FIÈVRES ÉRUPTIVES

Elles sont caractérisées par une éruption à la peau ; éruption qui survient quelques heures ou quelques jours après le début de la fièvre. Elles sont contagieuses, épidémiques, et habituellement elles ne sévissent qu'une fois sur le même sujet. Les fièvres éruptives sont au nombre de huit : la rougeole, la roséole, la scarlatine, la variole, la vaccine, la varicelle, la fièvre oriiée et IVrj/thème noueux.

LA ROUGEOIiE.

C'est une fièvre éruptive caractérisée par l'inflammation de la membrane muqueuse respiratoire et par une éruption de papules rouges, très-larges, irrégulièrement-

festonnées, et séparées en quelques points par des portio ns de peau restées saines ; cette éruption se termine par une desquamation farineuse.

La rougeole présente quatre formes: forTne comrmme, forme bénigne, forme maligne et forme anomale.

Forme commune. — Elle présente deux variétés : la forme commune proprement dite et la variété broncho-pneumonique.

1'** variété. Après une incubation de quelques jours, mais dont la durée n'a pu être encore exactement déterminée, la rougeole débute par un mouvement fébrile, accompagné de tous les symptômes du rhume avec coryza intense.

Période catarrhale, durée qvAitre jours. Le mouvement fébrile débute par le froid et quelquefois par des frissons; chez les très-jeunes enfants ces frissons peuvent se convertir en convulsions; en même temps le nez coule, il y a des éternuments fréquents, les yeux sont rouges et larmoyants. Les malades sont pris d'une toux sèche et fatigante. Ces symptômes se calment le matin pour reprendre le soir avec plus d'intensité. Le mouvement fébrile est franchement rémittent ek quelquefois intermittent. La toux augmente chaque jour et devient incessante, spasmodique, presque sèche, avec expectoration d'un mucus transparent ; elle prive le malade de sommeil et le fatigue extrêmement. La gorge est douloureuse et présente souvent, dès le troisième jour, une éruption papuleuse qui permet de pronostiquer celle de la peau. Enfin, après un accès fébrile plus violent, le soir du quatrième jour, l'éruption apparaît à la face et au cou.

Les vomissements sont très-rares au début de la rougeole, et c'est là un symptôme négatif important. Les épistaxis, au contraire, sont fréquentes, surtout danscer-

taines épidémies et chez certains sujets, où par leur répétition et leur abondance elles constituent une conaplication très-grave. C'est aussi dans cette première période qu'on observe de la somnolence chez les très-jeunes enfants.

Période d'éruption, dv/rée trois jours. L'éruption apparaît d'abord à la face, vers les tempes, sur la peau qui re couvre la mâchoire inférieure et le cou ; elle envahit ensuite les mains, la poitrine, puis les membres; elk débute par de petites papules rosées, assez saillantes. Celles-ci s'étendent bientôt en larges taches, en même temps qu'elles deviennent plus foncées ; elles sont festonnées et saillantes sur leurs bords. Plus ou moins abondantes, confluentes ou discrètes, elles ne constituent jamais une rougeur uniforme et qui ne permettrait plus de reconnaître leurs contours primitifs. Quelquefois, elles présentent des papules très-saillantes ayant une ressemblance grossière avec l'éruption variolique à son début, c'est la rougeole boutonnée. Cette éruption s'accompagne d'un gonflement notable, surtout à la face et aux mains; elle atteint son plus grand développement le troisième jour de la maladie.

Pendant cette période, la catarrhe et la fièvre diminuent. Les épistaxis et la diarrhée ne sont pas rares et peuvent constituer une complication sérieuse. La laryngite striduleuse est une complication plus rare et habituellement sans gravité.

Période de desquamation, La fièvre tombe tout à fait, l'éruption pâlit, présente des teintes cuivrées et disparaît. La toux devient grasse, facile, avec des crachats nv/fnvmlaires, comme dans la phthisie; le sommeil et l'appétit reviennent, la desquamation commence à la face, elle est farineuse et non par lambeaux. Quelquefois, elle est presque insensible. Sa durée n'a pas de limites fixes et varie de huit jours à trois semaines*

2® variété, Broncho-pneumonique . Beaucoup plus grave que la précédente, elle est caractérisée par le développement d'une broncho-pneumonie, qui prolonge beaucoup la durée de la maladie et se termine fréquemment par la mort.

C'est vers la fin de la deuxième période que cette variété commence à se caractériser. Le mouvement fébrile au lieu de diminuer augmente, la respiration s'accélère, la toux devient moins convulsive et plus fréquente ; les râles sibilants et ronflants, disséminés, se multiplient, deviennent plus forts et se changent en râles sous-crépitants ; la broncho-pnev/monie est établie. Cette affection est extrêmement grave dans la rougeole; chez les petits enfants et à Thôpital elle tue presque tous les malades qu'elle atteint. Nous n'avons pas à décrire ici Ja bronchite grave, dont l'histoire viendra en son temps, disons seulement que la rougeole lui donne un caractère de ténacité tout particulier et que je l'ai vuese prolonger plus de deux mois et se terminer cependant par la guérison.

Terminaison. La mort peut survenir par convulsion, épistaxis, mais plus fréquemment par la broncho-pneumonie.

La guérison est précédée d'une période de convalescence pendant laquelle on observe quelquefois de l'albuminurie et des attaques d'éclampsie. La rougeole prédispose singulièrement aux développements des affections scrofuleuses : ophthalmies, éruptions diverses, méningites, mais principalement phthisie pulmonaire. Le médecin doit avoir constamment présent à l'esprit cette influence fâcheuse de la rougeole sur le développement de la scrofule, afin de surveiller la convalescence.

Forme bénigne. — Elle est caractérisée par l'absence de la première période, l'éruption apparaît avec le premier

accès de fièvre, quelquefois même la fièvre manque complètement et la maladie est constituée par Féruption et le catarrhe. Ce dernier est toujours fort bénin.

