SELS DE MORPHINE

q. s. ; réduisez la morphine en poudre fine, délayez-la dans une petite quantité d’eau chaude, ajoutez-y l’acide sulfurique étendu de trois à quatre parties d’eau en quantité nécessaire seulement pour dissoudre la morphine; évaporez la liqueur à une douce chaleur jusqu'à ce qu’elle ait acquis la consistance d’un sirop très clair et placez-la dans un lieu frais pendant 24 heures ou 50 heures. Le sulfate de morphine cristallisera en aiguilles soyeuses, blanches, opaques, ordinairement réunies en étoiles ou en masses mamelonnées ; mettez-les à égoutter et desséchez-les entre des feuilles de papier joseph à une température de 24 à 50°; 100 parties de ce sel représentent 80 de morphine cristallisée.

Chlorhydrate de morphine (muriate de morphine). — Ce sel se prépare comme le sulfate, en substituant l’acide chlorhydrique à l’acide sulfurique ; 100 parties de chlorhydrate représentent 90 de morphine cristallisée.

Acétate de morphine. — Prenez morphine, 100 parties, acide acétique, q. s. ; réduisez la morphine en poudre fine, délayez-la dans une petite quantité d’eau chaude et versez dessus la quantité d’acide acétique qu’il faudra pour la dissoudre ; évaporez à une douce chaleur jusqu’à siccité ; pulvérisez la masse restante avec un pilon de verre légèrement échauffé; conservez la poudre dans un flacon bien sec et parfaitement bouché.

La morphine et les sels qu’elle peut former exercent sur l’économie une influence narcotique très prononcée; la morphine est le principe le plus actif de l’opium : selon M. Magendie, elle en ofTre tous les avantages sans en avoir les inconvénients. Nous traiterons plus bas de son action physiologique et médicale en parlant des propriétés médicales de l’opium ; nous nous bornerons à indiquer ici les préparations principales de morphine et de ses sels , et à dire que toutes les fois que l’on voudra prescrire l’opium par la méthode endermique, il faudra ordonner des sels de morphine à la dose de f/4 de grain que l’on pourra porter jusqu’à I ou 2 grains. C’est surtout dans les névralgies intenses et les autres douleurs locales que ce mode d’emploi de la morphine offre de grands avantages. A l’intérieur on emploie souvent la morphine et ses sels en dissolution , dans les potions , à la dose de 1/4 de grain à 2 ou 3 grains dans les 24 heures.

Pilules de morphine. — Ces pilules contiennent ordinairement 1/4 de grain ou de morphine, ou d’acétate, ou de chlorhydrate, ou de sulfate de cette base , qu’on divise dans une suffisante quantité de mucilage et de poudre inerte. La morphine étant moins soluble que ses sels, agit avec moins d’intensité qu’eux. Le sulfate est un sel bien défini, facile à obtenir pur : c’est lui qu’on préfère ordinairement; cependant il peut être avantageux de varier leur emploi quand les malades s’habituent à l’un ou à l’autre de ces sels.

Sirop de morphine.— Sirop de sucre, 1 livre; acétate de morphine, 4 grains. F. s. a. un sirop qui peut remplacer avec avantage le sirop diacode. La dose est une cuillerée à café, de trois heures en trois heures. — Si on remplace l’acétate de morphine par le sulfate de la même base, on obtient le sirop de sidf ut c de morphine , qui s emploie de même que le précédent.

4 7° PAPAVERACÉES. — OPIUM. — CODÉINE.

Codéine. — Cette base organique a été découverte en 1852 par M. Robiquet ; elle est composée, suivant l’analyse de M. Robiquet, de 51 at. de carbone (71,54), 2 at. d’azote (5,55), 40 at. d’hydrogène (7,59), 5at. d’oxygcne (15,72); 100 p. de codéine saturent 12,7 d’acide chlorhydrique.

