OREILLONS

dienne qui est remplacée par une fluxion sur les testicules chez les hommes, sur les glandes mammaires, les grandes lèvres ou Tovaire chez la femme. Quelquefois cette métastase est précédée pendant quelques heures de symptômes fort alarmants; mouvement fébrile intense, délire, état lipothymique, puis la fluxion se fait et tout rentre dans Tordre. Cependant Hamilton a signalé une épidémie d'oreillons accompagnée chez quelques sujets d'une méningite mortelle. Dans une variété plus bénigne la maladie ne s'accompagne même pas de fièvre. Quelquefois l'induration des glandes salivaires persiste huit et quinze jours après la disparition de la fièvre. Les oreillons s'indurent surtout chez les scrofuleux.

Etiologie. — Maladie épidémique, contagieuse, non inoculable et ne frappant ordinairement le même sujet qu'une seule fois dans sa vie, les oreillons sévissent dans les mêmes circonstances que la rougeole! La période d'incubation varie de huit à quinze jours.

Traitement. — Solubilis est le médicament généralement recommandé dans le traitement des oreillons. Pulsatilla est indiquée par la métastase sur les testicules. Apis mellifera nous a rendu service dans un cas où des symptômes de méningite s'étaient montrés après la dis parition des oreillons. Dans ce cas il faudrait encore songer à belladona.

Dans cette maladie j'ai employé les médicaments à la 3* dilution.

Les maladies qui forment la classe des névroses ont pour caractère commua d'être constituées par des désordres de la vie animale et de n'atteindre qu'indirectement et à la longue les fonctions de la vie végétative. Nous décrirons les névroses suivantes: l'hystérie, VépUepsU, Yéclampsie, le tétanos, la chorée, le sornna/mbulisme, qui contient V extase, la catalepsie et Vacrobatisme ; les contractures essentielles, Vataxie locomotrice, la crampe efa écrivains, la paraplégie essentielle, Ib, paralysie agitanU et le tremblement sénile, la crampe, la paralysie essentielle de Içi langue, Vlnjpochondrie, la folie, la démence, la paralysie générale essentielle.

L'hystérie est une maladie de Tordre des névrosesexclusivement propre au sexe féminin, et caractérisée par la multiplicité de ses affections, dont les plus significatives sont Timpressionnabilité excessive, la boule hystérique, les analgésies et les hyperesthésies.

L'impressionnabilité excessive, les hyperesthésies, les analgésies et la boule hystérique ne sont pas les phénomènes les plus apparents, les plus considérables de l'hystérie; mais cependant nous les énumérerons dans la définition de la maladie, parce qu'ils sont les plus carao-

téristîques et qu'ils séparent nettement rhyslérie des autres névroses.

Enfin nous disons que Thystérie est exclusivement propre au sexe féminin, non que nous ignorions que Topinion contraire soit soutenue par des médecins fort autorisés sur la matière, mais parce que les arguments et les observations qu'ils ont apportés àl'appui de leur manière de voir ne nous ont pas convaincu. Leur erreur provient de deux causes principales : la première est une trop .grande importance attachée au symptôme impressionnabilité comme signe d'hystérie ; la seconde est la confusion •établie entre l'hvstérie et certains états morbides, comme le somnambulisme, la catalepsie, la chorée et même des phénomènes rares de l'empoisonnement saturnin.

Division. — L'hystérie se présente sous quatre formes : la forme commune, la forme bénigne, la forme convulsive •et la forme grave.

Plusieurs de ces formes présentent à étudier comme variété des sous-divisions importantes.

FoRMK COMMUNE. — Cette forme est ainsi nommée, parce ♦que c'est elle que l'on rencontre le plus fréquemment, et aussi parce que, présentant réunies presque toutes les affections hystériques, elle offre, plus que toutes les autres formes, une image complète de la maladie.

Les hystériques présentent dès leur enfance certaines dispositions qui permettent de prévoir à l'avance le développement de la maladie ; et, comme cette prévision est d'une importance capitale au point de vue de la prophylaxie, nous allons exposer avec le plus grand soin les signes de la disposition hystérique.

M. Briquet a dit avec raison que ce qui constituait le tempérament hystérique était la prédominance de Vêlé-

316 DBS NÉVROSES.

ment affectif. Ces malades, encore tout enfants, sont impressionnables à Texcès; elles sont vives, affectueuses, et trop démonstratives dans leurs affections; si elles pleurent, c'est jusqu'aux larmes et à la suffocation; si elles s'iritent, c'est jusqu'à la fureur et au tremblement; leur joie s'accompagne d'exclamations folles, de larmes et de rires inextinguibles. Elles s'effrayent facilement et se trouvent mal pour un rien ; elles déploient dans leurs jeux une imagination extraordinaire, même chez des enfants ; leur sommeil est léger, souvent interrompu ; elles ont des rêves lucides et des accès de somnambulisme.

Les facultés intellectuelles ne présentent pas de caractère particulier chez les enfants et les jeunes filles prédisposées à Fhystérie ; elles peuvent avoir un esprit trèsborné ou une intelligence très-étendue. Les facultés animales ou sensibles sont seules développées à Texcès.

Quelques auteurs ont cru trouver dans Tapparence physique des signes de la prédisposition hystérique ; mais ils s'accordent peu sur la description de ces signes.

Pour nous, une constitution délicate, même un peu frêle, une grande vivacité dans les mouvements, une certaine énergie musculaire, avec une faiblesse apparente, tels sont les caractères physiques des enfants prédisposées à la forme commune de l'hystérie. Nous verrons, en traitant de la forme convulsive, que les filles qui sont atteintes de cette forme présentent souvent des caractères physiques tout opposés.

Quand l'hystérie débute avant l'âge de 7 ans, elle commence presque toujours par une attaque convulsive. même quand les malades doivent être atteints de la forme commune ; d'autres fois c'est par des gastralgies ou des céphalalgies, qui dès lors revêtent des caractères tout particuliers, et sur lesquels nous insisterons en décrivant les affections hystériques ; mais, le plus souvent, c'est à l'ap-

proche de la puberté et au moment de la première menstruation que Thystérie, latente jusqu'à ce jour, éclate et se constitue par le dévetoppement simultané de la plupart de ses symptômes.

Les malades présentent alors à étudier deux états distincts : hystérie pendant Tattaque, hystérie hors du temps •des attaques.

Hystérie pendant l'attaque. Dans la forme commune de rhystérie, les attaques sont constituées par le retour, à des périodes habituellement longues et irrégulières, d'un ensemble de symptômes qui apparaissent rapidement, se <5ontinuent pendant quelques heures et disparaissent ordinairement après une crise par les larmes ou par des urines aqueuses et abondantes. Chaque attaque se compose le plus souvent d'une suite d'accès séparés par des rémissions plus ou moins complètes; les attaques sont -convulsives ou ne le sont pas.