Forme maligne. — Elle présente deux variétés : roitgeok ataxique et rougeole hémorrhagique.

Rougeole ataxique, La première période est plus longue ou plus courte que dans la forme commune. Le pouls est très-fréquent, mais petit et faible; la peau est tantôt brûlante, tantôt presque fraîche. Il y a souvent des vomissements et des diarrhées séreuses excessives . Les malades sont faibles et ont quelquefois des défaillances.

L'éruption est habituellement pâle et discrète ; il est fréquent de la voir commencer par le tronc et laisser la face presque complètement indemne. Le mouvement fébrile augmente beaucoup pendant cette période, le pouls bat 140 à 160 fois par minute, la chaleur dépasse 40 degrés. Il y a habituellement une diarrhée abondante, de la stupeur, de la prostration, rarement du délire. A la fin du premier ou du second septénaire, la peau se refroidit, la respiration s'embarrasse et les malades meurent en grand nombre. D'autres fois une gangrène de la bouche, de la vulve ou du poumon, plus rarement la dîphthérie, viennent terminer la scène.

Quand les malades doivent guérir, la chaleur devient plus normale, le pouls diminue de fréquence et les forces reviennent.

Variété hémorrhagique. Les hémorrhagies multiples et répétées caractérisent cette variété. L'épistaxis et Thémorrhagie intestinale dominent la scène morbide. Les taches de purpura sont souvent mêlées aux taches rubéoliques; quelquefois elles apparaissent plus tard.

La mort peut arriver par lipothymie ou par un des accidents de la variété précédente .

Forme ANOMALE.— Ce sont des anomalies dans la durée des périodes; ainsi il y a des exemples d'une période cà<^ tarrhale ayant duré vingt jours ; d'autres fois une période manque. Il y a des rougeoles sans éruption ; dans certaines épidémies on observe des malades qui présentent tous les symptômes de la période catarrhale mais qui n'ont pas d'éruption.

Anatomie pathologique. — Elle se résume en ceci. Dans la forme commune, lésion de la broncho -pneumonie; dans la forme maligne : sang liquide, de couleur vineuse, ramollissement des organes.

Etiologie. — La rougeole est une maladie contagieuse. Quoique habituellement elle ne sévisse qu'une fois pendant la vie, il n'est pas très-rare de rencontrer des sujets qui présentent plusieurs récidives- Habituellement, maïs non toujours, la première atteinte est seule sérieuse. Il est probable que cette maladie ne se développe jamais spontanément en Europe. Ainsi, dans les îles Féroé, sur une population de 7,000 habitants, on a été soixante-cinq ans sans en observer un seul cas, puis la maladie ayant été importée par un navire, 6,000 habitants furent atteints. Ce fait démontre en même temps l'extrême fréquence de la prédisposition à la rougeole. La rougeole est difficilement inoculable, le sang et les larmes ont servi à-cettei inoculation, l'incubation a été de sept jours.

C'est après Vâge de six mois que la maladie commence à être fréquente, et c'est pendant la première et la seconde enfance qu'habituellement chacun paye son tribut à la ma* ladie.

C'est ordinairement om printemps que sévissent les épidémies de rougeoles, en même temps que les coqueluches et les oreillons.

TRÂiTEMEPrr. — h'aconitum et \à,pulsaUUa ont été préconisés comme traitement prophylactique de la rougeole, V aconit à la 6® dilution, une dose chaque jour, m'a semblé préserver de la rougeole.

Traitement de la forme commvwne.Aconitv/m etpulsatiUa sont indiqués dans la première période. Aconit doit être préféré quand la fièvre est intense avec soif vive, ce qui a lieu presque constamment. Pulsatilla doit être réservée pour les cas inverses, h'otalgie est encore une indication de pulsatilla.

Viola odorata et coffea peuvent être administrés alternativement contre la toux férine. Euphrasia serait préféré si le coryza et le larmoiement étaient considérables; mais, en général, il vaut mieux s'en tenir à aconit. Le même médicament doit être continué pendant toute la deuxième période quand il n'y a pas de complication. PvZsatUh convient contre la toux grasse de la période de desquamation, et sulfur sera administré ensuite pendant quelques semaines, une dose tous les huit jours, pour prévenir les accidents scrofuleux.

Les convulsions qui peuvent survenir dans la première période, réclament surtout belladona et œthicsa; l'otite, belladona etpulsatiUa; la diarrhée, dulcamara, mais surtout veratrum. (Voir le traitement de ces différentes aflfections.)

Va/riété broncho-pneumonique. C'est le traitement de la bronchite grave. Ipéca et bryonia, alternés toutes les deux heures, forment la base de ce traitement. Bryonia a été indiqué pour rappeler une éruption répercutée. Or, une éruption répercutée n'est autre chose qu'une rougeole dans laquelle la gravité de la broncho-pneumonie fait pâlir l'éruption.

Phosphorus, tartarus, kermès, arservuywm, pv,lsatilla,

sut fur, sont après ipéca et bryonia les médicaments principaux.

Forme maligne. Arsenicum est le médicament principal de la forme maligne. Les accidents hémorrhagiques, gangreneux ou diphthéritiques créent des indications particulières de china et lachesis pour la gangrène ; phosphorus et mercurius pour les hémorrhagies; hepar sulfu/ris, iodium et hromvmi contre la diphthérie. (Voir Gangrène, Hémorrhagie, Diphthérie) ; mais arsenicum répond à tous les accidents et doit être employé en première ligne.

Dans les épistaxis graves il ne faut pas hésiter à employer le perchlorure de fer et le tamponnement.

