AMPUTATION DES OS MÉTACARPIENS
Cette amputation peut être pratiquée clans la contiguïté ou dans la continuité des os.
§ 1. -r> Amputation dan«ï la continuité d'un métacarpien isolé.
Anatomie. — Les OS métacarpiens, convexes à leur face palmaire, sont renflés à leurs deux extrémités (fig. 62); leur partie moyenne, étant la moins volumineuse, peut être coupée facilement avec un sécateur. Les muscles interosseux sont accolés à leurs faces externe et interne, sur lesquelles ils s'insèrent dans leur moitié postérieure. Les tendons des muscles fléchisseurs n'ont point leurs gaines adhérentes aux os métacarpiens. Us séparent les os de l'arcade palmaire superficielle que forme
i2k DES AMPUTATIONS EN PARTICULIER.
la terminaison de l'artère cubitale; mais l'arcade profonde est appliquée transversalement sur la face antérieure du métacarpe, à un centimètre et demi environ de son extrémité supérieure.
Opération. — Méthode à lambeaux. — La main du malade étant en pronation, un aide soutenant ses deux bords externe et interne, ainsi que les doigts voisins de celui qui correspond au métacarpien qu'on veut amputer, l'opérateur saisit ce dernier, plonge perpendiculairement dans l'espace interosseux, en rasant le métacarpien malade, un l)istouri tenu comme un couteau à découper, et le glisse d'arrière en avant pourle faire sortir au niveau du point oii le repli cutané interdigital se termine sur le doigt. Un premier lambeau est ainsi taillé par transfixion : on fait le second de la même façon, en plongeant le bistouri de l'autre côlé du métacarpien par la première incision, dont les bords sont écartés de manière à faciliter le passage de l'instrument.
Les lambeaux étant éloignés par un aide, le chirurgien coupe l'os avec la pince de Liston ou avec la scie à chaîne. Une scie ordinaire serait très-incommode, excepté pour le premier et le cinquième métacarpien. La pince de Liston est préférable à la scie à chaîne, qui ébranle l'articulation carpo- métacarpienne.
Méthode ovalaire. — Ayant fait une incision ovalaire dont le sommet dépasse un peu le point où l'os doit être coupé, et dont la base correspond au pli digito-palmaire, détachez les muscles interosseux en glissant le bistouri entre eux et le métacarpien que vous voulez amputer, et, passant l'instrument au-dessous de l'os, faites-le sortir par la base de l'incision. Il ne reste plus.
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