C. Bulhe

EF. Arc décrit par le cathélcr pourcntrcr plus profondément dans la \cssic.

G. I.illiolomc perpendiculaire au catliéler.

J. Bec du cathéter dans le 2- temps.

K. Seconde position du lilliotomo pour ne pas quitter le point du cathéter avec lequel sa pointe est en contact.

L Espace parcouru jiar le litholome jiour cnirerdans la vessie avec le point du cathélcr contre lequel sa pointe est appliqu:'e.

il suffit de tourner le manche, de manière que le chiffre qui indique le nombre de lignes que l'on veut donner à l'incision corresponde à la bascule de la lame; dans l'instrument de M. Charrière, qui n'est qu'une modification du précédent, le mécanisme est encore plus simple.

Retirant alors le lithotome sans rien changer à sa direction, on fait au col de la vessie et à la prostate une incision qui varie, chez l'homme adulte, de 25 à 30 millimètres.

Un. flot d'urine s'étant aussitôt écoulé, le chirurgien porte son indicateur gauche dans la cavité delà vessie, et, tournant sa face palmaire en avant, il glisse sur elle le conducteur à arête qui sert à son tour à diriger les tenettes. Voici comment on pratique ce dernier temps de l'opération : abaissant de la main gauche le conducteur dans la partie déclive de la plaie, le chirurgien saisit la tenette avec la main droite, à peu près comme on prend un couteau à découper, et la fait ghsser sur le conducteur dont l'arête, placée entre les deux mors de la tenette, s'oppoge à toute déviation de ce dernier instrument.

On retire alors le conducteur, et, prenant un des anneaux de la tenette dans la main droite et l'autre dans la main gauche, on les écarte et on les rapproche jusqu'à ce qu'ayant saisi la pierre, on ne puisse plus fermer l'instrument.

L'extraction de la pierre est un temps important de l'opération. La convexité des mors correspondant aux lèvres de l'incision, qui sont ainsi protégées contrôles aspérités du calcul, le chirurgien saisit la tenette de la main droite, comme pour l'introduire, et en maintenant les branches avec la main gauche, pour les empêcher de ghsser l'une sur l'autre, il retire l'instrument et la pierre par des mouvements alternatifs d'abaissement et d'élévation, par lesquels on dégage l'un après l'autre les bords supérieur et inférieur des mors de la tenette.

La pierre ayant ordinairement son siège au bas-fond de la vessie, il ne suffit pas toujours, pour la saisir, d'ouvrir et de fermer la tenette. Mais si l'une des cuillers appuie sur la paroi inférieure de la vessie et la déprime, la pierre tombera d'elle-même dans sa cavité. Si l'on échouait en opérant ainsi, il faudrait, tenant un des anneaux de la tenette dans chaque main, faire faire à l'instrument un demi-tour sur lui-même, de manière qu'une de ses cuillers vînt balayer la face inférieure de la vessie et ramasser la pierre.

Avec de l'habitude et de l'habileté, on réussit toujours promptement par l'une ou par l'autre de ces méthodes,

Boyer, au lieu de porter le dos du lithotome contre la symphyse,

LITHOTOMIE OU TAILLE.

l'applique contre la branche descendante du pubis, du côlé droit, dirigeant ainsi le tranchant de la lame presque transversalement. En opérant de cette manière, on est moins exposé à léser le rectum ; mais on ne peut donner plus de 9 lignes (20 millimètres environ) d'ouverture à l'incision intérieure, sous peine de dépasser les limites de la prostate.

Pansement. — Pendant longtemps on a cru qu'une sonde dans l'urèthre était de nature à empêcher les infiltrations d'urine ; mais, de nos jours, tout le monde regarde cette précaution comme inutile ; il n'en est pas de même de celle qui consiste à introduire parla plaie une sonde de gomme, dans le but de conduire l'urine au dehors à mesure qu elle arrive dans la vessie : je crois qu'il importe en outre que le malade, ayant la tête relevée par un oreiller, ait le tronc incliné de manière cjue la plaie extérieure en devienne le point le plus déclive.

Lorsque le cours de l'urine se rétabht par l'urèthre, ce qui n'a guère lieu qu'au bout d'une quinzaine, on peut panser la plaie avec du linge cératé et de la charpie, parce qu'à cette époque, les infiltrations urineuses ne sont plus possibles.

A, B. Anneaux pour fixer rinstrument.