Hygiène. — Séjour au lit jusqu'à ce que l'éruption soit entièrement effacée; séjour à la chambre jusqu'après le vingt et unième jour; diète absolue les premiers jours. Puis à mesure que la fièvre diminue, donner des bouillons et même des potages. S'il n'existe pas de diarrhée, l'alimentation doit être poussée rapidement. Dans la forme maligne il faut alimenter les malades le plus possible, dès les premiers jours il faut donner des bouillons. Plus tard, quand l'adynamie se prononce, essayer un peu d'eau rougie et sucrée pour tisane, et augmenter les doses de vin si les malades s'en trouvent bien.

Dans la forme commune, la meilleure tisane est la fleur de mauve avec un peu de lait; l'eau d'orge, l'eau de gomme peuvent encore être prescrites.

186 DBS FIÈVRES.

LA ROSÉOLE.

C'est une fièvre éruptive caractérisée par une éruption fort analogue à la rougeole, mais sans le catarrhe concomitant.

Définition. — Cette maladie est contagieuse ; elle peut récidiver plus fréquemment encore que la rougeole ; elle ne préserve pas de cette dernière et réciproquement; eUe marche par épidémie. Il ne faut pas confondre avec cette fièvre éruptive les roséoles syphilitiques, rhumatismaies, ou cholériques, qui ne sont que des symptômes.

Division. — La roséole se présente sous deux formes : forme commune et forme bénigne.

Forme convmune, La forme commune débute par un frisson et des vomissements. Chez les petits enfants, elle peut s'accompagner de convulsion et simule quelquefois la méningite. Avec le premier accès fébrile apparaît une éruption de plaques à bords festonnés comme dans la rougeole, mais plus pâle que dans cette maladie. L'éruption dure vingt-quatre ou quarante-huit heures; elle laisse des taches jaunâtres qui disparaissent à leur tour avec on sans desquamation. Souvent une seconde et une troisième éruption se succèdent chez le même malade, et donnent à la roséole une durée d'un septénaire à un septénaire et demi. L'éruption se fait souvent et principalement au tronc et aux membres ; cependant elle peut aussi se manifester à la face. Il n'y a pas d'accidents consécutifs.

Forme bénigne. Elle est constituée par réruption seule, sans fièvre, sans malaise, sans éruption successive; sa durée est de trente-six à quarante-huit heures.

Etiologie. — La roséole est épidémique et contagieuse; «lie sévit principalement chez les enfants pendant le dentition, chez les femmes à peau fine; elle est plus fréquente «n été.

Traitement. — Il consiste dans les soins hygiéniques indiqués à propos de la rougeole. Quelques doses à!aconitum si la fièvre est intense, et copahuva si l'éruption récidive.

Définition. — La scarlatine est caractérisée par une éruption d'un rouge uniforme ; il existe en même temps une angine spéciale.

Cette maladie est autrement grave que la rougeole ; elle expose le médecin à bien des mécomptes, parce qu'elle est sujette à des accidents et qu'elle se termine quelquefois brusquement par une mort subite et inattendue.

La scarlatine se présente sous cinq formes distinctes : la forme commune, la forme bénigne, la forme angineuse, la forme maligne et la forme anomale.

Forme COMMUNE. — C'est la scarlatine lisse, V^ période. Invasion. Elle débute violemment par une fièvre intense , des vomissements et du mal de gotge.

La chaleur de la peau est excessive; le pouls petit, obscur et très-fréquent ; la céphalalgie intense ; il y a de la prostration, une tendance à la somnolence. Le malade se plaint de mal de gorge, et Tinspection de Tarrièregorge permet de constater une rougeur vive et uniforme du pharynx. Au bout de six, douze ou vingt-quatre heures au plus, l'éruption apparaît à la face.

2® période. Éruption. Le mouvement fébrile continue avec la même intensité et s'acconapagne d'une excessive céphalalgie avec somnolence ou délire, la peau est sèche, brûlante, le pouls petit et très-fréquent. L'éruption apparaît d'abord aux joues et presque simultanément à la poitrine, au ventre et aux cuisses. C'est d'abord une rougour franche s'étendant uniformément et ne présentant pas de taches séparées, comme dans la rougeole. Cette rougeur, qui s'efface sous la pression, présente un pointillé plus ou moins marqué ; elle devient plus foncée chaque jour, et dans les cas intenses prend une couleur un peu violacée ; elle atteint son apogée le troisième jour, persiste jusqu'au septième et souvent jusqu'au dixième jour, et s'accompagne d'un gonflement notable de la face , des mains et quelquefois des pieds.

Pendant ce temps-là, il se passe du côté de la gorge et de la bouche des symptômes fort importants. La rougeur scarlatineuse du pharynx s'accompagne d'un gonflement très-marqué des amygdales, d'une tuméfaction des ganglions sous-maxillaires et de la production d'un enduit pultacé. La langue, qui le premier jour est très-chargée d'un enduit blanc jaunâtre, présente dès le second jour un piqueté rouge qui augmente encore le troisième jour. Le quatrième jour, elle se dépouille complètement de son épithélium ; elle est entièrement rouge, ses papilles sont saillantes, et elle a l'aspect d'une fraise. Cet aspect de la

langue, qui persiste autant que Téruption, est un signe pathognomonique ,

3® période. Desquamation. Du septième au onzième jour, la desquamation commence. Elle apparaît d'abord à la face, vers les ailes du nez ; en même temps, le mouvement fébrile décroît et s'éteint avec le délire, la somnolence et les autres accidents cérébraux. La langue reste toujours d'un rouge uniforme ; mais elle perd son aspect chagriné par la formation d'un nouvel épithélium; la gorge désenfle et se nettoie; le sommeil et l'appétit reviennent, la convalescence commence.

La desquamation se fait habituellement par grands lambeaux, surtout aux mains et à la face. L'épiderme des doigts, celui qui recouvre le nez se détachent quelquefois en entier; d'autres fois, la desquamation a lieu par petits îlots; l'épiderme se soulève dans une multitude de petits points séparés.