La codéine cristallise, comme nous l’avons dit, en prismes rhomboïdaux plus ou moins modifiés; elle contient alors 2 atomes d’eau ; c’est une des bases organiques les plus solubles dans l’eau ; 100 p. d’eau à + 15 en dissolvent 1,20; à -f- 45; elles en dissolvent 57; et 58,8 à 100°; quand il yen a dans l’eau bouillante plus que l’eau ne peut en dissoudre, elle perd son eau de cristallisation , elle forme au fond du verre une couche huileuse; elle se dissout dans l’alcool et dans l’éther; elle est insoluble à froid dans une solution faible de potasse; elle ne décompose pas l’acide iodique, elle ne se colore pas en bleu par les sels de peroxyde de fer ; calcinée à l’air libre, elle ne doit pas laisser de résidu (nous avons donné pag. 4081e procédé indiqué par M. Robiquet pour la préparer).

Propriétés médicales de la codéine. — Elles ne nous sont point encore connues d’une manière définitive, car tous 1rs observateurs ne sont pas d’accord, et son prix est si élevé que des expériences contradictoires et multipliées n’ont pu s’exécuter dans les hôpitaux. Selon M. Magendie, J grain decodéine administré en une ou deux fois, a suffi en certains cas pour produire un sommeil en général calme et paisible, et qui n’était pas suivi le lendemain de somnolence diurne avec pesanteur de tète ainsi qu’il arrive fréquemment avec la morphine; I grain de codéine correspond à 1/2 grain de morphine pure pour l’intensité d’action ; 2 grains de codéine peuvent déterminer des nausées et même des vomissements. Les sels de codéine ont une activité sensiblement plus grande que la codéineelle-même; on les administre, comme la codéine, en pilules ou dans une potion appropriée.

M. Barbier exalte beaucoup les propriétés calmantes de la codéine; il prétend qu’elle se signale par une action spéciale sur les nerfs ganglionnaires et principalement sur ceux de la région épigastrique, ce qui n’est point prouvé par des expériences physiologiques.

Sirop de codéixe.- — Codéine cristallisée, 24 grains; eati distillée , 4 onces; sucre, 8 onces. On réduit la codéine en pondre impalpable dans un mortier de verre ou de porcelaine. O11 la triture avec le tiers environ de l’eau prescrite; ou laisse déposer, et l’on décante. O11 reprend le résidu avec le second et le troisième tiers d’eau, et l’on réunit le tout dans un petit malras, dont on couvre 1 ouverture avec un morceau de parchemin mouillé, percé d un trou d épingle. On chauffe au bain-marie jusqu’à ce que la codéine ait entièrement disparu; on retire le matras du feu pour ajouter le sucre; on couvre de nouveau 1 ouverture, et l’on agite en plongeant parfois le matras dans le bain-marie, jusqu à ce que le sucre soit complètement fondu. On filtre alors le sirop au papier. ( Cap.)

On prescrit quelquefois le sirop de codéine pour calmer les accès de coque-

PROPRIÉTÉS MÉDICALES DE l’oPIUM. 4?1

luclie; on en donne une cuillerée à café, le matin et autant le soir, pour un en* faut de sept ans.

Il est quelquefois important de pouvoir découvrir de petites portions d’opium dissous dans un liquide, et assez souvent la médecine légale présente des cas d’empoisonnement où il est nécessaire de constater la présence de l’opium. On dirige alors scs recherches sur l’acide méconique ou sur la morphine ; dans le premier cas, on précipite la liqueur par l’acétate plombique, on décompose le précipité par l’acide sulfurique étendu, on neutralise l’acide par l’ammoniaque et on s’assure si la liqueur prend, par l’addition d’un sel ferrique, la couleur rouge qui caractérise le méconate ferrique. Dans le second cas, on rapproche la liqueur, on la précipité par une petite quantité d’ammoniaque, on lave le précipité à l’eau, on le mêle avec de l’amidon en poudre ou à l’état d’empois, et on ajoute au mélange un peu d’acide iodique en dissolution; si la masse contient de la morphine, l’acide iodique est décomposé, et l’iode, mis en liberté, colore l’amidon en bleu.

