DU GOÎTRE

Le goitre, inconnu dans son essence, se présente à nous sous la forme d'une intumescence générale ou partielle du corps thyroïde. Quoique ce corps .ait avec les parties voisines des rapports qui varient plus ou moins en raison du développement qu'il acquiert, nous dirons quelques mots de l'anatomie chirurgicale de la région qu'il occupe.

Anatomie. — Lc corps thvroidc est formé de deux lobes latc-

Zi58 OPÉRATIONS qu'on PRATIQUE SUR LE COU.

raux réunis sur la ligne médiane par une partie rétrécie qu'on appelle isthme. L'isthme est recouvert par les muscles sternohyoïdiens et ster no-thyroïdien s ; il est couché sur les deux premiers cerceaux de la trachée, sur lesquels il se moule. Ses dimensions varient beaucoup sans que cette augmentation de volume constitue un goitre. Les lobes latéraux, concaves en dedans, recouvrent les parties latérales du cartilage cricoïde, de la trachée et un peu aussi la fin du pharynx et le commencement de l'œsophage ; en avant, ils sont recouverts par les muscles sterno-thyroïdiens et sterno-hyoïdiens. L'artère carotide primitive, la veine jugulaire interne, les nerfs pneumogastrique et grand sympathique, sont situés en dehors de ces lobes qui les recouvrent dès que le corps thyroïde acquiert un développement anormal.

Il suffit d'avoir disséqué une seule fois cette région pour avoir une idée de Textrême vascularité du corps thyroïde. Née de la carotide externe, près de la bifurcation de la carotide primitive, l'artère thyroïdienne supérieure, d'abord superficielle, s'enfonce bientôt sous les muscles omo-hyoïdien , sterno-hyoïdien et sternothyroïdien; parvenue près du corps thyroïde, elle se divise en trois rameaux dont l'un se place entre ce corps et la trachée, tandis que l'un des deux autres vient s'anastomoser sur la ligne médiane avec celle du côté opposé. L'artère thijroïdienne inférieure, née de la sous-clavière, au niveau de l'apophyse transverse de la sixième vertèbre cervicale, se porte, en décrivant des hgnes flexueuses , vers la corne inférieure du lobe latéral du corps thyroïde. Les rameaux provenant de ces deux branches s'anastomosent entre eux dans le corps thyroïde, les supérieurs avec les inférieurs, ceux du côté droit avec ceux du côté gauche ; et comme il y a deux veines pour une artère, et que parfois il existe en outre une artère thyroïdienne de Neubaiier, le corps thyroïde est un organe d'une excessive vascularité.

A cause de cette texture vasculaire, les chirurgiens ont de tout temps redouté les suites des opérations pratiquées avec le bistouri sur le corps thyroïde. On a pourtant tenté l'extirpation de ce corps, et quoiqu'elle ait été pratiquée rarement, je commencerai par elle la description des opérations auxquelles on a recours pour remé-

dier au goitre.