Attaques non convulsives. A propos d'une impression morale vive, quelquefois d'une frayeur, plus souvent d'un chagrin violent, à 1 époque des règles surtout, la malade est prise d'accidents variables, mais dont les principaux sont les suivants : dyspnée avec suffocation et sanglots, sentiment de constriction à la gorge, palpitation extrêmement violente, agitation avec tremblement des membres, exaltation des facultés intellectuelles et principalement de la sensibilité et de l'imagination, flux de paroles entrecoupées de sanglots. Le langage est facile, l'expression est recherchée et le discours empreint d'un <îaractère d'élévation relative incontestable. Au milieu de ce désordre, surviennent des accès de rire et de pleurs involontaires. En même temps, les malades éprouvent des douleurs souvent excessives. La tête, la région du cœur et l'épigastre, sont Je plus souvent le siège de ces douleurs ; mais, quel que soit leur siège, elles s'aggravent

318 DES NEVR08ES.

par la pression, qui suffît presque toujours à rappeler Taccès lorsque la rémission est déjà commeacée.

Après une durée d'un quart d'heure, d'une demi-heure, tous ces symptômes diminuent pour reparaître encore, et constituer ainsi, par leur retour et leur disparition, une série d'accès dont l'ensemble compose l'attaque hystérique , attaque hystérique qui se termine presque toujours par une évacuation critique. Le plus souvent cette évacuation consiste dans l'excrétion extrêmement abon* dante d'une urine limpide comme de l'eau .

Attaques convulsivcs. Nous l'avons déjà dit, dans la forme comnviune l'hystérie présente accidentellement des attaques convulsives. Dans ce cas les malades conservent presque toujours leur connaissance, et les convulsions n'atteignent jamais le degré de violence qu'on observe dans la forme convulsive. Quant à leur caractère de convulsions hystériques, nous aurons à le décrire à propos de la forme dans laquelle elles se montrent comme symptôme principal.

Hystérie en dehors des attaques. Les attaques que nous venons de décrire reviennent à des intervalles très-irréguliers ; et souvent, après avoir été fréquentes pendant un temps, elles s'éloignent de plus en plus et finissent par disparaître complètement. Seulement les malade conservent toujours la faculté de retomber dans la phase des attaques fréquentes, et pour cela il suffît d'une plus grande intensité dans l'action des causes occasionnelles. Ainsi, des chagrins prolongés, l'affaiblissement résultant d'une longue maladie, un changement d'état, suffisait pour faire reparaître chez les hystériques des attaques fréquentes, même lorsque ces attaques ont cessé depuis plusieurs années.

Dans l'intervalle des attaques, les hystériques présentent un état fort complexe à étudier. Les affections qui

prédominent chez chacune d'elles donnent à la maladie des caractères variables à Tinfini, et c'est avec quelque raison que les auteurs comparent Thystérie à un protée qui peut prendre la ressemblance de toutes les maladies. Tantôt la prédominance des affections gastriques rapproche l'hystérie des affections organiques de l'estomac; chez d'autres malades, la toux et la dyspnée font craindre une phthisie commençante; de violentes palpitations et des douleurs à la région du cœur rappellent chez quelques-unes les caractères propres à la cardite chronique; des douleurs violentes, toujours fixées sur le même organe, simulent jusqu'à un certain point les phlegmasies les plus diverses : néphrite, cystite, arthrite, phlegmons profonds des membres; enfin des paralysies, des convulsions, des contractures, des céphalalgies et des rachialgies atroces se réunissent et se groupent quelquefois de telle façon, qu'elles donnent à la maladie l'aspect d'une affection du cerveau ou de la moelle épinière.

Mais, au milieu de ces troubles si divers, au-dessus des modifications si multipliées imprimées par ces affections différentes, la maladie subsiste et se manffeste par un fond commun et presque identique chez toutes les malades. Les fonctions de la vie animale, qui pendant longt^oaps sont presque exclusivement atteintes dans l'hystérie, présentent constamment le même désordre, et les affections elles-mêmes, si différentes qu'elles soient par leurs sièges, offrent toutes des caractères communs et un air de famille qui permet de les classer et de les désigner sous le nom d'affections hystériques. Parmi les fonctions de la vie animale, les sens internes sont ceux qui sont le plus généralement et le plus profondément atteints, te trouble des sens internes consiste dans le développement anomal des facultés affectives et dans une impressionna-

bilité extrême. De leur côté, les sens externes, la contractilité musculaire et la sensibilité générale présentent des troubles nombreux, mais qui peuvent rentrer dans deux ordres opposés Tun à l'autre. Tantôt c'est une sorte de surexcitation de ces fonctions : Toeil voit mieux, rouïe est plus fine, la sensibilité est portée jusqu'à la douleur; tantôt au contraire c'est la paralysie complète ou incomplète qui existe simultanément avec Tétat précédent ou qui lui succède.

Si variés que soient les symptômes de Thystérie, ils peuvent donc être ramenés, en dernière analyse, à des troubles parfaitement définis de la vie animale; mais sur ce canevas toujours le même, dans ce cadre toujours identique, les influences tirées des idiosyncrasies, de l'éducation, de la position sociale et de toutes les circonstances étiologiques viennent dessiner des tableaux qui diffèrent avec chaque malade. Aussi est-il difficile de faire une description qui s'applique à tous les cas. Cependant on peut dire que toujours l'hystérique sent trop vivement et exprime trop vivement aussi ce qu'elle a ressenti. De là ces pleurs, ces désespoirs pour des riens, ces rires et cette joie folle pour des bagatelles; de là encore un langage toujours empreint d'exagération et prenant facilement une légère teinte déclamatoire. Ces malades ne parlent que de carrière brisée, d'affection méprisée, de maux affreux et incurables, de mort prochaine, de douleur, de tortures dont personne ne peut se faire une idée. A les entendre, leur dévouement est sans limite, le courage qu'elles mettent à supporter les longues souffrances de la maladie est un courage surhumain. Ces malades font le désespoir de leurs parents par leurs exigences, leurs plaintes continuelles, leurs caprices sans fin. Elles tourmentent leur médecin par leur peu de docilité et par leur inconstance qui les fait passer d'une confiance et

-d'une admiration sans bornes à la défiance et au dédain le plus accentué. Alternativement agitées ou plongées dans une sorte d'affaissement, elles passent d'une vie trop active à une existence complètement inerte.

Faibles en apparence, se traînant nonchalamment, ayant à peine la force de parler, elles retrouvent à l'occasion un entrain et une vigueur dont serait incapable une personne en santé. Le sommeil de ces malades est rarement calme ; des rêves pénibles, quelquefois lucides, prophétiques, des réveils fréquents, en forment le caractère habituel.

L'appétit est rarement régulier; quelquefois il est très-vorace ; d'autres fois, il existe une inappétence complète, et ces deux états opposés s'observent tantôt chez des malades différentes, tantôt ils alternent chez la même malade.

Les digestions sont variables comme l'appétit; la constipation est presque constante.

Pendant longtemps les médecins ont enseigné, et cette opinion a encore aujourd'hui quelques partisans, que l'hystérie reconnaissait pour cause prochaine des désirs vénériens non satisfaits; rien de plus faux que cette explication que nous ne devons examiner ici qu'au point de vue des symptômes offerts par les malades. Les hystériques, en effet, présentent sous le rapport des fonctions génitales la même diversité d'état que nous avons signalé pour les autres fonctions. Ainsi, quelques-unes, il est vrai, ont une grande propension à l'amour physique ; mais d'autres, et nous croyons que c'est le plus grand non^bre, présentent un état opposé; et, comme chez ces malades' tout est excessif, ce n'est pas de l'indifférence qu'elles ont pour l'accomplissement des fonctions sexuelles, mais un éloignement porté jusqu'à la répulsion et au dégoût.