Propriétés physiologiques et médicales rie l’opium , de la morphine et de ses sels. — Lqs vertus hypnotiques du pavot étaient connues dans l’antiquité, les attributs donnés à Morphée en sont la preuve évidente. Tour à tour proscrit et loué outre mesure, on peut dire aujourd’hui de ce médicament que sans lui la médecine serait impossible. Les médecins grecs et romains employèrent peu l’opium isolé; cependant il entrait dans plusieurs médicaments célèbres : le 1 lithridate de Damocralc tant vanté par Pline, la thériaque d’Andromachus que Galien estimait beaucoup, la masse de cynoglosse inventée par Alexandre de Tralles, etc. ; mais on était loin de soupçonner que c’était l’opium qui était le médicament le plus important de ces compositions. Ce furent les Arabes Rhazès, Avicennes, etc., qui mirent l’opium en crédit. Th. Faracelse et surtout Sydenham montrèrent enfin toute son importance, qui de nos jours s’est encore accrue par la découverte et l’emploi des bases organiques qu’il contient.

Les modifications les plus remarquables que l’opium ou ses produits déterminent dans le tube digestif, soit qu’ils aient été introduits dans l’estomac ou absorbés par la méthode endermique, sont la soif, la perte d’appétit, la difficulté des digestions, les envies de vomir, les vomissements, la constipation ou la diarrhée. L’administration de l’opium et de ses produits est souvent accompagnée d’augmentation de l’exhalation cutanée et de diminution des sécrétions internes; mais des phénomènes inverses peuvent être observés dans certains cas. Mais c’est particulièrement par leur action sur l’appareil nerveux, que les produits d’opium nous intéressent. L’opium, les préparations dont il est la base, la morphine et ses sels, administrés à très petites doses, diminuent la sensibilité et produisent un état de calme qui porte au sommeil , ce qui est surtout remarquable quand le malade est en proie à la douleur; administrés à des doses un peu plus considérables, ils peuvent causer une

472 PAPAVERACEES. — PROPRIETES MEDICALES

exaltation intellectuelle a laquelle succède un resserrement des pupilles, un liouble de la vision, des tintements d’oreille, des douleurs et des pesanteurs de tête, des démangeaisons, un affaiblissement général et un sommeil non réparateur, de courte durée et presque toujours interiompu pai des rêves pénibles ; à dose plus élevée, ils produisent une soi te d i vi esse, le coma, en un mot tous les symptômes qui caractérisent le narcotisme et qui peuvent être suivis de la mort.

Les Musulmans, auxquels leur religion défend l’usage du vin, se servent de l’opium comme d’un moyen enivrant; ils s’y habituent progressivement et en prennent à la fin des doses considérables; quelques uns finissent par se tenir ainsi dans un état perpétuel d’ivresse et tombent dans un marasme physique et moral vraiment extraordinaire.

Les propriétés hypnotiques de l’opium l’ont fait conseiller dans l’insomnie, et diest en effet le plus sûr moyen de procurer le sommeil ; mais l’organisme s’y habitue et il faut souvent élever progressivement les doses; pour éviter cet inconvénient, il est souvent avantageux de varier les préparations d’opium et leur mode d’administration. La douleur est ordinairement soulagée par l’opium, quelle qu’en soit d’ailleurs la cause, non que le mal lui-même soit toujours calmé, mais bien parce que le cerveau devient inapte à recevoir la sensation douloureuse ; appliqué localement, il engourdit la sensibilité du nerf de la partie; ici l’action est toute locale.