La desquamation se prolonge habituellement jusqu'au vingtième jour, et souvent jusqu'au quarantième. Quelquefois elle recommence deux ou trois fois et dure pendant deux mois et plus.

Complications. ASm de faire mieux saisir la physionomie de la maladie, nous n'avons décrit que les symptômes constants; il nous reste à indiquer les accidents et les complications qui peuvent surgir à chaque période et compromettre la vie des malades.

Convulsions. On observe très-rarement, et chez les enfants seulement, des convulsions éclamptif ormes. Pendant la période d'invasion, cet accident est excessivement grave.

Les accidents de la période d'éruption sont la méningite, l'arthrite et ses complications, les phlegmons diffus^

Méningite. La méningite est la complication la plus fréquente et la plus grave de la scarlatine. Elle est carac-

tèrisée par le délire, Fagitatioû, puis la somnolence et le coma, et par les autres symptômes des méningites secondaires ; elle détermine la mort des malades surtout vers la fin du premier septénaire.

Arthrite. L'arthrite scarlatineuse, dont on a exagéré la fréquence, siège le plus souvent aux mains ; elle est plu» fixe et cependant guérit plus facilement que le rhumatisme articulaire. Dans les cas graves, elle peut suppurer ; elle alterne quelquefois avec des pleurésies et des péricardites à marches rapides, caractérisées par la fonnation d'un liquide purulent très-abondant. L'endocardite est encore une complication de l'arthrite scarlatineuse.

Phlegmon diffus. C'est une comphcatîon fort rare. Ces phlegmons siègent le plus souvent au cou, s'accompagnent de suppuration énorme, quelquefois de gangrène; ils peuvent entraîner la mort par épuisement des sujets ou par le développement d'une diathèse purulente. Quand ils guérissent, ils laissent des cicatrices et des difformités.

Accidents de la période de desquamation. Albuminwie. L'albuminurie est une complication dont la fréquence varie avec les épidémies; elle peut apparaître dès le second jour de la maladie ; mais le plus souvent elle débute le sixième jour. Elle n'est pas nécessairement liée avec l'anasarque et Tèclampsie, puisque ces deux accidents apparaissent habituellement du quatorzième au vingt et unième jour, et que très-souvent on a constaté l'existence isolée de l'une de ces trois complications.

Éclampsie, Les attaques d'éclampsie apparaissent habituellement dans le cours de la troisième semaine ; elles s'accompagnent souvent d'anasarque et d'albuminurie.

Ces attaques d'éclampsie, ordinairement violentes et prolongées, sont quelquefois suivies d'hémiplégie ; elles guérissent très-souvent.

Anasarque, L'anasarque présente deux variétés; dans

LA SCAULATINE. 191

une première, elle s'accompagne d'un mouvement fébrile intense et d'urines sanguinolentes ; le pouls est dur, fréquent, la peau chaude; l'hydropisie fait des progrès rapides, s'accompagne d'œdème du poumon et peut déterminer la mort par asphyxie ou suffocation. Dans la seconde variété, Tanasarque ne s'accompagne pas de fièvre; elle marche plus lentement avec des urines non sanguinolentes, mais très-souvent alburaineuses. Cette variété peut, comme la précédente, déterminer l'œdème du poumon et des accidents graves.

V œdème de la glotte est quelquefois lié à l'anasarque scarlatineuse, et apparaît d'autres fois comme phénomène hydropique isolé.

Affections scrofuleuses. Des affections scrofuleuses diverses, carie des vertèbres, otite et otorrhée, peuvent succéder à la scarlatine; mais ces accidents, que je n'ai jamais observés, sont excessivement rares.

Surdité. Il n'en est pas de même de la rétraction des w/uscles du cou, et surtout de la surdité sans otorrhée. Ce dernier accident peut être complet, définitif et entraîner la mutité chez les enfants, soit parce qu'ils oublient le langage artisulé, soit parce qu'ils ne peuvent l'apprendre.

Forme angineuse. — Elle est caractérisée par une angine diphthéritique et par une éruption mélangée de miliaire : c'est le mal de gorge gangreneux d'Huxham. Cette forme, qui domine dans certaines épidémies, est excessivement grave, mais elle ne présente pas de caractère de malignité.

La forme angineuse débute comme la précédente ; seulement l'éruption conmience par de petites papules saillantes au toucher, très-nombreuses, semblables à des grains de millet et très-rouges. Cette miliaire est surtout facile à constater sur les joues et les poignets. La peau ne

tarde pas à prendre la couleur rouge de la scarlatine, mais les petites papules sont toujours reconnaissables par une couleur plus foncée. Venues les premières, elles persistent encore après Teffacement de la coloration scarlatineuse.

L'angine s'accompagne d'un gonflement énorme des ganglions sous-maxillaires et de productions diphthéritiques habituellement bornées au pharynx, mais qui, dans quelques cas, s'étendent au nez et au larynx»

Terminaison. La mort arrive habituellement par les progrès de l'angine à la fin du premier septénaire. Si la maladie doit se terminer par la guérison, la fièvre tombe, les fauses membranes se détachent, et la convalescence s'établit du onzième au quatorzième jour.

Cette forme peut présenter pendant la convalescence les mêmes accidents que la précédente.