JOUSSET. 2i

Habituellement les hystériques sont réglées trèsjeunes, les époques avancent et récoulement du sang est abondant. Mais il n'est pas rare d'observer une aménorrhée plus ou moins complète.

Nous avons dit précédemment que les afiections hystériques présentaient toutes certains caractères communs qui permettaient de les reconnaître comme appartenant à la même maladie. Ces caractères communs sont la mobilité, la faculté d'apparaître et de disparaître instantanément, une dépendance presque exclusive des causes de Tordre moral, la possibilité d'exister pendant de longues années sans déterminer de lésion organique. L'absence de fièvre est un signe négatif d'ime grande importance pour distinguer les affections hystériques, des affections organiques qu'elles simulent si bien.

La maladie constituée par l'ensemble des symptômes dont nous venons de donner le tableau, marche et se prolonge pendant des années avec des attaques plus ou moins rares, plus ou moins fréquentes, et des affections qui troublent à des degrés divers les grandes fonctions de l'économie. Le plus souvent, sous l'influence du traitement, de l'hygiène surtout et des phénomènes d'âge, la maladie s'affaiblit considérablement et disparaît, ne laissant plus guère comme trace de son passage qu'une grande impressionnabilité. D'autres fois, elle persiste avec toute son intensité jusque dans la vieillesse la plus avancée ; plus rarement enfin la maladie s'aggrave et la malade tombe dans la cachexie. Cette fâcheuse terminaison se produit lorsque les affections hystériques, soit par leurs sièges, soit par les douleurs excessives qui les accompagnent, empêchent le sommeil et la nutrition. Alors les fonctions de la vie végétative sont atteintes et la cachexie commence. Elle débute toujours par de l'anémie. Cette lésion du sang entraîne la pâleur, l'essoufflemexit et une

tendance aux hémorrhagies et aux hydropisies, qui se manifestent surtout à la fin de la maladie ; Tamaigrissement se prononce et fait des progrès assez lents d'abord, plus rapides ensuite; les forces diminuent en même temps; Fexercice devient pénible, fatigant et bientôt impossible ; les malades gardent presque constamment la chambre, et ce défaut d'exercice est une nouvelle cause d'aggravation de leur état.

Dans la forme commune, la marche des accidents est toujours lente : elle procède par des aggravations irrégulières el des périodes quelquefois très-longues, pendant lesquelles l'état reste stationnaire, ou même offre des améliorations plus ou moins marquées; aussi il est trèsrare d'observer une terminaison par la mort. Seulement cet état cachectique est très-favorable au développement de certaines maladies, en particulier de la phthisie. Quelquefois cependant la cachexie se développe de plus en plus; les malades gardent le lit; privées de sommeil et d'alimentation, elles deviennent d'une maigreur squelettique, l'œdème se montre ou augmente, des taches de purpura apparaissent sur les membres, des eschares se montrent au sacrum, et la mort survient le plus souvent dans une syncope.

Les principales affections hystériques que l'on rencontre dans la forme commune sont : l'aliénation mentale, les douleurs, les paralysies, l'ataxie locomotrice, la chorée, les contractures, la catalepsie, l'extase, le somnambulisme, la léthargie et le carus, la boule hystérique, le spasme de la glotte et du diaphragme, les spasmes des sphincters, l'aboiement, la dyspnée, la toux, les palpitations, les syncopes, le goût dépravé, les vomissements, l'abstinence prolongée, les exhalations gazeuzes et les flux.

Nous décrirons seulement ïanalgésie et Vhyperesthésie

qui sont d'une si grande importance dans le diagnostic de rhystérie et qui ne trouveraient point leur place ailleurs.

Hyperesthésies ou affections doulourev^es . Les affections douloureuses sont extrêmement variées dans l'hystérie: elles peuvent être divisées en hyperesthésie de la pean, des muqueuses, des muscles, des nerfs et des articulations.

1° Hyperesthésie de la peau. Elle est surtout manifeste après les attaques; elle peut occuper toute l'étendue de l'enveloppe cutanée, la moitié du corps ou seulement des points limités. Quand elle n'est pas universelle, l'hyperesthésie est plus fréquente du côté gauche.

2** L'hyperesthésie des membranes muqueuses n'a guère été observée qu'à la région génitale; elle persiste quelquefois dans ce point pendant de longues années, résiste opiniâtrement à tous les traitements, et chez certaines femmes rend l'union sexuelle tout à fait impossible.

3® Hyperesthésie des muscles. Cette affection douloureuse des muscles est constante dans l'hystérie; et, avant M. Briquet, elle était souvent confondue avec des névralgies et des viscéralgies.

Ces douleurs peuvent occuper tous les muscles, mak elles ont cependant des sièges de prédilection : l'épigastre, les muscles intercostaux, ceux de la gouttière vertébrale à la région cervicale, surtout du côté gauche.

A la tête, T hyperesthésie des muscles simule des céphalalgies occipitales et frontales, et même, à un examen inattentif, elle peut être confondue avec des névralgies de la cinquième paire.

4® Hyperesthésie des nerfs et des viscères. Ce senties névralgies et les viscéralgies hystériques.

Les principales névralgies hystériques sont les névralgies de la cinquième paire et celle des nerfs inlercos-

taux; ce qui les distingue des myalgies, c'est, d'une part, de siéger sur le trajet des nerfs et, de l'autre, de présenter les points douloureux précisés par Valleix; elles sont périodiques ou continues. Chez un certain nombre d'hystériques, elles constituent l'affection principale.

Les visceralgies constituent les céphalalgies, les gastralgies, les entéralgies, les néphralgies, les cystalgies et les hystéralgies hystériques. La céphalalgie et la gastralgie sont incomparablement plus fréquentes que les autres visceralgies.

L'hystéralgie est rare au corps de l'utérus; elle est plus fréquente au col et présente dans ce cas un point extrêmement douloureux au toucher; ce point trèslimité est habituellement situé du côté gauche.

Paralysies. Les paralysies hystériques se divisent en paralysies du sentiment, paralysies des sens et paralysies du mouvement.

1® Paralysies du sentiment. Ce symptôme présente deux degrés : Vanalgésie ou la perte de la faculté de sentir les impressions douloureuses, et Vanesthésie ou la paralysie complète du sentiment.

A. Analgésie. La perte de la faculté de percevoir la douleur est un symptôme constant de l'hystérie. Seulement, ce symptôme existe dans d'autres maladies, dans les névralgies, par exemple, et cette circonstance lui ôte de sa valeur diagnostique.

L'analgésie, toujours plus marquée après une attaque, peut occuper toute la peau et les muqueuses accessibles à nos investigations; elle peut, au contraire, et c'est le cas le plus fréquent, être circonscrite à des points trèslimités. Le moyen de constater ce symptôme consiste à enfoncer lentement une épingle ou une aiguille dans les différentes régions où on est certain de le rencontrer ;

et, quand Tanalgésie existe seule, sans complication d'anesthésie, la malade sent parfaitement un corps pointa s'enfoncer dans la peau, mais elle n'en éprouve aucune douleur. Souvent l'analgésie est limitée à la face superficielle du derme, et la malade, qui n'a éprouvé aucune douleur d'une piqûre superficielle, recouvre la faculté de percevoir la douleur quand l'aiguille atteint la couche profonde de la peau.

