien tenant son couteau à pleine main, s'effaçant et se pliant sur ses jarrets^ ayant le pied droit en avant^ le gauche en arrière^ le corps placé comme lorsqu'on se met en garde pour l'escrime, passe l'instrument au-dessous du membre

Fift. 48.

et le ramène par-dessus, le plus loin possible, en portant la main dans la pronation forcée (fig. 48). Alors il incise, en sciant de la base à la pointe du couteau, et de la pointe à la base, n'abandonnant un côté du membre que lorsque la section est complète.

A mesure qu'on incise, la main de l'opérateur passe par des degrés successifs de la pronation forcée à la supination, et quand,