C. Orifice extérieur

D. Parlio renflée autour

de laquelle on attache une compresse,

R. Orifice interne do la canule.

Accidents. — L'hémorrhagie étant un accident immédiat de la taille, on a imaginé plusieurs moyens d'y remédier. Le tamponnement à la manière do Dupuytren est le procédé le plus sûr et le plua exempt dinconvénients. Prenez une canule, représentée fig. Il'^/, ouverte à ses deux extrémités, et portant près de son extrémité interne une partie renflée autour de laquelle on lie une compresse

58/i OPÉRATIONS SUR LES ORGANES GÉNITO-UKIN AIRES.

qui forme ainsi un sac ouvert en bas et fermé en haut. Cette canule ayant été introduite dans la plaie, on remplit de charpie tassée tout l'espace compris entre elle et la compresse, de manière à comprimer la surface de la plaie tout en permettant l'écoulement des liquides contenus dans la vessie.

Taille avec le bistouri. — Au lieu de se servir du lithotome caché, beaucoup de chirurgiens préfèrent n'employer qu'un bistouri droit. En Angleterre surtout, on croirait son habileté compromise, si l'on opérait avec le lithotome. J'espère qu'un jour tout le monde comprendra l'utilité de cet instrument qui rend les échappées impossibles , et qui coupe dans une étendue mathématique et non approximative ; mais, puisque quelques personnes ^ont encore d'un avis opposé à celui de l'unanimité des chirurgiens français, je dirai en quelques mots conâment on incise le col de la vessie avec le bistouri droit :

La portion membraneuse de l'urèthre ayant été incisée, comme nous l'avons dit, le chirurgien plonge la pointe de son bistouri dans la cavité vésicale, en lui faisant suivre la cannelure du cathéter. Lorsqu'un flot d'urine annonce qu'on est entré dans la vessie, on retire le cathéter, et, inclinant la lame du bistouri vers le milieu d'une ligne qui réunirait l'anus à la tubérosité gauche de l'ischion, on incise dans cette direction, en retirant à soi le bistouri dont la lame doit être légèrement inclinée, de manière que sa pointe soit un peu plus élevée que le manche de l'instrument.

Il est rare que la prostate soit divisée dans une étendue suffisante par les chirurgiens qui redoutent avec raison d'en dépasser les bords ; mais comme cette glande est très friable, malgré sa densité, l'indicateur, introduit dans la vessie, agrandit assez la plaie pour que la pierre puisse être retirée au dehors.

M. Vidal a proposé de se servir du bistouri pour inciser la prostate dans la direction de ses quatre rayons horizontaux et verticaux. C'est la taille quadrilatérale.

M. Senn incise d'abord la prostate obliquement, avec le lithotome, comme dans la taille latéralisée simple ; puis, s'il craint que cette incision ne soit insuffisante, il en fait une autre qui va transversalement de la ligne médiane vers le bord droit de la prostate ; mais cette seconde incision est faite avec un bistouri boutonné.

Taille avec le gorgeret. — Au lieu du bistouri, on s'est servi, et quelques chirurgiens se servent encore, du gorgeret d'Hawkins avec ou sans modifications. Cet instrument consiste en une lame un peu semblable à celle d'un tranchet pour la forme, mais courte et boutonnée à sa pointe. Pour s'en servir, il suffit de le glisser

LITflOTOMIE OU TAILLE. 585

dans la cannelure du cathéter, en inclinant son tranchant dans la direction que Ton veut donner à l'incision.

Quand on opère seulement avec le bistouri oii avec le gorgeret, il est avantageux de se servir du cathéter de Liston, dont la cannelure, au lieu de correspondre à sa face convexe, serpente un peu de cette face au bord gauche.

B. Taille bilatérale.

Le malade étant disposé comme pour la taille latéralisée , le chirurgien, placé entre ses cuisses écartées et fléchies, tend la peau du périnée avec sa main gauche, et, de la droite, il fait avec un bistouri une incision semi -circulaire dont la convexité, tournée en avant, n'est distante de l'anus que de 15 millimètres environ, et dont les deux extrémités viennent aboutir à égale distance de l'anus etsdes tubérosités de l'ischion. La peau et le tissu cellulaire ayant été incisés, l'opérateur cherche à sentir avec l'indicateur la cannelure du cathéter, et quand il peut placer le bord droit de cet instrument entre la pulpe et l'ongle du doigt, il laisse son bistouri, et prenant un lithotome double (fig. 273), dont la convexité est tournée en bas, il le glisse d'avant en arrière, en lui faisant suivre la cannelure du cathéter contre laquelle il le maintient solidement.

Le lithotome étant arrivé dans la vessie, on dirige sa convexité en avant, et l'appliquant contre la symphyse du pubis, on incise la prostate, en tirant l'instrument à soi perpendiculairement au plan du périnée.

Le reste de l'opération ne diffère pas de la taille latéralisée.