TAIES DE LA TRACHÉE. UUO

de la fistule, et les saisissant avec une pince, disséquez la peau avec laquelle ils se continuent, jusqu'à ce que vous puissiez en recouvrir la perte de substance que vous voulez réparer ; il ne reste plus alors qu'à réunir les bords de la plaie au moyen d'une suture entortillée.

Appréciation. — L'autoplastie par glissement ne peut réussir que dans les cas où l'ouverture de la trachée est peu considérable, et je doute que cette opération soit jamais d'une grande utilité. Il n'en est pas de même de celle qui a déjà réussi entre les mains de M. Velpeau. Quoiqu'il n'y ait pas dans la science un nombre suffisant de faits pour affirmer l'efficacité de cette autoplastie. je crois que c"est à peu près la seule opération qui puisse guérir les fistules un peu larges de la trachée.

Moyens palliatifs. — L'inefficacité des moyens employés pour la

FiG. 219.

A. Tube supérieur.

B elC. Double canule ordinaire.

D. Soupape qui s'n-

dapte à l'orifice extérieur de la canule,

E. Canule montée.

cure radicale des fistules de la trachée a inspiré à Auguste Bérard l'idée d'introduire dans la plaie une canule dont l'ouverture externe est mtmie d'une soupape qui permet rentrée de l'air, mais qui,

450 OPÉRATIONS qu'on PRATIQUE SUR LE COU.

s' opposant à sa sortie, le repousse vers la bouche par une ouverture pratiquée à la paroi supérieure de l'instrument.

Cette pratique avait été abandonnée, lorsque, tout récemment, M. Richet a fait construire par M. Charrière un instrument très ingénieux, dont je dois le dessin àrobligeancedufabricant(fig. 21 9). La légende explicative suffira pour faire comprendre comment cette canule s'applique et comment elle fonctionne. Comme la canule de A. Bérard, elle a pour but de permettre à l'air expiré de passer dans le larynx et d'y produire des sons. Le malade présenté par M. Richet devant la Société de chirurgie pouvait proférer à voix basse des mots qu'on distinguait très bien ; mais le contact de cet instrument avec la membrane muqueuse de la trachée ne sera-t-il pas une cause incessante d'inflammation? C'est ce que l'expérience seule pourra décider.

ARTICLE II