RÉSECTION DU PÉRONÉ

Anatoniic. — Sur la tubérosité externe du tibia, il existe une facette articulaire destinée à s'unir à une facette semblable que présente l'extrémité supérieure de la tête du péroné. Cette union est maintenue par deux ligaments, antérieur et posléri(nir ; mais ce qu'il y a de plus important, au point de vuc> cliirurgical, c'est que la membrane synoviale de cettiî [letitc articulation communi(iue presi^ue toujours avec l'articulation fémoro-tihialc.

222 DES RÉSECTIONS.

L'extrémité supérieure du péroné donne attache en dehors au muscle long péronier. en arrière au muscle solôaire. Au sommet de la tête de cet os s'insère le ligament externe de l'articulation fémoro-tibiale.

Le nerf sciatique poplité externe descend obliquement de haut en bas et un peu d'arrière en avant, en croisant le col du péroné.

Le corps de l'os est recouvert en dehors par les muscles péroniers latéraux, qui s'y insèrent en arrière par le muscle fléchisseur propre du gros orteil . Son bord interne est uni au tibia par le ligament interosseux qui occupe presque toute la longueur de l'os.

a. Résection de la tête du péroné.

Une incision en T, dont la branche horizontale correspond au sommet delà tête du péroné et dont la branche verticale longe le bord externe de cet os, permet d'arriver sur le péroné, de passer la sonde à résection au-dessous de lui et de le scier.

Dans ce premier temps, le nerf sciatique poplité externe est presque nécessairement coupé.

Saisissant le fragment supérieur avec un davier, le chirurgien détache le ligament interosseux, coupe le ligament externe de l'articulation fémoro-tibiale, le ligament externe de l'articulation tibio-péronière, et termine en détachant le ligament postérieur de cette dernière articulation.

Appréciation. — • La section du nerf sciatique poplité externe paralyse les muscles delapartie antérieure de la jambe. La communication de la membrane synoviale de l'articulation tibio-péronière avec celle de l'articulation fémoro-tibiale est une condition qui aggrave les dangers de l'opération.

Je ne crois pas pourtant que cette communication soit une contreindication absolue, parce que le malade étant couché du côté qui a été opéré, le pus s'écoule facilement, et l'inflammation, si elle est bornée, a bientôt déterminé une oblitération de l'ouverture de communication.

Il est d'ailleurs démontré que la résection de la partie supérieure du péroné n'apporte presque aucun trouble dans les fonctions du m.embre inférieur.

b. Résection du corps du péroné'.

Une incision longitudinale faite sur le bord externe du péroné suffit pour enlever une grande partie du corps de cet os.