CORPS ÉTRANGERS DU CONDUIT AUDITIF

doit repousser cette saillie en baut et ea arrière, en attirant le pavillon de Toreille dans le môme sens. La membrane du tympan, qui limite en dedans le conduit auditif externe, est inclinée de haut en bas et de debors en dedans; sa face externe regarde en avant. La peau qui tapisse le conduit est remarquable par son épaisseur; eUe est pourvue, dans sa moitié externe, de poils et de glandes cérumineuses, qui font défaut dans la moitié interne.

'Corpt éirangers du conduit auditif (flg. 284). — Le premier moyen à mettre en usage consiste dans l'emploi des injections d'eau tiède, poussées avec force et à Taide d'une seringue assez volumineuse, ainsi que Je recommandait IMayor. Les injections agissent de la façon suivante : une certaine quantité d'eau passe entre le corps étranger et la paroi du conduit auditif, et, repoussée par la membrane du tympan, elle cbasse le corps étranger. Si ce procédé échoue, on peut essayer l'extraction, soit avec un fil métallique recourbé en anse ou une épingle à cheveux recourbée, soit à l'aide de pinces et entre autres de pinces à griffes. Les différentes curettes, et surtout la curette articulée de Leroy

Fi g. 284. — Curette articulée de Leroy d'ÉtiolIes.

d'Etiolles (fig.284), sont assez commodes pour retirer les corps étrangers, n est bon, pendant ces manœuvres et afin de mieux découvrir l'orifice externe du conduit, de tirer ou de faire tirer par un aide le pavillon en haut et en arrière. Quand il s'agit d'un enfant^ l'anesthésie est de rigueur.

n faut avoir grand soin de procéder avec ménagement, pour ne pas pousser plus avant le corps étranger et ne pas augmenter les désordres.

Si Ton a affaire à une concrétion de cérumen, en laissant un certain temps dans le conduit auditif de l'eau de savon tiède ou simplement de l'eau tiède, etc.^ on arrivera le plus souvent à en obunir la sortie.

Quant aux insectes qui ont pénétré dans le conduit, on cherchera à les retirer avec un tampon de colon imbibé d'une matière gluante,

de poix, etc.; si Ton ne peut les extraire ainsi ou avec des pinces, on recourra aux injections forcées et enfin, en dernier ressort, si l'insecte reste quand môme dans le conduit auditif, on le tuera^ ea mettant dans l'oreille de Teau chaude ou un liquide plus actif, mais ne risquant pas toutefois de léser les parois du conduit.

Lorsqu'un corps étranger a résisté à tous les procédés d'extraction, Paul d'Égine recommandait d'inciser la conque en demi-lune à sa partie postérieure, au niveau de son union avec la paroi crânienne, de façon à arriver sur le corps étranger.

Troltsch préfère pratiquer l'incision à la partie supérieure.

Les divisions de la conque ne peuvent servir que pour les corp& étrangers placés à la partie externe du conduit auditif.

Oblitération, rétrécissement du conduit auditif. — Que l'oblitération soit congéniale ou acquise, il faut d'abord rechercher si l'ouïe persiste; quand elle est abolie, on doit s'abstenir. Dans le cas où elle est conservée, on explorera la nature de l'obstacle à l'aide d'une fine aiguille à acupuncture enfoncée au niveau de l'oblitération. Une résistance que Ton ne pourra surmonter indiquera qu'on est arrêté par une portion osseuse et que le conduit fait défaut, n n'y a alors rien à faire.

Lorsqu'au contraire on sent qu'à un moment donné la pointe de l'aiguille est libre, on est certain de l'existence du conduit auditif.

Dans les cas où une simple membrane située peu profondément oblitère le canal, on la fend crucialement et on en résèque les lambeaux. Pour les obstacles plus profonds et plus étendus, la cautérisation au nitrate d'argent est le procédé d'élection. On agira de môme pour les oblitérations pathologiques.

Les rétrécissements seront combattus par l'introduction de morceaux d'épongé préparée ou mieux de laminaria.

ARTICLE II

§ 1. MeaibraBe dm tjmtpmn. « Perforation de la membrane du tympan. — Lorsqu'on opère afin de donner issue aux liquides contenus dans la caisse, l'instrument le plus commode pour pratiquer