C. ]*oint d'cnlrcoroiscmtnt des branches

D, E. Cuillers de la Icnelto.

F. Second entrecroisement, diminuant récartemcnl des anneaux.

Opération. — La taille, ou lithotomie périnéale, se pratique d'après les méthodes suivantes : taille lai éralisée, taille bilatérale, taille médiane. Avant qu'on eût institué la première de ces méthodes, il y en avait une qui a fait trop de bruit pour qu'elle ne soit pas mentionnée ici : je veux parler de la taille latérale.

578 OPÊBÀTtONS SUR LES ORGàNÊS GÉIsnTO-mUNAlliES. A. Taille latéralisée.

Les instruments dont on se sert pour cette opération sont : un cathéter cannelé à sa face inférieure, le lilholome caché de frère Corne (fig. 266), un bistouri droit, un conducleiir, des leneltes, (fic^. 267), et, pour le cas où il y aurait une hémorrhagie, on se munit d'une canule à tamponnement.

La veille de l'opération, on prescrit un lavement pour que le rectum, distendu par les matières fécales, ne soit pas exposé à être atteint par la lame tranchante du lithotome. Le malade étant couché transversalement sur un lit ordinaire dont son siège dépasse le bord • son corps étant allongé, sa tête légèrement relevée par un oreiller, ses cuisses et ses jambes, fortement fléchies, étant maintenues solidement par des aides (1), le chirurgien introduit dans la vessie le cathéter cannelé, qu'il fait tenir, perpendiculairement à l'axe du corps, par un aide qui relève en même temps le scrotum; puis, se plaçant entre les cuisses du malade, il met le genou droit en terre, et, tendant de la main gauche le périnée préalablement rasé, il fait avec un bistouri droit, tenu de la main droite, une incision qui, commençant sur la ligne médiane, 15 à 18 millimètres en avant de l'anus, vient aboutir au milieu d'une ligne qui irait de l'anus à la tubérosité de l'ischion. La peau et le tissu cellulaire sous-cutané ayant été incisés^ l'opérateur porte la pulpe de son indicateur gauche au fond de l'extrémité supérieure de la plaie pour guider le bistouri qui incise plus j^rofondément en ce point, jusqu'à ce qu'il puisse sentir distinctement le cathéter à travers une couche mince de tissus (fig. 268). Tournant alors le doigt de manière que son bord radial soit en bas et èa face palmaire à droite, et engageant la cannelure du cathéter entte la pulpe et l'ongle (fig. 269), le chirurgien prend lé bistouri comme une plume à écrire, en porte la pointe sur la fafce dorSalîe de l'ongle, au fond de la cannelure du cathéter. Le bistouri est d'abord perpendiculairement à la direction du cathéter (fig. ^70), puis obliquement, en relevant son manche et en abaissant uh peit sa pointe par un mouvement de bascule. Le bistouri étant ensuite porté en sens inverse, de manière que son talon décrive un arc de cercle dont la pointe, it

(l) Il n'y a paslong'femps que, pour plus de solidité, l'opéro saisissant le bord externe de chacun de ses pieds avec la main correspondante, on fixait ces parties dans cette position à l'aide de bandes qui décrivaient un huit de chiffre entre la plante du pied et le bas de la jambe, en passant par-dessus la main et le poignet. Depuis que l'on 3C Sert du l'clher et du chloroforme, cette pratique est devenue plus que jamais inutile.

LITHOTOMIE OU TAILLE. 570

peu près immobile, est le centre, la portion membraneuse de

A. Main de l'aidt'. fixant le cathéter.

fî. TiKÏsion uliliquo,

C Main gaucho du rliirurgiea.

D, Main tenant le bistouri comme une plume à écrire, et incisant sur la cannelure du raliiéler.

Turètlire se trouve incisée dans l'étendue de o à 8 millimètres Laissant Tongle de son indicateur gauche en place, le chirurgier.

Fie. 209.

A. r.annolnrc du oalliéler.

r. ]U>\fi fix« sur le liord diuit du calliéter,

prend le manche du lithotome dans la main droite, et, tournant en bus la convt^Nité de sa gaîne, il glisse 3à pointe dans la rainure du

580 OPÉRATIONS SUR LES ORGANES GÉNITO-URINAIRES. cathéter, contre laquelle il la presse? vivement. S'étant assuré, par des mouvements de va-et-vient, que le cathéter et le Hthotome sont immédiatement en contact, l'opérateur saisit le pavillon du

FiG. 270.

A. Cathéter.

BC. Bistouri glissé sur

l'ongle de l'indicateur gauche.

BD. Arc qu'il décrit pour

que sa pointe vienne au point E.

DF. Arc qu'il décrit cnsuilD.

premier de ces instruments et lui fait décrire un arc de cercle de haut en bas (fig. 271), tandis que son bec, s'engageant dans la vessie, décrit un arc en sens inverse.

La plupart des chirurgiens, relevant alors le manche du lithotome, poussent sa pointe en bas, dans la cannelure du cathéter, jusqu'au cul-de-sac situé près de la pointe de cet instrument, et le font ainsi parvenir dans la vessie ; mais on s'expose, en opérant de cette manière, à faire fausse route à travers la prostate, ou môme en passant au-dessous de cet organe. Pour échapper à ce danger, voici comment j'opère : Tenant le cathéter de la main gauche et le lithotome de la main droite, quand j'abaisse le manche du premier de ces instruments, je maintiens immobile celui du second, de m.anière que le point par leqiiel ces deux instruments se touchent reste toujours le même jusqu'à ce que la pointe du lithotome soit engagée profondément dans la portion prostatique de l'urèthre. C'est alors seulement que je fais glisser le lithotome dans la cannelure du cathéter, en ayant encore grand soin de ne pas trop relever le manche du premier de ces instruments, dans la crainte de trop abaisser sa pointe.

LITHOTOMIE OU TAILLE. 581

Ces deux instruments étant parvenus dans la vessie, le chirurgien retire le cathéter, et, saisissant le lithotome entre le pouce et l'indicateur de la main gauche, appliqués sur les côtés de l'instrument au niveau de l'articulation du manche avec la lame, il en applique avec force le bord dorsal contre la symphyse du pubis. Le lithotome étant perpendiculaire au plan du périnée, mais sa gaîne, dont le dos est toujours fortement appliqué contre la symphyse, étant tournée de telle sorte que la lame qu'elle renferme sorte dans la direction de la plaie extérieure, l'opérateur presse, avec les quatre derniers doigts de la main droite, le manche à bascule de la lame qu'il fait saillir, dans une étendue fixée d'avance, par un mécanisme très simple. Dans l'instrument de frère Côme,

FiG. 271.

A. Verge fendue d'avant en arrière sur

la ligne médiane.

B. Ve.=sie.