Forme BÉNIGNE. — Le mouvement fébrile est très-modéré; quelquefois il manque tout à fait; l'angine est très-bénigne : cependant l'éruption a une grande intensité. Elle s'accompagne d'une desquamation abondante qui exige les mêmes précautions que dans les autres formes»

Forme maligne. — Elle présente plusieurs variétés, mais elle a toujours pour caractère le désaccord des symptômes, la chute des forces de la vie végétative et im danger considérable.

l*"® variété. Sans prédominance d'affection loccUe. Dans cette variété, le mouvement fébrile est énorme; le pouls au-dessus de 140, la chaleur atteint 44 degrés : il y a des vomissements incessants, et la mort peut arriver au bout de douze heures, avec refroidissement, lipothymie et coma. Si le malade résiste plus longtemps, l'éruption apparaît; elle est quelquefois très-abondante et généralCt

d'autres fois bornée aux poignets ou à quelques portions de la peau du tronc et des membres. La fièvre continue aussi intense; il survient du délire, des évacuations énormes; le malade succombe presque toujours vers le troisième ou le quatrième jour dans le coma, quelquefois dans une attaque d'éclampsie. Si le malade résiste jusqu'au septième jour, il y a des chances de guérison.

2^ variété. Hémorrhagique. Gomme dans la rougeole, des hémorrhagies à siège multiple, une éruption de purpura et de larges ecchymoses mêlées à la scarlatine caractérisent cette variété. La mort peut être déterminée par l'abondance des hémorrhagies ou par la malignité de la fièvre.

3* variété. Gangreneuse. Il y a des épidémies où on l'observe plus fréquemment; elle est caractérisée par l'apparition de gangrène de la bouche, de la vulve ou^ des amygdales survenant au milieu d'un état fébrile analogue à celui de la première variété; une grande prostration, la tendance au refroidissement accompagnent la formation de ces gangrènes presque toujours mortelles.

4* variété. Diphthéritique. Dans cette variété, la maladie s'annonce avec une bénignité apparente; la fièvre n'est pas trop violente : l'angine ne dépasse pas ses limites ordinaires, l'éruption se fait bien, puis, du quatrième au neuvième jour, quand il y a déjà une amélioration, prélude de la convalescence, lorsque la desquamation a commencé, éclate une angine diphthéritique habituellement mortelle. Le mouvement fébrile reparait ;.en même temps il survient un gonflement énorme des ganglions sousmaxillaires, avec formation de fausses membranes sur tes amygdales. Cette lésion qui, au début, prédomine d'abord d'un seul côté, s'étend à toute la gorge, aux fosse»

nasales, et détermine la mort soit dans la prostration absolue des forces, comme dans la dipththérie maligne, soit par asphyxie et suffocation par extension de la maladie au larynx.

Forme ANOMALE. — Quelquefois l'anomalie est caractérisée par l'absence de Téruption; alors toute la maladie est caractérisée par l'angine scarlatineuse; d'autres fois la maladie se limite à la production d'anasarque : ainsi, peudant des épidémies de scarlatine, j'ai observé des cas nombreux d'anasarque, ayant la marche et les caractères de Tanasarque scarlatineuse, chez des enfants qui n'avaient offert ni éruption ni desquamation apparentes.

D'autres fois l'anomalie est constituée par une sorte de métissage entre la rougeole et la scarlatine. La rougeole commence d'abord, puis la scarlatine vient s'y joindre.

On a observé que, lorsque l'éruption rubéolique dominait, langine scarlatineuse était plus intense que la bronchite; et qu'au contraire la bronchite était plus importante lorsque l'éruption scarlatineuse prédominait.

Anatomie pathologique. — Injection de la peau et des muqueuses, gonflement des glandes de Peyer et de Brunner, hémorrhagies diverses; souvent congestion, hémorrhagies des reins; en même temps, desquamation et oblitération des tubuli. Le sang, d'après Andral, présente une diminution des globules. Il est diffluent comme dans toutes les fièvres malignes.

Etiologie. — Maladie contagieuse et épidémique, la scarlatine a été inoculée une seule fois, à l'aide du sang scarlatineux, par Miquel d'Amboise. Cette maladie sévit principalement au printemps et en été; elle est plasfré-

quente de 3 à 10 ans, mais elle peut survenir à tout âge. Rocheux dit qu'elle, est inconnue aux Antilles.

Traitement. — Prophylaxie, La belladone est un bon moyen prophylactique, mais il n'est pas infaillible. 5 gouttes de teinture dans 1 litre d'eau, une cuillerée à bouche tous les deux jours aux grandes personnes, et une cuillerée à café aux enfants. L'usage de cette potion donne quelquefois lieu à une éruption scarlatiniforme.

Forme commune. Stramonium, belladona et hyoscia/m/us sont indiqués pendant les deux premières périodes de la forme commune. D'après mon expérience personnelle, sPramonium convient le plus souvent; il correspond à l'ensemble de la maladie, et est plus spécialement indiqué par le tremblement des membres, la fureur, le mutisme avec un air joyeux.

Belladona est préféré par la plupart des médecins et dans des circonstances analogues.

Opium m'a rendu de grands services quand il y a de la somnolence, du coma avec pupilles contractées.

Forme angi7ieuse, Belladona échoue presque constamment, c'est acbnitvmh qui convient au début dans cette forme; mais, dès le deuxième ou le troisième jour, aco" nitum doit être remplacé par solvbilis et baryta ca/rbonica alternés, contre l'angine.

Forme maligne. Contre la forme maligne stramonium est insuffisant et il faut très-rapidement arriver à arsenicum ou à lachesis. Ce dernier médicament est préféré aujourd'hui par la plupart des médecins dans le traitement des scarlatines graves, et il a procuré des guérisons inespérées; il constitue donc ici le médicament principal. Lachesis est encore indiqué d'une manière plus positive dans la scarlatine hémorrhagique avec chute des forces, pouls tremblant, défaillant et lipothymies.

196 1>KS FIKVKES.

Si la maladie n'est pas modifiée par arsenic^ si la ckor leur es^cœcessive, il ne faut pas hésiter à employer concurremment les affuswns froides d'une durée d'un quart de minute à une minute, avec de Teau de 20 à 25 degrés. Si le malade est excessivement faible, on peut commencer par des ablutions froides avec une éponge trempée dans de Teau à 24 degrés ; Teau froide devra être appliquée dès le début dans les cas très-violents.