L’opium, ses préparations et ses produits, ont été utilement employés dans la plupart des névroses; on l’a vanté contre l’hystérie, l’épilepsie, l’hydrophobie et les convulsions; mais le bien qu’il procure dans ces cas n’est souvent qu’équivoque ou passager; il n’en est pas de même dans le traitement du tétanos et de la chorée alcoolique nommée rlelinum tremeiis, et selon M. Trousseau, de la chorée. Dans ces maladies, l’opium à des doses souvent très élevées compte de nombreux et très beaux résultats ; l’économie possède alors une tolérance vraiment extraordinaire pour cet énergique médicament. On l’a vu employer à la dose de plusieurs gros sans produire aucun accident ; mais il faudra toujours user d’une sage réserve dans l’emploi de cet héroïque agent et ne commencer que par un quart de grain d’extrait gommeux administré toutes les heures.

Les névralgies faciales sont guéries ou modifiées par l’emploi de l’opium ; mais c’est surtout par la méthode endermique que les succès sont incontestables, et ce sont les sels de morphine qu’on doit alors exclusivement employer; on saupoudre deux fois par jour le derme dénudé avec 1,4 de grain d’hydrochloralc ou de sulfate de morphine. On traite de la même manière et avec un égal succès le rhumatisme local apyrétique, quelque douloureux qu’il soit et quel que soit son siège.

L’opium est un des meilleurs moyens à opposer au vomissement; mais il ne faut pas oublier que l’opium, dès qu’il détermine quelques accidents nerveux, est lui-même une cause très puissante de vomissement. Dans les névralgies intermittentes de l’estomac, l'administration

DE l’üPIUJM. — PRÉPARATIONS d’oPIUM. 4y3

de l’opium en potion ou l’application des sels de morphine sur le derme dénudé, calme très efficacement la douleur et en prévient souvent le retour; il en est de même des coliques rhumatismales ou autres. Stoll vanta l’opium à haute dose dans la colique de plomb. L’opium et ses préparations sont tous les jours utilement employés dans les diarrhées aiguës et chroniques, dans les dyssenteries, dans le choléra-morbus et particulièrement dans la variété sporadique. On les emploie en potion, en fomentation, mais beaucoup plus fréquemment en lavement; mais il ne faut pas oublier que sous celte dernière forme, les préparations opiacées agissent d’une manière rapide et énergique, souvent à des doses très minimes.

Les préparations d’opium sont très souvent utiles dans les maladies des yeux, les inflammations de l’urètre et du vagin, dans les chaudcpisses cordées et dans les blennorrhagies aiguës ; elles sont souvent associées aux mercuriaux pour combattre les accidents primitifs ou consécutifs de la vérole.

Tour nous résumer, nous pourrions dire qu’il n’est pas de maladie où 1 opium riait été employé et ou l’on n’ait cité des exemples de succès. Nous mentionnerons encore les fièvres intermittentes avant la découverte du quinquina; les lièvres éruptives, les maladies typhoïdes, la peste ; mais il faut dans tous ces cas user de la plus grande réserve, et il ne faut pas oublier que l’opium est un des médicaments dont les médecins et les malades ont le plus de tendance à abuser, et on ne l’administre pas toujours sans inconvénient. Quoi qu’il en soit, c’est le médicament le plus utile de la thérapeutique, celui qui est le plus souvent employé, soit seul, soit associé aux autres remèdes.

Préparations pharmaceutiques dont l’opium est la hase. — Il n’est pas de médicament qui entre comme partie essentielle dans un plus grand nombre de préparations pharmaceutiques que l’opium ; il est peu de substances qui aient plus vivement et plus heureusemenlexcitél’émulation des chimistes. Malgré tous ces travaux il règne encore assez d incertitude sur la composition de ce corps, pour qu’on ne puisse rendre un compte exact de l’influence sur les effets thérapeutiques de toutes les préparations auxquelles on a soumis l’opium. Un fait parfaitement établi, c’est que la mor phine est l’agent médical le plus important de l’opium; mais on ne sait pas d’une manière aussi claire quelle peut être l’influence des autres principes, de la narcoline, de la codéine, de la narcéine et de la thébaïne, et peut-être d’autres principes qui ne sont pas connus. Pour montrer combien est grande notre incertitude à cet égard, il me suffira de dire que Lindbergson prétendait que les propriétés médicales de l’opium étaient dues h un principe extractif amer. Les expériences de M. Magendie contredisent, il est vrai, cette assertion : il a prouvé que Yextrait d’opium privé de morphine agissait comme l’extrait ordinaire, mais à une dose 4 fois plus considérable.

