AMPUTATION AU LIEU D ELECTION
Méthode circulaire. — Le malade étant couclié sur un lit sur le bord duquel son siège repose^ ses jambes étant écartées et maintenues par des aides^ le chirurgien se place en dedans du membre sur lequel il va pratiquer l'opération, de manière à pouvoir^ en sciant de haut en bas, achever la section du péroné avant celle du tibia.
Je préfère cette position du chirurgien à celle qui est subordonnée au côté, et qui;, alors, doit être toujours telle que la main gauche de Topérateui' corresponde à la racine du membre, dans le but de rendre plus facile la dissection de la manchette.
L'opérateur ayant la jambe droite en avant, le pied gauche en arrière, dans une position d'escrime, fléchit sur ses jarrets et porte un couteau interosseux sur la face antérieure de la jambe du malade, en passant par-dessous {voyez la position du chirurgien pour une amputation circulaire, fig. 48), et il incise circulairement la peau et le tissu cellulaire à cinq travers de doigt au-dessous de la tubérosité antérieure du tibia. Autant que possible, cette section circulaire doit être faite dans un seul temps.
Saisissant le bord de la peau, le chirurgien dissèque une manchette dont la longueur est proportionnée au diamètre du membre, mais qui presque jamais n'est trop longue (voyez page 94, pour la dissection de la manchette). Sa longueur doit être de 7 centimètres pour une jambe de grosseur ordinaire.
Pour disséquer commodément la manchette dans l'amputation de la jambe droite, l'opérateur, placé en dedans comme nous l'avons dit, doit faire un changement de jambe et opérer une espèce de conversion, en portant le pied gauche en avant et le droit en arrière.
La manchette disséquée étant relevée par un aide, le chirurgien reprend sa position première, coupe les muscles circulairement au niveau de la base de la manchette j puis, portant pardessus la jambe le talon de son instrument sur la face externe du péroné, dans la position que nous avons fait représenter pour V'avant-bras (fig. 73), il coupe sur la face antérieure des os (fig. 109), introduit la pointe du couteau dans l'espace interosseux, où il incise sur la face interne du péroné , sur la face externe du tibia, et, retirant son couteau, il coupe sur le bord