L'analgésie occupe des régions déterminées : les joues, la partie latérale du cou, les avant-bras surtout ; mais le point où on rencontre constamment ce symptôme, et où nous avons l'habitude de le chercher tout d'abord, pour éviter aux malades des investigations désagréables, c'est la conjonctive oculaire, et en particulier la conjonctive de l'œil gauche. On est surpris de l'insensibilité de cette membrane , sur laquelle on peut promener soit une tête d'épingle, soit un corps mousse quelconque sans que Ifes malades perçoivent la moindre sensation.

B. Anesthésie. L'anesthésie est un degré plus avancé du symptôme précédent ; il occupe habituellement des régions déterminées , et se montre souvent sous fonne d'hémi-a nés thés ie. Gomme le précédent, il est plus marqué après une attaque d'hystérie. Ce symptôme peut être borné à la peau et aux muqueuses; mais, dans les cas intenses, il atteint les muscles et les os eux-mêmes. Alors, les pressions les plus fortes et les chocs les plus violents ne sont plus perçus par les malades.

Ce symptôme , quand il siège sur les extrémités inférieures, entraine des désordres du mouvement qui ont une grande analogie avec Vataxle locomotrice. Les malades, ayant perdu complètement le sentiment du contact, ne peuvent plus guider leur marche par les impressions que le sol communique à la plante du pied, et le sens de la vue est absolument nécessaire à la régula-

rite dqs mouvements. De là une impossibilité ou une difficulté extrême à marcher; des mouvements saccadés, désharmoniques, tantôt trop forts, tantôt trop faibles; et une perte complète de l'équilibre dans l'obscurité. Des désordres analogues ont lieu pour les mouvements exécutés par les mains, quand Tanesthésie siège aux membres supérieurs, et les malades deviennent maladroites -et sont dans Timpossibilité d'exécuter aucun mouvement combiné quand elles sont privées du sens de la vue. Quand Tanesthésie est générale, on peut, après avoir bandé les yeux des malades , les enlever de leur lit et les coucher sur le plancher de leur chambre, sans qu'elles s'aperçoivent ni du mouvement de locomotion , ni de la différence de résistance et de température du lieu où on les a couchées.

G. Perte de la conscience de la contraction rrmsculaire. Ce symptôme est toujours lié au degré le plus élevé de l'anesthésie du tissu musculaire.

La perte de la conscience de la contraction musculaire, jointe à l'anesthésie complète, met les malades dans un état bizarre et fort curieux à étudier. Ainsi, il ne reste à ces malades absolument que le sens de la vue , non-seulement pour guider leurs mouvements, mais pour les assurer que la contraction a ou n'a pas lieu; et, si on les prive momentanément de la vue , non-seulement on les met dans l'impossibilité de marcher ou d'exécuter le moindre mouvement coordonné , mais encore on a ce «pectacle d'une malade qui croit exécuter des mouvements, tandis qu'elle reste dans l'immobilité complète. Dit-on à cette malade de serrer la main , elle croit la serrer, en effet , tandis que ses doigts restent étendus et immobiles. Si , lui rendant la vue, on lui dit de nouveau de serrer la main , elle regarde et exécute le mouvement demandé; mais, si, la privant de nouveau du seul sens

qui guide les conlractions, on lui dit de lâcher la main qu'elle tient serrée, elle croit obéir à cet ordre et ouvrir les doigts, tandis qu'elle reste immobile dans la contraction , et y resterait indéfiniment , car Tanesthésie complète s'accompagne toujours de la perte de perception de la fatigue musculaire.

Forme convulsive. — Le caractère de cette forme est d'être constituée par des attaques convulsives; ces attaques, qui s'accompagnent de la perte plus ou moins complète de la connaissance, reviennent tantôt après des périodes régulières, tantôt après des périodes irrégulières.

Les hystériques atteintes de la forme convulsive présentent un tout autre type que celles qui sont prises de la forme commune. Ce sont de grosses filles brunes ou blondes , mais bien colorées et ayant quelque chose de l'apparence virile.

Cette forme débute ordinairement à l'époque de la puberté et finit à celle de la ménopause. Elle n'offre point cette multiplicité d'affections que nous avons étudiées à propos de la forme commune, et, dans les intervalles des attaques, les malades ne présentent qu'en très-petit nombre les souffrances nerveuses qui constituent une partie si considérable des autres formes de l'hystérie. Cette forme présente deux variétés : Vhystérie convvXsm et V hystérie épileptiforme.

i*** variété. — Hystérie convulsive. Prodrome des attaques. Les attaques convulsives peuvent survenir tout à coup à propos d'une frayeur, d'un sentiment pénible, à la vue d'une souris , d'une grenouille, de ce qu'on appelle la bête d'aversion. Mais quand les attaques sont périodiques, elles surviennent sans causes occasionnelles et sont précédées de malaises divers. Ces prodromes sont

de la tristesse, une sorte d'inquiétude et d'impressionnabilité plus grande.

Les malades qui , lorsqu'elles sont éloignées du jdqoment des attaques, ont à peine quelques traits des souffrances nerveuses les présentent alors à un haut degré. Leur sommeil est troublé , plein de rêves lucides et effrayants; elles éprouvent de la dyspnée, de la constriction à la gorge, des éructations, un gooflement à Tépigastre; et, comme signe très-prochain de l'attaque, de la céphalalgie et des vertiges. Il n'est pas rare d'observer une véritable aura hysterica; elle part le plus souvent de Tépigastre , de Thypogastre ou d'une extrémité ; elle donne presque toujours la sensation d'une boule qui remonte vers la gorge des malades, et , une fois là, les suffoque et leur fait perdre connaissance. La marche de cette a/ura est habituellement rapide, mais elle n'est jamais fulgurante comme dans Tépilepsie.

La perte de connaissance accompagnée d'un et le plus souvent de plusieurs cris aigus , stridents , succède trèspromptement et quelquefois subitemeiil à la strangulation.

Ce cri initial est soudain, saisissant ; il a quelque chose du cri de la terreur, de la souffrance et de la colère. Il impressionne vivement les femmes, surtout celles qui» sont hystériques; on les voit s'agiter et frémir sous l'impression de ce cri, et souvent il est pour elles l'occasion d'une attaque.

avec le cri, l'attaque convulsive est commencée. Ce sont de grandes convulsions occupant simultanément les deux côtés du corps; elles sont caractérisées par des mouvements très-étendus, flexion et extension, abduction et adduction. Les mouvements de pronation sont plus rares, il en est de même des convulsions toniques, des spasmes tétaniques des membres qui n'apparaissent

DES NEVROSES.

Indépendammeût des crises habituelles que nous avons signalées à propos de la terminaison des attaques, une des affections déjà décrite dans la forme commune peut se manifester à ce moment-là ; les plus fréquentes sont : Taliénation, le somnambulisme^ la catalepsie et h paralysie. C'est après les attaques de la forme convulsive qu'on a observé quelques cas très-rares de sueur de sang.

