HYDROPISIE DES ARTICULATIONS, OU HYDAUTHROSE
en contact, en produise la réunion immédiate et s'oppose à Fintroduction de la sérosité dans le trajet de la plaie.
j^kppréciafioEi. — -La ponction sous-cutanée, quand elle est bien faite, a sur la ponction simple l'avantage de rendre plus sûre la réunion immédiate de la plaie , et de s'opposer ainsi plus sûrement à la communication de l'air avec la cavité qui est le siège de l'épancliement.
Injections. ■ — Depuis longtemps on fait des injections dans les articulations qui sont affectées d'hydarthrose ; mais ce n'est que depuis une douzaine d'années que MM. Velpeau et Bonnet ont fait entrer définitivement ce moyen dans la pratique générale.
Après avoir essayé beaucoup de substances médicamenteuses, on a donné la préférence à la teinture d'iode qu'on étend de quatre à huit fois son poids d'eau, avant de l'injecter.
L'injection se fait au moyen d'une seringue à hydrocèle, dont on adapte la canule à celle du trocart qui a servi à faire la ponction.
Avant de faire sortir le liquide de l'injection, on tâche de le mettre en contact avec la surface de la membrane synoviale, en malaxant la tumeur.
Après l'opération, le membre est maintenu dans l'immobilité sur un coussin de paille d'avoine; on applique sur l'articulation malade des compresses trempées dans la teinture d'iode, et, par une diète sévère, on tâche de s'opposer aux accidents inflammatoires.
Incision. — a L'incision sera faite sur un des côtés de l'articulation, dans l'endroit le plus saillant et le plus déclive; elle doit être d'une étendue médiocre, et, en la pratiquant, il faut tendre la peau en sens contraire du trajet que le bistouri doit parcourir, afin qu'après l'opération cette membrane , en revenant sur elle-même, puisse couvrir l'ouverture de la capsule. » (Boyer.)
On ne réunit pas les lèvres de la plaie ; un plumasseau enduit de cérat et maintenu par des tours de bande constitue tout le pansement.
Si un épanchement se forme de nouveau, on en facilite la sortie en introduisant un stylet dans la plaie.
Incision sous-ciitanée. — M. Goyrand a pratiqué l'incision souscalanée de la capsule synoviale qui était le siège d'une hydropisic. Pour cela . faisant un pli à la peau à quelque distance du point où il voulait ouvrir la capsule, il plongea un ténotome à plat dans la buse de ce pli, et, arrivé au niveau de la collection séreuse , il lonrna de ce côté le tranchant de l'instrument, avec lequel il (it une large incision qui laissa le li^iuidc s"épan-
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cher dans le tissu cellulaire ambiant où il fut résorbé au bout de quelques jours.
Appréciation. — • Ce n'est que dans les cas où la collection de liquide est très considérable qu'il est permis de recourir à une opération pour guérir l'hydarthrose, et lorsque tous les moyens médicaux ont échoué.
La ponction sous-cutanée , par l'évacuation complète du liquide, laisse l'articulation dans de bonnes conditions pour que l'équilibre entre la sécrétion et l'absorption se rétablisse.
Vincision sous-cutanée me semble ne pas faire autre chose que compliquer la maladie en agrandissant le domaine de l'épanchement. Dans le cas d'une hydarthrose peu considérable, et ayant son siège dans une petite articulation, il pourrait se faire pourtant qu'elle réussît; mais je ne donnerai à personne le conseil d'y avoir recours.
Vincision simple, qui met la membrane synoviale en communication avec l'air, me paraît aussi trop dangereuse pour que je consente à la pratiquer. La précaution qui consiste à détruire le parallélisme des orifices ^ suivant le conseil de Boyer, est tout à fait illusoire ; le liquide ne tarderait pas à envahir le trajet de la plaie et à se faire jour au dehors. On peut même dire que ce temps de l'opération est contraire aux idées de Boyer, puisque ce chirurgien conseille d'introduire un stylet pour permettre au liquide de s'écouler.
C'est donc à la ponction sous-cutanée qu'on doit donner la préférence , et si elle ne suffit pas , on recommencera en ajoutant à ce moyen l'injection de teinture d'iode,
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