Accidents et complications. Rappelons rapidement que les complications de diphthérie réclament en outre lochesis, bryonia et bromum ; Téclampsie, belladona, asthVfSaon le chloroforme en inhalation ; l'œdème de la glotte : solubilis, chininum sulfuricum et quelquefois la trachéotomie : l'œdème du poumon : phosphorus, cannabis, sciUa et tartarus ; l'anasarque : aconitum contre le mouvement fébrile, puis arsenicum, helleborus et cantharis.

Soins hygiéniques. Séjour au lit jusqu'à l'entière disparition de l'éruption; séjour dans la chambre exactement fermée jusqu'à l'entière desquamation; nourrir les malades aussitôt que possible ; boissons généreuses, féculentes ou légèrement acidulées parle sirop de cerises.

J'emploie, dans la scarlatine, la 3* trituration, une cuillerée toutes les deux ou trois heures, quelquefois toutes les heures.

La variole est une fièvre éruptive caractérisée par des pustules ombiliquées.

C'est une maladie extrêmement grave et qui, avant la vaccine, enlevait un dixième de la population. Repoas-

santé par son aspect et par son odeur, la variole laisse sur les survivants des difformités irrémédiables; apportée de rOrient comme la rougeole et la scarlatine, elle a envahi l'Europe vers le xi® siècle.

La variole présente à étudier quatre formes : la forme commune, la forme bénigne, la forme maligne et la forme anomale.

L'éruption peut être confluente, cohérente ou discrète dans la forme commune et dans la forme maligne. Le caractère de Téruption ne peut donc arriver qu'à constituer une variété et non pas une forme.

FoRMK COMMUNE. — Elle présente deux variétés : variole cohérente, variole confluente.

1'® variété. Variole cohérente. Elle est caractérisée par une éruption dont les pustules se touchent sans se confondre toutes comme dans la variété suivante.

U incubation a une durée de huit jours dans la variole inoculée ; cette durée est encore indéterminée dans les cas de contagion ordinaire.

La maladie débute par jun frisson initial, bientôt suivi d'une grande chaleur fébrile avec pouls fort et fréquent. Ce mouvement fébrile s'accompagne de vomissements, d'un grand mal de tête et d'une rachialgie considérable. Presque constamment il existe une constipation opiniâtre et une tendance à la sueur. Ces deux caractères, avec le début brusque de la maladie, servent à différencier, à cette période, la variole de la fièvre typhoïde.

Le mouvement fébrile affecte le type rémittent ; cette période a une durée de quatre jours.

L'éruption commence habituellement le soir du quatrième jour; le mouvement fébrile décroit dans la nuit et tombe le cinquième jour au matin. C'est un caractère commun à toutes les varioles qui ne sont pas malignes.

198 DRS FIEVRF.S.

L'éruption apparaît d'abord à la face. Le premier jour, ce sont des papules rouges très-petites, mais déjà acuminées, ce qui les distingue de la rougeole ; le deuxième jour, Téruption se généralise, envahit le tronc et les membres ; les boutons sortis la veille présentent déjà une vésicule bien apparente. Le troisième jour, les boutons augmentent beaucoup; leur base rougit et s'enflamme; le liquide qu'ils contiennent devient opalin ; quelques-uns s'ombiliquent. Le quatrième jour, les p ustules blanchis ■ sent et s'ombiliquent ; elles se touchent toutes ; à la face, quelques-unes se confondent comme dans la confluente.

Le siège principal de l'éruption est à la face, aux mains et aux pieds. Le cuir chevelu, la paume des mains et la plante des pieds présentent des pustules, ce qui est un bon signe diagnostic ; en même temps, une éruption vésiculeuse se fait sur la muqueuse buccale, et principalement sur celle du pharynx. C'est l'éruption de la face qui sert à classer l'éruption et à décider si on l'appellera discrète, cohérente ou confluente. En effet, dans certains cas, le tronc présente par place une éruption confluente, bien que l'éruption de la fac^ et l'ensemble des symptômes indiquent qu'il ne s'agit que d'une variole discrète.

La pustule de variole complètement développée est composée d'aréoles communiquant, contenant un liquide séreux et un disque pseudo-membraneux. Le centre delà pustule est retenu par un filament qui n'est autre chose qu'un conduit sébacé et qui produit l'ombilication.

La période d'éruption dure quatre jours.

Le huitième jour de la maladie, les pustules commencent à suppurer. Ce travail s'accompagne d'une inflammation considérable de la peau. La base des pustules rougit et se tuméfie ; les pustules grossissent encore et blanchissent; la face d'abord, puis les mains et les pieds

se tuméfient considérablement. La face est hideuse, les yeux complètement fermés. En même temps que la suppuration se fait, la fièvre reparaît, c'est la fièvre secondaire; le pouls est fort, dur et fréquent. Cette fièvre est plus intense et surtout plus dangereuse que la fièvre d'éruption.

Le troisième jour de la période de suppuration (onzième de la maladie), apparaît une salivation abondante et visqueuse que le malade peut à peine rejeter à cause du gonflement des lèvres, et qui détermine souvent, par sa déglutition involontaire, une toux spasmodique et des accès de suffocation. Cette salivation commence avec l'éruption, mais c'est seulement au jour que nous venons d'indiquer qu'elle devient abondante et visqueuse.

Cette période dure aussi quatre jours.

Le treizième jour, quelquefois seulement le quatorzième jour de la maladie, la fièvre tombe tout à fait ou au moins diminue considérablement. Les pustules commencent à se dessécher au visage; elles deviennent jaune foncé et laissent suinter une substance épaisse ayant les apparences du miel. La rougeur et le gonflement diminuent et disparaissent rapidement. Il se forme des croûtes d'abord brunes, puis presque noires. Ces croûtes tombent et sont remplacées par d'autres plus minces, puis par de simples squames qui, en tombant, laissent de petites cavités qui doivent persister, et une rougeur qui dure souvent jusqu'à la fin du deuxième mois.