La sueur de sang est habituellement liée à raménorrhée ; elle survient pendant les attaques convulsives et quelquefois dans des régions qui sont le siège de douleurs très-vives. Ces sueurs ne sont jamais générales; elles peuvent occuper un seul point, mais habituellement elles apparaissent dans toute une région et le plus sonvent à la face. On la voit ordinairement au front sons forme d'une couronne ou bien comme une rosée sanglante sur une des joues, sur les paupières inférieures, vers les ailes du nez, les lèvres ou le menton. Si on essuie cette sueur de sang, on trouve la peau sans rougeur, sans lésion d'aucune sorte.

La sueur est assez abondante pour que dans certains cas on puisse recueillir quelques gouttes de sang.

2® variété. Hystérie épilepti forme. Cette variété est fort importante tant au point de vue de la médecine pratique qu'à celui de la nosologie. Elle- constitue une maladie grave qui compromet très-sérieusement la santé des femmes qui en sont atteintes ; et, par sa ressemblance avec l'épilepsie, elle a été la source d'une confusion entre cette maladie et l'hystérie convulsive.

Les convulsions de cette variété d'hystérie offrentpour caractère d'être principalement des convulsions toniques, des contractions tétaniques , ce qui leur donne l'aspect des convulsions épileptiques.

Prodronies. Nous ne répéterons pas ce que nous avons

dit des prodromes de la première variété. Les mêmes soufiFrances se rencontrent ici. Seulement , on doit noter <5omme étant plus particulièrement propre à la variété épileptiforme , la céphalalgie occipitale , le vertige, les aura, un sommeil initial, et enfin l'absence des prodromes, c'est-à-dire les attaques subites.

Attaques convulsives. Les malades perdent rapidement <K)nnaissance ; et si elles sont debout, elles tombent sans pouvoir se retenir quand il n'y a pas de malaise précurseur. Si au contraire il y a quelques prodromes, elles se couchent pour éviter une chute. Nous l'avons déjà dit ailleurs, tous ces symptômes peuvent se succéder rapidement, mais ils ne sont jamais fulgurants comme dans Tépilepsie.

Habituellement, les malades poussent un cri aigu; elles perdent connaissance et la convulsion commence. Elle est tonique, violente; les membres sont portés dans la pronation forcée, les doigts sont dans la flexion, le pouce souvent renfermé dans la paume de la main. La face est rouge, vultueuse, très-rarement livide , mais jamais méconnaissable et d'un aspect terrible comme dans Tépilepsie; la respiration ralentie. Quelquefois il y a un peu d'écume à la bouche et des évacuations involontaires; enfin, pour achever la ressemblance avec l'attaque d'épîlepsie, il n'est pas rare de voir les convulsions prédominer, pendant une partie de l'attaque, sur un côté du corps.

Mais tous ces symptômes se succèdent bien plus lentement que dans l'épilepsie ; ils alternent avec du somnambulisme, de la catalepsie, des attaques convulsives à grands mouvements; ils ne durent jamais moins d'un quart d'heure, et ils peuvent se prolonger pendant une partie de la journée.

Ce que nous avons dit à propos de la première variété d'hystéries convulsives , de la multiplicité des accès, de

332 DES NEVROSES.

Indépendamment des crises habituelles que nous avons signalées à propos de la ternclinaison des attaques, une des affections déjà décrite dans la forme commune peut se manifester à ce moment-là ; les plus fréquentes sont : Taliénation, le somnambulisme^ la catalepsie et h paralysie. C'est après les attaques de la forme convulsive qu'on a observé quelques cas très-rares de sueur de sang.

La sueur de sang est habituellenateat liée à raménorrhée; elle survient pendant les attaques con vulsives et quelquefois dans des régions qui sont le siège de douleurs très-vives. Ces sueurs ne sont jamais générales; elles peuvent occuper un seul point, mais habituellement elles apparaissent dans toute une région et le plus soovenL à la face. On la voit ordinairement au front sons forme d'une couronne ou bien comme une rosée sanglante sur une des joues, sur les paupières inférieures, vers les ailes du nez, les lèvres ou le menton. Si on essuie cette sueur de sang, on trouve la peau sans rougeur, sans lésion d'aucune sorte.

La sueur est assez abondante pour que dans certains cas on puisse recueillir quelques gouttes de sang.

2® variété. Hystérie épilepti forme. Cette variété est fort importante tant au point de vue de la médecine pratique qu'à celui de la nosologie. Elle constitue une maladie grave qui compromet très-sérieusement la santé des femmes qui en sont atteintes ; et, par sa ressemblance avec Tépilepsie, elle a été la source d'une confusion entre cette maladie et l'hystérie convulsive.

Les convulsions de cette variété d'hystérie offrent ponr caractère d'être principalement des convulsions toniques, des contractions tétaniques , ce qui leur donne l'aspect des convulsions épileptiques.

Prodrorûes . Nous ne répéterons pas ce que nous avons

dit des prodromes de la première variété. Les mêmes souffrances se rencontrent ici. Seulement > on doit noter eomme étant plus particulièrement propre à la variété épileptiforme , la céphalalgie occipitale , le vertige, les aura, un sommeil initial; et enfin l'absence des prodromes, c'est-à-dire les attaques subites.

Attaques convulsives. Les malades perdent rapidement <5onnaissance ; et si elles sont debout, elles tombent sans pouvoir se retenir quand il n'y a pas de malaise précurseur. Si au contraire il y a quelques prodromes, elles se couchent pour éviter une chute. Nous l'avons déjà dit ailleurs, tous ces symptômes peuvent se succéder rapidement, mais ils ne sont jamais fulgurants comme dans Tépilepsie.

Habituellement, les malades poussent un cri aigu; elles perdent connaissance et la convulsion commence. Elle est tonique, violente; les membres sont portés dans la pronation forcée, les doigts sont dans la flexion, le pouce souvent renfermé dans la paume de la main. La face est rouge, vultueuse, très-rarement livide, mais jamais méconnaissable et d'un aspect terrible comme dans l'épilepsie; la respiration ralentie. Quelquefois il y a un peu d'écume à la bouche et des évacuations involontaires; enfin, pour achever la ressemblance avec l'attaque d'épilepsie, il n'est pas rare de voir les convulsions prédominer, pendant une partie de l'attaque, sur un côté du corps.

Ce que nous avons dit à propos de la première variété d'hystéries convulsives , de la multiplicité des accès , de

leur périodicité régulière ou irrégulière, de leur terminaison par des crises ou par des affections hystériques, peut s'appliquer à l'hystérie épileptiforme.

Forme bénigne. — L'hystérie de forme bénigne, au lieu de constituer, comme la forme comnaune et la forme convulsive, une maladie qui dure presque autant que la vie des malades; qui devient, en quelque sorte, un état habituel et très-difficile à guérir; l'hystérie de forme bénigne , disons-nous, est tout à fait accidentelle. EUe apparaît à l'occasion d'une cause évidente, se naanifeste par une attaque convulsive ou non convulsive , quelquefois par une affection très-limitée ; puis la cause disparaissant, la maladie guérit d'elle-même pour reparaître avec k même facilité à la première occasion. Dans cette fome, tant que les malades restent à l'abri de la cause occasionnelle, l'hystérie sommeille, pour ainsi dire, et reste complètement à l'état latent; aussi il arrive très-souvent que la première atteinte n'éclate que fort tard , après vingtcinq et trente ans par exemple, tandis que dans les autres formes, les premiers accidents datent presqiie toujours de l'enfance ou de la puberté.

