HERNIE CRURALE

ici la contention longtemps continuée et bien faite n'est plus un moyen de cure radicule. Le trajet parcouru par la hernie n'eit point disposé à l'oblitération. On n'a gu^re non plus fait d'opéralions pour arriver à la cure radicale.

Je signalerai cependant celle de Jameson qui, après avoir découvert l'anneau crural, j inlroduisit un lambeau de peau emprunté aux parties voisines et dont il avait renversé le pédicule, puis fl( la réunion pardessus.

Wood emploie aussi un procédé analc^ue k celui qu'il met en usage pour la hernie inguinale et que j'ai relaie plus haut.

Quant à l'opération de la-hernie crurale étranglée, j'ai auffisamment parlé du débridement à propos de l'anatomie pour n'avoir guère besoin d'y revenir,

n de la peau devra être dirigée suivant le grand diamë-

fi|. 3}t.— Rmii< cronlt, li«liilamic.

tre de la tumeur. Pour plus de commodité , on pourra faire une incision courbe â convexité inféi-ieure ou en T.

Oq peut débrider dam tous les sens, sauf en bas et en dehors; on ne doit pas non plus, chez l'homme, faire un débridement trèsélendu en haut.

11 n'est guère possible de tracer de règle, de conduite spéciale

pour les cas de hernies anomales, vu la difficulté du diagnostic ec rignorance où Ton est de la disposition de la hernie vis-à-vis vaisseaux.

De petits débridements mulliples sont dans tous les cas la nœuvre opératoire la plus prudente.

Je rappellerai, en terminant, la conduite de Malgaigne qui, ao Heu de sectionner Torifice du fascia crebriformis avec un bistouri, y introduisait uninstrument mousse et solide dont il se servait pour l'érailler. Dans les cas où l'étranglement était de fraîche date, il n'ouvrait pas le sac. C'est là une manière de procéder qfui me parait dangereuse; mieux vaut dans tous les cas ouvrir le sac que s'exposer à réduire un intestin en mauvais état.

Quant à la dilacération de l'anneau avec une spatule, elle présente quelques avantages. C'est du reste une pratique renouvelée d'Arnauld et de Leblanc.

C. Hernie ombilicale (flg. 333, 334). — On divise la hernie ombilicale en hernie congéniale, hernie des enfants et hernie des adultes.

Dans la hernie congéniale, les viscères placés à la base du cor* don ont pour enveloppe immédiate une membrane dont la nature n'est pas bien établie.

Chez l'enfant la hernie sort par l'anneau ombilical, tandis que chez l'adulte, si dans certains cas elle passe par cet anneau, dans d'autres elle sort dans le voisinage à travers une éraiilure de la ligne blanche. C'est ce que Gosselin appelle les hernies péri-ombilicales.

L'aaueau ombilical, lorsqu'il a subi le travail dont il est le siège après la naissance, est constitué par une cicatrice déprimée, circonscrite par un contour fibreux et à laquelle viennent aboutir en bas l'ouraque et les artères ombilicales, en haut, la \cine ombilicale, entourée d'un repli péritonéal, qui se soudent entre elles.

Les artères ombilicales et l'ouraque sont fixés par des adhérences intimes à la moitié inférieure de Tanneau, tandis que la veine adhère faiblement à la partie supérieure.

Artères et veine sont oblitérées.

Derrière l'anneau se rencontre, au moins chez certains sujets, une lamelle fibreuse s'arrétant, en général, en bas immédialemeot