ANUS ARTIFICIEL

fer rouge ou au nitrate d'argent et par la compression à Taîde d'un brayer/ qui, pour la région inguinale, sera, ainsi que le reconunande Gosselin, placé entre deux spica.

Lorqu'une fistule stercorale s'ouvre à l'extérieur par plusieuR orifices, on incise ces trajets sous-cutanés et on les fait cicatriser des parties profondes vers les parties superficielles, comme on le fait pour les fistules à l'anus: puis on recourt aux moyens que je viens de signaler.

§ 6. Eiitérotomie.— Anas artiliclel (fig. 340). — On a recour? à l'entérotomie et à la création d'un anus artificiel, soit dans les cas d'imperforation du rectum, soit dans ceux d'étranglement ÎDlenio. quand la gaslrotomie n'a pas réussi ou qu'on n'a pas cru devoir Ja pratiquer. Si l'on a affaire à une imperforation du rectum, anomalie sur la thérapeutique de laquelle je reviendrai plus tard, il faut d'abord songer à établir l'anus dans la région périnéale, et c'est lorsqu'on n'a pas d'espérance sérieuse d'y réussir qu'on doit se résigner à employer les méthodes de Littre et d'Amussat, que nous allons étudier, et dans lesquelles on ouvre l'S iliaque et le côlon descendant.

Quand c'est pour un étranglement interne que l'on opère, il faut naturellement et de toute nécessité que l'entérotomie porte sur une portion d'intestin située au-dessus du siège de l'étranglement.

Procédé de Littre. — Voici le manuel opératoire de ce procédé, qui a été proposé d'une façon très-sommaire par le chirurgien dont il a conservé le nom : on va à la recherche de l'S iliaque et parlant on opère du côté gauche, le malade étant couché sur le dos. Unguier a soutenu que quand on opérait chez des nouveau-nés, i\ fallait le faire à droite, car c'était de ce côté que se trouvait cbei eux l'S iliaque. Mais les recherches ultérieures de Giraldès, de Curling, de Bourcart ont infirmé celles d'Huguicr.

On incise la paroi abdominale suivant une ligne parallèle à IVcade crurale et située un peu au-dessus. L'incision doit s'arrêter en dedans, au voisinage de l'artère épigastrique, qu'il faut éviter. Quant à la sous-cutanée abdominale, on n'a pas à s'en préoccuper. Il est en effet très-facile de la lier ou de la tordre. L'incision doit devenir de moins en moins étendue à mesure qu'on pénètre plus

MÉTHODE DE UTTRE. . 655

arant ; ain» cfa» l'adulte on lui donnera sept centimètres environ d'étendue dans la portion superficie lie, et la moitié seulement dans sa partie proronde. Chez le nouveau-né, la seclioti de la peau ne devra gu^re avoir que deux et demi à trois ceniimètres.

On divise Buccessivempnl et avec précaution la peau, le tissu cellulaire lous-culané, les muscks grand oblique, petit oblique et transverse, puis le fajcia transversalis et le pécitoine. Pour sectionner ces deux dernières membranes, il est bon de faire d'a-

K(. 340.— CrtUiOBd-immiuilirliStiïI, mithade dcLittn.

bord une petite ouverture en les soulevant avec des pinces et sec- Uonoant &vec le bislouri tenu à plat, puis on agrandit l'ouverture i l'aide de ciseaux mousses ou mieux du bistouri conduit sur la sonde cannelée. On va ensuile &. la recherche de l'S iliaque, que l'on distingue facilement de "l'intestin grâlc. Quand onl'a trouvée, reste à l'ouvrir de façon à éviter l'épancbement des matières stercorales dans les cavités abdominales et à créer un oriSce permanent qui les laisse écouter à l'extérieur. Autrefois, on se cootcn-