La forme bénigne peut donc sévir et sévit habituellement plusieurs fois chez la même personne; dans ^iIlte^ valle des récidives de la forme bénigne , les femmes ne présentent point ce nombreux cortège d'affections ne^ veuses , cet hystéricisme qui caractérise la forme commune. Dans l'hystérie de forme bénigne, la maladie guérit complétemtot et sans laisser de traces. Les femmes reprennent une santé complète, et il faut l'action intense et prolongée de la peur, mais surtout du chagrin, pour ramener une nouvelle atteinte de la maladie.

Forme grave. — La forme grave de rhystérie menace

presque toujours Texistence des malades par la violence de ses affections, et c'est là un caractère suffisant pour la distinguer des autres formes dans lesquelles la vie n'est jamais compromise, au moins directement.

Cette forme est encore à l'étude; cependant nous avons des matériaux suffisants pour en arrêter les subdivisions et donner à grands traits l'histoire de chacune des variétés. Elle est constituée tantôt par un grand nombre de symptômes reliés entre eux par un mouvement fébrile incontestable, tantôt par une seule affection hystérique. Nous décrirons donc une première variété fébrile, et puis autant de variétés qu'il y a d'affections hystériques pouvant caractériser la forme grave de cette maladie, et, comme dans la fièvre pernicieuse, nous désignerons chacune de ces variétés par le nom de l'affection principale : hystérie gastralgique , arthritique, asphyxique, syncopale, etc.

Nous ne décrirons que les variétés sur lesquelles nous avons des renseignements cliniques.

1" variété. Hystérie fébrile. C'est la fièvre hystérique des auteurs et le nervosisme aigu de M. Bouchut. La maladie débute à propos d'un chagrin, ou survient à la suite d'une autre maladie , surtout si cette maladie a été accompagnée d'hémorrhagie et traitée par les évacuations sanguines. Le premier symptôme est un grand sentiment de faiblesse musculaire , accompagné d'une impressionnabilité nerveuse qui dès le début peut faire soupçonner la nature de l'affection. Les malades perdent l'appétit et sont bientôt obligées de garder le lit, en- proie à un mouvement fébrile continu. Le pouls est faible, dépressible, facilement accélérable, et donne de 100 à 120 pulsations par minute; la peau est chaude, et cependant les malades sont sensibles au froid. Cette fièvre s'accompagne de céphalalgie, d'insomnie et de troubles gastriques, dont les

plus fréquents sont un enduit blanc jaunâtre de lalaur gue, une inappétence complète et souvent des vomissements acides et bilieux. Cependant le ventre est souple et aplati, sans douleur, sans gargouillement; il y a une constipation plus ou moins opiniâtre.

La faiblesse s'accroît de jour en jour ; les malades ne peuvent plus lever la tète de dessus Toreiller sans éprouver des vertiges et craindre une syncpe. Des troubles cérébraux divers, du délire, des hallucinations, une finesse et une susceptibilité des sens extraordinaires, une hyperesthésie générale et locale, la pâleur des téguments, un amaigrissement considérable, s'ajoutent aux autres symptômes et caractérisent la maladie à sa période d'état. Nous devons signaler ici un symptôme peu important © lui-même , mais qui a une grande valeur diagnostique; c'est un ptyalisme tout particulier. Les malades crachotent continuellement une salive blanche et écumeuse. D'autres fois c'est une matière séreuse analogue à celle rendue par les femmes enceintes. Quelques-unes ont des sueurs très-abondantes , et souvent alors le mouvement fébrile revêt un type tierce ou quotidien qui simule la fièvre intermittente.

La maladie faisant des progrès , les vomissements cessent habituellement ; mais la fièvre, la faiblesse et l'amaigrissement s'aggravent considérablement. Les malade refusent souvent de prendre même des boissons, et, après deux ou trois mois de souffrance, si un traitement approprié n'est pas appliqué, la mort vient terminer la maladie.

Tel est le tableau que présente le plus souvent l'hystérie fébrile ; mais il faut savoir que cette forme de la maladie est excessivement variable dans ses expressions symptomatiques et s'attendre à rencontrer des cas qui offrent un tout autre aspect , grâce à la prédominance de telle ou telle affection. Cependant on trouvera toujours

comme caractère constant Tamyosthéoie, les hyperesthésies, la surexcitation des sens etrimpressionnabilité hystérique. Je dois rappeler encore, comme symptôme caractéristique, les hallucinations, Faliénation et le ptyalisme.

2** Variétés convulsives. La maladie éclate brusquement à la suite d'une cause énergique ; les accès de convulsion se succèdent sans interruption, il y a état de mal hystérique. Mais ce qui caractérise principalement la forme grave, c'est la prédominance et l'exagération d'un symptôme dangereux comme l'état apoplectique ou l'état asphyxique. Dans le premier cas, les malades reprennent de moins en moins leur connaissance entre les accès et elles tombent tout à coup dans l'état apoplectique avec résolution des membres et stertor. Dans l'autre cas, le spasme de la glotte et celui du diaphragme sont considérables, la suffocation est imminente, et la mort par asphyxie est très à redouter. ' La durée de cette variété est extrêmement courte, elle n'est que de quelques jours.

3** Variétés arthralgiques. Dans cette variété la gravité de la maladie réside tout entière dans l'intensité et la persistance de la douleur.

Brodie, qui a étudié avec beaucoup de soin cette variété de l'hystérie, donne pour caractère à la douleur d'augmenter par le toucher et par le mouvement ; de ne pas siéger dans un point circonscrit mais de s'étendre à tout le membre et d'occuper principalement la peau, ce dont on peut s'assurer en pinçant celle-ci entre les doigts. Ce dernier caractère n'est pas constant, et très-souvent la douleur siège dans les muscles de la partie malade.

La persistance de cette affection amène Tinsomnie, la perte d'appétit, l'amaigrissement, et conduit les malades à un état de désespoir violent qui les porte à recourir aux moyens les plus extrêmes, même l'amputation du mem-

JOUSSBT. 22

338 DES NËVROSRS.

bre douloureux, pour les délivrer de douleurs qu'elles ne peuvent plus supporter.

Les muscles qui entourent rarticulation douloureuse entrent dans un état de contraction habituelle, d'où des déformations qui, à la hanche, ont été souvent confondues avec des coxalgies. Brodie a noté dans ces cas on gonflement tantôt général, tantôt limité des parties malades, ne donnant pas le sentiment do la fluctuation, ne conservant pas l'impression du doigt^ et comparable par sa consistance à une plaque d'urticaire d'une dimension extraordinaire.

4** Variété gastrique. Cette variété est extrèmemenl grave ; elle est caractérisée par des douleurs atroces revenant sous formes de crampes, de brûlures alternant quelquefois avec un froid glacial. Les malades la comparent quelquefois à des coups de couteau^ à des griffements et des déchirements. Dans le commencement delà maladie, elle disparaît quelquefois au moment du repas, mais elle augmente considérablement après. Bientôt la moindre parcelle de nourriture éveille cette douleur, qui persiste et augmente jusqu'à ce que l'aliment soit digéré ou vomi.

A ces douleurs succèdent l'anorexie, l'amaigrissement, le marasme et la mort.