Les croûtes tombent en général du seizième au vingtième jour, mais un petit nombre d'entre elles persistent quelquefois jusqu'à la sixième semaine.

Dans la forme que nous décrivons et dans toutes les varioles régulières, les phénomènes de l'éruption se succèdent à presque vingt-quatre heures de distance, à la face, aux mains et aux pieds; en sorte que lorsque la

dessiccation commence à la face, les mains sont en pleine tuméfaction et que les pieds ne font que commencera gonfler.

Convalescerux et accidents consécutifs. Quand il n'existe aucune complication, la convalescence de la variole est beaucoup plus rapide que celle de la fièvre typhoïde, et les malades retrouvent leurs forces au bout de peu de temps.

L'accident le plus fréquent est la formation d'abcès soutcutanés, habituellement multipliés au nombre de cinq ou six. J'en ai vu jusqu'à trente; ils se développent rapidement, presque sans douleur, et sans inflammation; ils n'offrent aucun danger.

Les phlegmasies purulentes qui surviennent pendant la convalescence sont au contraire extrêmement graves. Ce sont principalement des arthrites et des pleurésies, quelquefois des méningites. Ces phlegmasies sont caractérisées par la suppuration d'emblée et par une marche rapide.

Enfin on observe quelquefois une véritable diathèse purulente avec abcès multiples, phlébites, phlegmasies p^ rulentes multipliées.

Les caries signalées par les auteurs sont extrêmement rares ; elles sont une suite des suppurations précédentes.

Uophthalmie de la convalescence est habituellement une blépharite ulcéreuse avec chute des cils. Elle a une durée extrêmement longue ; elle succède a quelques pustules développées sur le bord libre des paupières et sur la conjonctive.

U albumiinurie commence quelquefois dès la période d'éruption; d'après Abeille, elle se montrerait surtout pendant la période de suppuration. C'est une albuminurie transitoire et qui habituellement n'est accompagnée d'ai>cun accident.

La paraplégie doit encore être comptée au nombre des suites de la variole ; elle guérit presque toujours.

Terminaison par la mort. Elle peut avoir lieu pendant le cours de la maladie ou pendant la convalescence, à propos des accidents de suppuration que nous avons signalés; mais elle arrive beaucoup plus souvent du onzième au quatorzième jour, pendant la période de suppuration. Le mouvement fébrile, très-fort à cette période^, change de nature; le pouls devient petit et faible ; la peau se refroidit ; la respiration s'accélère ; les malades tombent dans Fadynamie; l'éruption s'affaisse prématurément; il survient une somnolence avec rêvasserie continuelle, tremblement des membres, et les malades succombent par l'asphyxie ; d'autres fois, la mort survient par une inflammation du poumon ou du cerveau.

L'ophthalmie avec fonte purulente de l'œil, Forchite variolique, se manifestent pendant la même période ; mais elles ne déterminent pas la mort par elles-mêmes.

2® variété. Variole confluente. Elle diffère de la variété précédente par un degré d'intensité plus considérable. La première période est plus courte, et d'autant plus courte que l'éruption sera plus confluente. Elle est habituellement de trois jours.

Les petites papules de V éruption sont si nombreuses et si rapprochées dans cette variété que la face semble envahie par un érysipèle. Les jours suivants, la réunion de toutes les vésicules se présente sous l'aspect d'une couenne demi-transparente qui recouvre toute la face. Pendant la siippy/ration, cette couenne jaunit et brunit; le gonflement est énorme ; le pus réuni, comme dans une pustule unique, présente une véritable fluctuation. La fièvre, qui avait diminué dans la période précédente, devient excessivement violente, et les malades succombent pour la plupart. Ldi salivation e^t plus considérable

dans cette variété que dans la précédente. La mortalité varie suivant lesépidémiesdu tiers aux quatre-cinquièmes des malades. Quand les malades ont le bonheur de guérir, ils présentent d'affreuses cicatrices ; leur visage est couturé. Souvent ils ont perdu un œil.

FoKME BÉNIGNE. — Cette forme est appelée discrète parles auteurs modernes. Cette dénomination est complètement erronée, puisque nous verrons que la variole maligne est souvent discrète par son éruption.

Après quelques jours de malaise, la maladie débute par un frisson, avec céphalalgie, nausée, vomissement. Le mouvement fébrile est ordinairement violent et accompagné de rachialgie et d'arthralgie. Les malades sont somnolents. Les adultes ont des sueurs, et les enfants sont en proie à des convulsions que Sydenham a le tort de regarder comme favorables, puisqu'elles peuvent tuer. Cette première période dure de vingt-quatre heures à trois jours. Dans les cas très-bénins elle peut manquer complètement.

U éruption apparaît d'abord à la face. Elle est trèsdiscrète, c'est-à-dire que toutes les pustules sont séparées; la fièvre tombe tout à fait.

La suppuration commence souvent dès le sixième jour, au plus lard le septième jour de la maladie. La fièvre reparaît et est plus ou moins intense, mais le gonflement de la face est toujours très-considérable. Les mains et les pieds se tuméfient les jours suivants.

Le dix ou le onzième jour, la fièvre disparait définitivement; le gonflement diminue, et la période de desquamation se passe comme dans la forme précédente.

Forme maligne. — Elle présente trois variétés : maligne discrète , maligne confluente , maligne hémorrhagique.

