MÉTHODE CIRCULAIRE

4" Procédé de Louis. — Louis divisait ensemble la peau et les muscles jusqu'à Fos ; puis les muscles étant tirés en haut par un aide, il incisait leur couche profonde dans un point plus élevé, au niveau duquel il sciait l'os.

Ce procédé avait déjà été décrit par Celse. 5" Procédé de J.-L. Petit. — J.-L. Petit divisait en un premier temps la peau et le tissu cellulaire sous-cutané, ce qui permettait ^ à un aide d'entraîner en haut ces téguments, et au chirurgien de couper les muscles jusqu'à l'os , à 3 ou 4 centimètres au-dessus delà première incision.

Il coupait l'os au niveau de la section des muscles. Dans ce procédé on rétracte la peau ; dans celui de Bruninghausen, on la dissèque en la retroussant en manchette. C'est la seule différence qu'il y ait entre ces deux procédés.

6" Procédé d'Aîanson. — Dans un premier temps, on coupe la peau circuîairement, à trois ou quatre travers de doigt au-dessous du point où l'os doit être scié, et l'ayant fait relever par un aide, après avoir divisé les brides qui i'anissent aux parties sousjacentes, on plonge la pointe du couteau obliquement de bas en haut dans les muscles, de manière à les couper jusqu'à l'os et à y creuser un cône dont le sommet doit être situé à trois travers de doigt au-dessus de sa base.

On scie l'os dans le point le plus élevé du cône. 7" Procédé de Bell. ■ — La peau et les muscles ayant été coupés perpendiculairement, on porte la pointe du couteau parallèlement à l'axe du membre, de manière à diviser dans une étendue de 6 centimètres environ les muscles qui s'insèrent à la circonférence de Fos.

On voit que ce procédé ne diffère guère du précédent qu'en ce qu'Alanson coupe seulement la peau avant de faire un cône creux dans les muscles, tandis que Bell incise perpendiculairement la peau et les muscles avant de couper les attaches musculaires qui se font autour de l'os.

Appréciation. — Le procédé de Desault, cjui diffère fort peu de celui de Béclard et de Dupuytren, est ceUii auquel on a généralement recours.

Dans ce procédé les muscles superficiels, étant coupés dans un temps séparé, peuvent se rétracter et permettre au chirurgien de diviser plus haut la couche profonde des muscles.

C'est là un avantage sur le procédé de Duj)uytren, puisque dans celui-ci toute Fépaisscurdes muscles étant coupée dans un môme lcm[)s, il peut arriver quehiuofois que le cône nu soit pas assez