5® Vomissements incoercibles. Dans cette variété, l'hystérie prend l'aspect des vomissements dits incoercibles. Nous y reviendrons en décrivant les souffrances de Télat de grossesse.

Enfin, il existe quelques observations isolées de spasme de la glotte, ayant déterminé la mort ou nécessité la trachéotomie; de syncope et d'apoplexies mortelles, dedoth leurs péritonéaks avec xomissemeals, flèvre, affaissement général et toutes les apparences d* une péritonite véritable; mais ces observations sont en trop petit nombre et trop

HYSTKKIE. 339

dépourvues de détails pour que nous puissions faire l'histoire des variétés de l'hystérie auxquelles elles se rapportent. Il nous suffit d'avoir appelé l'attention sur l'existence de toutes ces affections pour faire comprendre sufflsauiment quelle est l'étendue et l'importance de la l'orme grave de l'hystérie.

Traitement. — La prophijlaj^ie de l'hystérie consiste à lutter contre l'influence héréditaire en confiant l'enfant à une nourrice autre que sa mère et en dirigeant son éducation morale et physique de manière à éviter le développement exagéré de Véléinent affectif eX de l'impressîonnabilité. Deux règles suffisent à guider le médecin vers ce but : développer le système musculaire par la gymnastique, les hains froids, la vie à la campagne ; amoindrir le plus possible l'imagination et les impulsions animales par une éducation sérieuse.

La plupart des auteurs ont conseillé le mariage comme moyen prophylactique et curatif dans l'hystérie. M. Briquet a réagi contre cette opinion, soutenant qu'elle était le fruit de fausses doctrines qui ont régné sur l'hystérie jusque dans ces derniers temps (1). Nous devons nous arrêter un instant sur cette question, car elleaun intérêt pratique des plus considérables. Posons d'ahord les faits qui doivent nous servir à la résoudre.

Il résulte des très-nombreuses recherches de M. Briquet, recherches faites à Saint-Lazare et à son hôpital, que les prostituées et les femmes de mœurs faciles, comme les domestiques, par exemple, fournissent un très-grand nombre d'hystériques.

Le même auteur a constaté l'excessive rareté de l'hystérie chez les religieusesqui gardent uncélibatvolontaire.

(1) Briquet, rcoilédinijiiedtWitfi'ojjeut.tfaiVii/siécie. Paris, 185i),in-8

340 DBS NÉVROSES.

. Ces deux ordres de faits établissent d'une manière mcontestable que la surexcitation des organes génitaoi est une cause d'hystérie, comme leur apaisement est une condition qui lutte heureusement contre le développement de cette maladie.

Faisant application de ce principe au mariage, conâdéré comme moyen prophylactique et curatif de Thystérie, nous dirons que lorsqu'il existe chez une femme des désirs vénériens violents et que le mariage donne une satisfaction naturelle à ces désirs sans les surexciter, le mariage est vraiment favorable. Mais si le mariage n'est qu'une occasion d'excès, ou s'il n'est qu'une excitation de plus, sans satisfaction ou avec une satisfaction incomplète, il sera défavorable. Cette excitation sans satisfaction se rencontre quand un mari délaisse sa femme, soit par impuissance relative, soit par tout autre motif, ou quand il pratique l'onanisme conjugal. Dans ce cas, le mariage, loin de guérir l'hystérie, est souvent l'occasion de son développement, pour peu que la femme y soit prédisposée.

En résumé, l'apaisement des organes génitaux est la condition la meilleure pour éviter l'hystérie ; le mariage est favorable toutes les fois qu'il procure cet apaisement; dans les cas contraires, il est défavorable.

Pour terminer avec cet oTdre de causes, nous dirons que la grossesse et l'allaitement, pourvu qu'il ne soit pas trop prolongé, sont le plus souvent des conditions heureuses pour prévenir et guérir l'hystérie. Nous avons dit le plus souvent, parce qu'il y a quelques exemples dans lesquels la grossesse, par l'état d'anémie et de souffrance qu'elle détermine, a été la cause occasionnelle d'un premier accès d'hystérie.

. Traitement de la forme commune, Ignatia et tarentula sont les deux médicaments principaux de l'hystérie. Les accès convulsifs et les affections si nombreuses de la forme

commune demandent d'autres médicaments que nous indiquerons ultérieurement.

Ignatia est indiquée par une tristesse douce avec pleure involontaires, soupirs, dyspnée, tremblement des membres, constriction à la gorge. Ce médicament convient en outre aux gastralgies, aux douleurs lancinantes du front, de la racine du nez, aux paralysies, aux impulsions anxieuses et à la plupart des affections hystériques.

Tarentula est indiqué par les mêmes symptômes : tristesse, pleurs sans motif, mélancolie, rires alternant avec les pleurs, palpitations, météorisme, mais plus particulièrement : besoin de mouvement, de changer de place, besoin de pleurer avec agitation, chaleur brûlante alternant avec froid glacial, pieds constamment froids, terreur, anxiété précordiale, périodicité des souffrances.

Nous employons ignatia et tarentula de la 12® à la 30®. Ces deux médicaments nous ont donné des résultats assez constants pour que nous nous contentions d'énumérer les autres.

Valeriana et surtout a^a fœtida sont indiqués par la boule hystérique ; nux moschata par T-état lipothymique ; moschus, par les spasmes des muscles de la glotte ; stra^ monium, par la trismus; platina, conimn, OAirum, lyco^ podium, natrum muriatieum, rencontrent quelquefois une indication spéciale.

La faradisation est une médication d'une efficacité considérable contre les doulews hystériques ; ce moyen convient aussi, mais à un moindre degré, dans les paralysies. L'hydrothérapie, les bains de mer par immersion, les voyages, sont d'un heureux secours.

Forme convulsivb. — 1** Accès convulsifs ordinaires. Le médicament le mieux indiqué et par la pathogénésie e^ par l'expérience clinique est le chloroforme en inhalation».

Ge médicament, ainsi que Véther dont Taction est fort analogue, a sur les autres médicaments Tavantage énorme d'agir presque instantanément. Cette rapidité d'action doit faire préférer le chloroforme et i'éther aux solanées vîreuses, et même à ignatia et à platina qui sont aussi indiquées dans ce cas.

Le magnétisme animal, que, par une sorte de fausse honte^ M. Briquet appelle la fascination, agit aussi d'une manière très- favorable et très-rapide contre les accès convulsifs. Seulement il doit être administré à faibles doses, sans cela il aggrave plutôt les convulsions.

Les lavements d'eau froide, les ingurgitations forcées et continues d'eau froide, sont des moyens qui jouissent d'une efficacité réelle.

L'existence d'une aiira annonçant les accès fournit une indication toute particulière, c'est celle de détruire Thyperesthésie locale qui est le point de départ des accès. La faradisation et des applications locales de chloroforme sont les deux moyens les plus efficaces pour remplir cette indication.

2® Accès convulsif èpileptiforme. Indépendamment des moyens déjà indiqués à propos de la variété précédente, nous recommanderons parti culièrementca/carea, cuprum, ignatia, nux vomica, opium et les solanées.

Forme grave. — 1® Variétés fébriles. Les lotions froides, les bains prolongés, Taération, la promenade en voiture si la malade est transportable, la promenade à pied si efle peut se tenir debout ; autant de nourriture que la malade peut en prendre : tels sont les moyens qui, en général, ont réussi contre la fièvre hystérique.

