HERNIE CRURALE
arrière à la crôte pectioéale et au ligament pubien et libre par sa base dirigée en dehors, qui limite à ce niveau Tanneau crural.
L'artère fémorale occupe l'angle externe, et, la veine l'angle postérieur du triangle, qui est recouvert par le péritoine et une lame celluleuse appelée septum crurale.
La portion interne de l'anneau, c'est-à-dire^ celle qui se trouve en dedans de l'artère et de la veine fémorale, appartient seule au canal ou infundibulum crural.
La paroi externe de l'infundibulum est formée par la veine fémorale et la lamelle cellulaire qui l'isole, la postérieure par la portion du fascia lata qui recouvre le muscle pectine et l'antérieure par le fascia crebriformis. Cette dernière est mince et percée d'une série de petits orifices qui livrent passage à des vaisseaux lymphatiques.
On y remarque un orifice plus grand qui laisse passer la veine saphène interne, au moment où elle va s'aboucher dans la fémorale. C'est à ce niveau que s'arrôte l'infundibulum crural qui n'est occupé que par des vaisseaux lymphatiques et quelques petits ganglions. La longueur de cet infundibulum est en moyenne de vingtcinq millimètres.
La hernie crurale s'engage dans la partie supérieure de l'infundibulum, chemine de haut en bas et, à un moment donné, sort par un des orifices du fascia crebriformis. Le canal crural est alors
constitué.
On admet généralement aujourd'hui que dans la hernie crurale l'étranglement est produit rarement par le collet du sac, presque toujours par l'orifice du fascia crebriformis, contrairement à l'opinion ancienne qui regardait l'anneau crural comme l'agent le plus ordinaire de l'étranglement. Aussi se préoccupe- t-on beaucoup moins aujourd'hui de la direction à donner au débridement.
S*il fallait débrider sur l'anneau crural, on ne pourrait inciser en dehors à cause des vaisseaux fémoraux, ni faire en haut un débridement un peu étendu, car on tomberait sur le canal inguinal et les organes auxquels il livre passage. En sectionnant le ligament de Gimbernat, on ne risquerait rien, sauf dans les cas où l'artère obturatrice née de l'iliaque externe par un tronc commun avec4'épigastrique vient passer sur la base de ce ligament. En somme, il
vaudrait mieux agir en arrière, du côté du ligament pubien et faire un débridement muKiple.
Chassaignac a signalé une variété spéciale d'étranglement prt>duite par Ja base du ligament de Gimbernat sur laquelle vient se replier Tanse intestinale, et qu'il a appelée étranglement par vite arôte.
Mais, je le répète, c'est très-rarement au niveau de l'anneau crural et beaucoup plus souvent sur l'orifice du fascia crebrîfomûs que doit porter le débridement, et dans ce cas, pourvu qu'on ne dirige pas l'incision en dehors ou en bas, directions dans lesquelles on rencontrerait les vaisseaux fémoraux ou la sapbène, et qu'on ne fasse pas, chez l'homme, un débridement par trop étendu en hanl, afin de ne pas léser le cordon, on peut débrider sans crainte.
Je viens d'indiquer le trajet de la hernie crurale commune, mais il en existe d'anomales; je signalerai, entre autres, celle qui se fait à travers le ligament de Gimbernat ou hernie de Laugier.
La hernie crurale renferme plus rarement de l'épiploon que la hernie inguinale. Lorsqu'elle est sortie du canal crural, elle n'est séparée de la peau que par le tissu cellulaire sous-cutané et le tissu cellulaire qui double le péritoine et que J. Cloquet a appelé septum cmrale et Astley Cooper fascia propria. Elle acquiert rarement un grand développement.
Lé traitement palliatif de la hernie crurale consiste dans la ré* duction et dans la contention.
Pour réduire, on met le malade dans la même po&ition que pour la hernie inguinale, et on exerce des pressions sur la hernie, de façon à lui faire suivre en sens inverse le chemin par lequel elle est sortie.
Il arrive quelquefois que la hernie, une fois sortie du canal crural et arrivée sous la peau, remonte vers l'arcade de Fallope* Il faut alors commencer par diriger les pressions de haut en bas.
La contention peut être faite à l'aide du bandage français etpour les cas difQciles à l'aide du bandage de Dupré. La pelote doit avoir de petites dimensions et être placée plus bas et plus en dehors que pour la hernie inguinale.
Le bandage anglais ne peut servir pour la hernie crurale qu'au prix de modifications qui le rendent compliqué et coûteux.
