Pince à déqiîer
La pince à disséquer est tenue de la main gauche, très près de ses mors, par le pouce appliqué d'un côté, le médius et l'indicateur
Fifi. 9
placés du côté opposé, à peu près à la môme hauteur, pendant qu'on prend un point d'appui avec le petit doigt ou Tannulaire, el quelquefois avec les deux (fîg, 9).
ARTICLE IIL
IISCISIGNS.
Les incisions se font : 1° de dehors en dedans, c'est-à-dire de la peau vers les parties profondes; 2° de dedans en dehors, c'està-dire des parties profondes vers la peau.
L'incision est simple, quand on l'opère d'un seul coup de bistouri, qu'elle soit droite ou courbe.
Les incisions sont appelées multiples ou composées, quand elles résultent de la réunion de plusieurs incisions simples.
Les incisions composées sont dites : en Y, en ï. en L, en croissant^, en ellipse O, en ovale Q , etc.
Quand on veut faire une incision, on doit tendre la peau pour s'opposer à ce qu'elle se plisse sous le tranchant du bistouri.
On peut tendre la peau :
V Avec le bord cubital de la main gauche et le petit doigt appliqués d'un côté, pendant que le pouce ngit en sens inverso.
V Avec l'indicateur d'un côté, et le pouce de l'aulrc.
8 INCÎSIONS.
3" Avec les quatre derniers doigts dont les extrémités sont appliquées dans la direction de l'incision.
On objecte que, par cette dernière manière de tendre la peau, on s'expose à la tirailler ; mais cette objection n'a de valeur que pour les cas où la tension est mal faite ; car si Ton applique les doigts sur la peau en pressant seulement, cette pratique est excellente.
4° En tirant la peau d'un côté, pendant qu'un aide la tire du côté opposé.
o" En saisissant la partie en dessous et à pleine main.
6° En faisant tendre les tissus par des aides, pour avoir les deux mains libres.
La direclion des incisions doit, autant que possible, être celle des vaisseaux et nerfs principaux de la région sur laquelle se fait l'opération.
Quand on doit faire plusieurs incisions, il faut commencer par l'incision inférieure, parce que si l'on commençait par la supérieure, le sang qui s'en écoulerait gênerait pour faire la seconde.
Incision de dehors en dedans. — Quand on veut couper de dehors en dedans, la pointe du bistouri est portée sur la peau, sous un angle presque droit, pour commencer l'incision ; puis l'instrument se rapproche de la direction horizontale à mesure c^u'il incise, et enfin on le relève perpendiculairement en terminant.
Sans ces précautions, on s'expose à couper au delà du point où l'incision doit finir, ce qui constitue une échappée, ou à terminer par une section incomplète de la peau, qu'on appelle une queue. Les échappées peuvent causer de véritables accidents ; les queues ne seraient une faute que si elles forçaient à faire deux incisions pour une.
Incision de dedans en dehors. ■ — Pour faire une incision de dedans en dehors, le bistouri étant plongé au-dessous des parties qu'on veut inciser, on relève son talon ou sa pointe, suivant qu'on veut couper du talon à la pointe ou de la pointe au talon.
Dans quelques cas, on se sert d'une sonde cannelée préalablement enfoncée sous les tissus qu'on va inciser ; on glisse le bistouri dans toute la longueur de sa cannelure jusqu'à son cul-de-sac, et l'on coupe en le relevant perpendiculairement à la direction de la sonde.
Il importe beaucoup de bien tenir le conducteur du bistouri, et c'est un temps des opérations qui est généralement mal fait; beaucoup de chirurgiens se contentant d'appliquer les doigts de la main gauche sur le pavillon de la sonde, cet instrument bascule quand on achève la section des parties que sa pointe soulevait, et il arrive