Toutes présentent comme caractère commun, indépendamment de Tataxie, la continuatiou du mouvement fébrile pendant la période d'éruption.

l""* variété. Maligne discrète. Les douleurs de tête et •des reins, la chute des forces, Tanxiété, Tinquiétude, la somnolence ou le délire, sont bien plus prononcés que dans la première période de la forme commune. Les vomissements, toujours nombreux, sont quelquefois incessants. La respiration est extrêmement fréquente, entrecoupée de soupirs répétés. Il y a tremblement des membres, soubresauts des tendons, lipothymie. La fièvre est tantôt ardente, tantôt au contraire , le pouls est petit et la peau froide. La fièvre dure quatre jours; quelquefois cinq ou six jours.

La fièvre, au lieu de cesser, augmente ainsi que tous les symptômes de la malignité. Uéruptioh se fait difficilement et irrégulièrement ; elle commence quelquefois par le tronc, et présente des pustules à toutes les périodes d'évolution, les unes acuminées, les autres ombiliquées; il n'y a ni rougeur, ni gonflement. Quelquefois il survient des diarrhées énormes, des sueurs profuses avec un délire furieux ou un coma profond qui peut se terminer par la mort avant la suppuration.

Malgré une fièvre violente, la sv/ppuration se fait trèslentement; on n'observe pas les gonflements successifs de la forme commune. Des accidents survenus brusquement enlèvent le malade ; ce sont des convulsions , le coma, le délire, des pneumonies, des angines, des gangrènes ; ces gangrènes peuvent siéger à la bouche, à la gorge, au poumon et même à la peau. La période de dessiccation seule est régulière pour le petit nombre de malades qui peut l'atteindre.

2* variété. Maligne confluente. Ne diffère de la précédente que par l'éruption qui est tout à fait confluente

et par une durée moindre de la prenaîère période. Té- ' ruption commençant souvent dès le deuxièm.e jour. Les accidents et les risques de mort sont les mêmes que dans la variété précédente.

3* variété. Maligne hémorrhagiqiie. L'influence épidémique et les dispositions individuelles modifient beaucoup les caractères de la variole hémorrhagiqvs.

a. Variole hémorrhagique discrète. Quelques malades périssent dès le deuxième jour avec un petit nombre de pustules à la face et des hémorrhagies abondantes ; mais le plus souvent ces hémorrhagies apparaissent du quatrième au septième jour, alors que Téruption est complète. Ce sont des épistaxis, des hématuries, des mélaena, des métrorrhagies, etc. On observe des hémorrhagies sous-cutanées considérables ; les pustules se remplissent de sang et sont mélangées avec des taches de purpura.

L'éruption est discrète, la fièvre est nulle ou peu marquée, la connaissance est entière, et les malades périssent comme dans le purpv/ra tiœmorrhagica.

b. Variole hémorrhagique confluente. I)a.ns une autre variété Téruption est confluente, la fièvre est intense. La maladie présente tout à fait l'aspect de la confluente maligne. Seulement les pustules se remplissent de sang; elles s'accompagnent de taches de purpura, et il y a des hémorrhagies multipliées, mais moins abondantes que dans la variété précédente.

Forme anomale. — Gomme la scarlatine et la rougeole, la variole présente des anomalies quant à ses périodes et quant à son éruption : tantôt les papules sont démesurément grandes et ressemblent à des bulles , varioles cristallines; d'autres fois, elles sont desséchées et comme cornées, varioles siliqueuses et ver ruqwe uses. Mais Tano-

malie la plus fréquente est celle qui résulte de la modification de la maladie par la vaccine ou par une varioleantécédente : c'est la varioloïde.

Varioloïde. La varioloïde est caractérisée par la suppression plus ou moins complète de la période de suppuration. Elle peut se présenter sous les trois formes propres à la variole et offre peu de différence dans les deux premières périodes ; il faut donc savoir que la varioloid» peut commencer avec un appareil fébrile excessif et toutes les apparences d'une maladie très-grave; puis subitement vfers le septième, le huitième et le neuvième jour, la fièvre cesse complètement et la maladie passe sans transition de la deuxième à la quatrième période, et la suppuration est supprimée avec tous ses accidents. La varioloïde est coupée d'autant plus court que l'immunité vaccinale ou d'une variole antécédente est plus complète. Quand cette immunité est très -affaiblie, la maladie est extrêmement violente et peut se terminer par la mort.

En général, dans la varioloïde, les pustules sont peu ou point ombiliquées; et la période de suppuration manquant, elles ne laissent pas de cicatrices.

Altération du sang. Dans la forme commune il y a augmentation de la fibrine et conservation des globules ; dans la forme maligne, la fibrine est diminuée ; ce sont les globules qui sont en moins dans la variété hémorrhagique.

EnoLOGiE. — La variole est une maladie épidémique contagieuse et inoculable. La contagion s'opère surtout pendant la période de suppuration ou celle de dessiccation. L'inoculation se fait par le liquide contenu dans les pustules ou desséché dans les croûtes. Le sang des varioleux n'est pas innoculable. Très-peu d'hommes sont réfractaires à la variole et aucune race ne présente d'immunité. Elle sévit sous tous les climats et dans toutes les

saisons. Cependant, les épidémies sont plus fréquentes pendant Tété. Aucun âge n'en est exempt, et on a vu des fœtus atteints de la variole. Néanmoins, c'est principalement après 6 ans que la prédisposition se montre davantage.

Traitement. — La prophylaxie repose entièrement sur la propriété des fièvres éruptives de n'atteindre qu'une seule fois le même individu. Depuis 1673 jusqu'à la découverte de la vaccine, V inoculation de la petite vérole était le moyen généralement employé, seulement, la maladie développée par ce moyen devenait exceptionnellement très-violente et amenait quelquefois la mort. La vaccine, qui est une maladie empruntée aux animaux et qui préserve à cause de son extrême analogie avec la variole, ne présente jamais d'inconvénient, aussi a-t-elle été considérée ajuste titre comme un véritable bienfait. C'est, du reste, une prophylaxie tout à fait homœopathique.