C. 13ord inférieur du muscle
[letit oblique soulevé par une érig'ue F.
D. Anneau inguinal externe.
E. Muscle grand oiilique de
l'alidomen.
G. Hernie crurale.
1 centimètre près de son orifice p^ritonéal, tandis que son orifice externe est situé dans le prolongement de ce ligament. Long d( 4 centimètres, il donne ))ass:igo au cordon spormatiiiuo chez riiomni et au ligament rond chez la femme. Il (^st constitué par la rédexior
486 OPÉRATIONS qu'on PRATIQUE SUR l'aBDOMEN.
du grand oblique qui se continue en arrière avec le fascia transversalis. On considère à ce canal : une paroi antérieure formée par l'aponévrose du grand oblique: une paroi inférieure formée par la réflexion de ce fascia : une postérieure formée par le fascia transversalis ; la paroi supérieure manque, elle est représentée par le bord inférieur des muscles petit oblique et transverse.
Des deux orifices du canal inguinal, l'externe, résultant de l'écartement des deux piliers, aune forme ovalaire; son grand diamètre est oblique de haut en bas et de dehors en dedans, et sa partie la plus large correspond à l'intervalle cjui existe entre la symphyse et répine du pubis, points d'insertion des piliers; Tinterne ou péritonéal, qui avant toute dissection n'est indic^ué que par une dépression du péritoine, est constitué par la réflexion du fascia transversalis qui forme en dedans un rebord saillant. Cette dépression porte le nom de fossetle inguinale externe : c'est par là que se produit la hernie inguinale oblique. L'arlère épigaslrique^ née de l'iliaque externe, près du ligament de Poupart, est située en dedans de l'orifice interne du canal. En dedans de ce vaisseau, il existe une dépression appelée fossette inguinale interne, par laquelle se fait la hernie directe. Cette dernière fossette est limitée en dehors par l'artère épigastrique, en dedans piar l'artère ombihcale oblitérée; en dedans de ce dernier vaisseau se trouve une troisième dépression à laquelle M. Yelpeau a donné le nom de vésicopubienne, et qui est un peu plus près de la ligne médiane cjue Tanneau inguinal externe ; la hernie qui passe par cette dépression est dite oblique interne on sus-pubienne.
Vartère sous-cutanée abdominale^ située dans le tissu cellulaire sous-cutané, suit, comme l'épigastrique, une direction indiquée par une ligne partant du milieu du ligament de Poupart et allant vers répigastre.
La hernie inguinale descendant dans la gaine du cordon, il me semble convenable de rappeler les membranes qui enveloppent cette partie.
En procédant de dehors en dedans, on trouve : la peau ou scrotum, le dartos^ la tunique fibreuse superficielle, la tunique érythro'ide, là tunique fibreuse profonde. Mais on se ferait une bien fausse idée des couches de tissus qu'il faut inciser pour arriver au sac d'une hernie inguinale, si l'on s'attendait à ne trouver sous son scalpel que les membranes qui viennent d'être énumérées. De la condensation du tissu cellulaire et de la sécrétion de lymphe plastique qui se produit souvent dans les hernies, résultent de nouvelles couches entre la peau et le sac herniaire.
