SERRES-FINES

et se terminent par des mors aplatis et pourvus de petites dents. II en est de différentes dimensions. Dans les unes, les branches se continuent directement, tandis que, dans les antres, elles se coudent 'à angle obtus.

Pour les appliquer, un aide maintenant les lèvres de la plaie exactement rapprochées, le chirurgien presse les branches de pî lo - serre-Bne la serre-fine de façon à écarter les mors avec lesquels il embrasse les lèvres de la plaie, puis il n'a qu'à laisser agir le ressort, le rapprochement est maintenu.

On place les serres-fines à une distance les unes des autres qui varie de un à deux centimètres. Il n'est pas prudent de les laisser en place plus de vingt-quatre heures, parce qu'alors elles peuvent mortifier les parties qu'elles étreignent. Oh ne s'en sert généralement que pour les plaies peu profondes et dont les lèvres n'ont pas une grande tendance à s'écarter. On en emploie d*un grand modèle pour les cas de déchirure incomplète du périnée.

§ 2. tiatares proprement dites. — Je ne traiterai ici que des sutures qui s'appliquent sur la peau, renvoyaot apf chapitre des opérations qui se pratiquent sur l'appareil digestif, les sutures de l'intestin ; j'ai à passer en revue la suture entrecoupée, la suture à points continus, la suture à points passés, la suture du pelletier, la suture entortillée et la suture enchevillée.

Avant de réui^r une plaie par la suture, il faut la nettoyer avec le plus^rand soin et arrêter aussi complètement que possible tout écoulement sanguin.

A. Suture entrecoupée ou à points séparés. — On là pratique, lorsque les lèvres de la plaie n'ont pas une grande tendance à l'écartement. On se sert pour la faire de fils de lin ou de soie préalablement cirés ou de fils métalliques de fer ou d'argent; ces derniers ont été vantés dans ces derniers temps comme n'irritant pas et ne coupant pas les tissus, mais ce sont là des propriétés bien douteuses. Les aiguilles employées pour cette suture sont courbes dans toute leur longueur ou seulement dans le voisinage de leur pointe. 11 en est de complètement droites, mais elles sont rarement employées. Toutes sont tranchantes près de la pointe.

Voici comment on pratique la suture ^glrecoupée : les lèvres

Fig. 11. — Suture entre coupée.

14 • KÉUNION.

de la plaie étant maintenues rapprochées, le chirurgien, muni d'une .aiguille armée d'un fil, la tient soit avec les doigts, soit avec une pince à prest^ion, et l'enfonce dans la peau sous un angle de 45® et à une distance du bord de la pluie qui ne doit jamais atteindre

un centimètre ni être au-dessous de deux millimètres.

Avec le pouce et l'index écartés, on tend la peau sur le trajet de l'aiguille ; lorsqu'une des lièvres est traversée, sans faire ressortir l'aiguille^ on l'engage de dedans en dehors dans l'autre lèvre et on la fait ressortira la môme hauteur et à une distance du bord de la plaie égale à celle à laquelle elle est entrée. Cela fuit, on peut couper le fil, l'arrêter par un double nœud et appliquer successivement d'autres points par le même procédé, de façon que la plaie ne reste pas béante dans leur intervalle. On peut aussi, quand le fll est assez long^ faire successivement tous les points avec le même fil que l'on divise «nsuite de façon à avoir des points de suture séparés.

On commence généralement la suture à la partie moyenne de la plaie, sauf dans quelques cas particuliers. Lorsqu'on se sert de fil métallique, on arrête chaque point en tordant l'une sur l'autre un certain nombre de fois les extrémités du fll préalablement

divisé. On peut encore engager ces extrémités dans un petit tube de plomb (tube de Galli) que l'on aplatit avec des pinces et qui maintient ainsi les fils d'argent ; mais ce procédé est trop compliqué.

B . Suture à points continus ou en surjet. — On procède comme pour la suture entrecoupée faite avec un seul fil et une seule aiguille, avec cette difi'érence qu'au lieu de diriger l'aiguille perpen> diculairement aux lèvres de la plaie, on la conduit dans une direction oblique j puis, la suture terminée, on arrête chaque extrémité du fil au moyen d'une double rosette.

Fig. U. — Suture en surjet.