Poudre d opium. Coupez 1 opium par tranches , faites-le sécher à l’étuve, et pulvérisez sans laisser de résidu.

47 4 PAPAVKRACÉES. — EXTRAITS I)’oPlUM.

Cette poudre est assez fréquemment employée pour saupoudrer des cataplasmes narcotiques.

EXTRAITS D OPIUM. — Les formulaires contiennent un grand nombre de recettes d extraits d'opium; nous allons mentionner les principales, qui, si on

excepte 1 extrait gommeux d’opium, sont presque complètement inusitées aujourd’hui.

On connaît sous le nom d 'opium purifié ou de laudanum solide , le produit <ju on obtient en ramollissant l’opium dans le double de son poids d’eau; on passe ; ou ajoute au marc une nouvelle quantité d’eau ; on passe encore , et l’on évapore en consistance d’extrait (Mauvaise préparation inusitée.)

Extrait d’opium (extrait gommeux ou extrait aqueux d’opium). — Prenez : opium choisi, i livre. Coupez le par tranches et versez dessus 6 livres d’eau dhtillée Iroide; au bout de douze heures, malaxez l’opium avec les mains, et apres douze nouvelles heures de macération passez sur une toile et exprimez; soumettez le marc à une nouvelle macération dans six parties d’eau froide, et passez encore avec expression; décantez les liqueurs et évaporez-les au bainmarie jusqu’en consistance d’extrait; versez sur cet extrait 8 livres d’eau Iroide ou environ seize fois son poids; agitez de temps en temps pour faciliter la dissolution ; passez les liqueurs et faites-les évaporer jusqu’en consistance d’extrait pilulaire. (Codex.)

Voici ce qui se passe clans cetîe opération : l’eau froide dissout les sulfates et mécouates de morphine et de codéine, la gomme, l’extractif et l’acide brun; une partie delà narcotine, de la narcéine, de la méconine, delà thébaïne, de l'huile grasse, de la matière résiueuse sont entraînées en dissolution à la faveur des matières solubles; mais ces principes insolubles se séparent peu à peu par la concentration, et l’eau que l’on fait agir sur le produit de l’évaporation ne les dissout plus complètement, et cette seconde dissolution a pour but de les séparer. Autrefois on se contentait de filtrer l’extrait quand il était évaporé en consistance de sirop très clair.

L’extrait gommeux est la préparation d'opium qui est le plus souvent employée. On le prescrit en pilules du i/4, iji ou r grain, toutes les fois qu’on veut calmer la douleur ou provoquer le sommeil. Souvent on peut élever les doses à un degré très élevé, mais il faut user de la plus grande réserve et ne commencer que par un 1/2 grain, car plusieurs personnes sent narcotisées par de faibles doses d’opium.

On pre^rit souvent pour les névralgies faciales un petit emplâtre d'extrait gommeux d'opium , étendu sur du talfetas.

Extrait d’opium riuvé de narcotine. — Prenez : extrait d opium , q. s. Délavez l’extrait d'opium dans l’eau, de manière à lui donner la consistance d’un sirop ; introduisez celte liqueur dans un llacon de verre , et versez-y huit fois son volume d'éther sulfurique; bouchez le flacon, agitez vivement et de. temps à autre pendant un ou deux jours; décantez l’éther, ajoutez en une nouvelle quantité, égale à la première , et renouvelez l’agitation ; au bout de deux jours décantez celte liqueur éthérée , et remplacez-la par une nouvelle dose d’éther,