Les médicaments indiqués sont, lorsqu'il existe des vomissements, ignatia et nux vorhica ; des tendances à la syncope, nux m^schata et lycopodiu/m.China est aussi indi-

EPILBPSIE. 343

que par l'état de faiblesse; enfin si la fièvre revêtait le forme intermittente, on serait autorisé à prescrire la sulfate de quinine à haute dose.

2® Variété convulsive. Quelquefois les moyens que nous avons indiqués contre les accès convulsifs des formes précédentes ne suffisent plus ici, et on se trouve en présence d'un état qui menace incessamment la vie des malades. Il faut se rappeler alors que moschus est le médicament qui agit principalement contre le spasme de la glotte et du diaphragme ; et, comme dans toutes les observations de la variété convulsive de l'hystérie grave, qui se sont terminées par la mort, cette fatale terminaison a été amenée par asphyxie, il ne faut pas manquer d'administrer ce médicament et d'en augmenter rapidement les doses.

ÉPILEPSnS.

Définition. — L'épilepsie est une maladie caractérisée, dans son complet développement, par des accès périodiques de perte subite et complète de la connaissance avec spasmes tbniques et cloniques plus ou moins généralisés.

Un syndrome très-analogue accompagne souvent les tumeurs du cerveau : les convulsions symptomatiques de l'empoisonnement saturnin, de l'albuminurie, de la paralysie générale et de la démence, ressemblent davantage à Véclampsie.

Division. — L'épilepsie présente trois formes à étudier : forme commune, forme bénigne, forme maligne.

Forme commune* — C'est elle qui sert de type à la description de la maladie ; elle répond à sa définition. Elle dô^

344 DES NévROSRS.

bute (Quelquefois par des vertiges et des accès incomplet», qui vont sans cesse en s'aggravant; d'autres fois, le pre^ mier symptôme observé est une attaque violente et complète de haut-mal. Nous étudierons successivement le vertige, Vaccès incomplet et Yattaque complète.

Vertige. Le vertige épileptique présente plusieurs degrés^ mais il est toujours subit et extrêmement court. Il est caractérisé par la suspension instantanée de la connaissance, un voile noir passe sur les yeux. C'est le vertif^ tenebricosa de Boerbaave. Quelquefois, il y a chute, mais le malade se relève aussitôt. Dans un degré moifis avancé, le malade reste debout, Tintelligence disparait pour un instant ; il éprouve une absence, puis il continue l'occupation ou la conversation commencée. Le vertige épileptique s'accompagne très-souvent (Herpin incline à croire qu'il s'accompagne toujours) d'un spasme tonique très-limité (1). Ce spasme siège habituellement dans les muscles du pharynx et se traduit par un mouvement de déglutition à vide.

Le vertige épileptique laisse après lui de la tristesse, de l'angoisse morale et la crainte de devenir fou ; il peut être suivi, comme les grandes attaques, d'une impulsion automatique au meurtre et au suicide.

Accès incomplets. Les accès incomplets présentent de^ variétés très-nombreuses. Au premier degré, ils consistent dans la contraction brusque et instantanée d'un petit nombre de muscles ; le malade iance ce qu'il tient à la main ou frappe du pied par un mouvement involontaire d'autres fois, le spasme se porte dans les muscles de 1» face et du cou : torsion de la tête d'un côté , strabisme ; toujours, dans ce cas, il y a simultanément spasme du pharynx et mouvement de déglutition. A un degré plus

(t) Herpin, Du Pronostic et du traitement curatif de Tépt/epH^. Paris, ittlS, in-8.

BPILEPSIE. 345.

élevé, les muscles de toute la région supérieure, inférieure au latérale, sont le siège du spasme; la connaissance et les sens sont plus ou moins conservés; il n'y a ni cri, ni chute, ni coma consécutif; mais toujours spasme delà glotte et du pharynx ; quelques signes d'asphyxie et quelquefois de Técume à la bouche. Enfin, le degré qui touche à Tattaque complète ne diffère de cette dernière que par sa durée plus courte et par Tabsence des convulsions qui suivent le spasme tonique.

Attaque complète. L'attaque d'épilepsie est dans un cinquième des cas environ précédée d'une aura. Ce phénomène bizarre et très-important au point de vue du trai-. tement, consiste souvent dans un spasme d'un muscle isolé ; d'autres fois, c'est une sensation vague, une douleur. L'aura siège souvent dans les membres et remonte alors vers le cerveau, où elle provoque Tattaque. D'autres fois, c'est une sensation viscérale : palpitation, crampe d'estomac, boule hystérique, pâlissement ou rougeur d'un doigt, bourdonnement étrange, son lugubre et mé-. lancolique.

Quand le phénomène de l'aura est un peu durable, les malades sentent venir l'attaque, et s'ils ne peuvent la prévenir par la compression entre le point d'où part l'aura et le cerveau, ils peuvent au moins prévenir la chute en se couchant à terre.

Période tétanique. Cri subit, étrange, effrayant ; perte de connaissance ; spasme violent des muscles du tronc et des membres qui précipite brutalement le malade sur le sol, habituellement en avant ; la face est pâle ; la respiration et la déglutition sont suspendues par le spasme des. muscles de la glotte et du pharynx ; le corps et la tète ^out inchnés d'un côté par la prédominance de la con-^ traction musculaire à droite ou à gauche ; les yeux et la ht^uche démesurément ouverts ; les bras dans l'extension

346 i)ES NÉVROSES.

et la pronation ; la main fermée ; le pouce habita^enMt dans la paume de la main. La durée de cette période est d'un quart de minute.

Période conviUsive. La face du malade rougit, puis devient plus ou moins violette, par suite de la suspension de la respiration ; la roideur tétanique est remplacée par des convulsions cloniques , brusques , saccadées. Ces convulsions produisent dans les membres des mouvements très-énergiques mais peu étendus ; à la face, des convulsions qui ouvrent et ferment alternativement la bouche et les yeux ; les globes oculaires sont entraînés soit en haut, soit en dedans. En même temps, la convulsion des muscles de la respiration et de la déglutition produit le râlement, la déglutition bruyante, et plus souvent, l'expulsion par jet d'une salive écumeuse et teinte de sang par la morsure de la langue et des gencives. A ce moment, le faciès épileptique est horrible. Le pouls est accéléré; la peau couverte de sueur. Il y a souvent évacuation involontaire des urines dans cette période, dont la durée est de deux minutes.

Période comateuse. Quelques secousses tétaniques se montrent encore de loin en loin, mais le relâchement musculaire devient bientôt complet. Le coma est profond, la respiration lente, profonde, stertoreuse ; les pupilles dilatées; le pouls, revenu à son type normal; la&ce, moins colorée. Cette période, produite par l'asphyxie et due au contact du sang noir avec le cerveau, dure environ huit à dix minutes.

Période de sommeil. Le malade sort du coma hébété, courbaturé, la tête douloureuse, n'ayant nul souvenir de ce qui s'est passé pendant son attaque ; quelquefois il divague, mais bientôt il s'endort d'un sommeil profond, réparateur, et qui dure plusieurs heures. A, son révdl, il conserve de la fatigue, du mal de tête, de l'inappé-

tence, mais il reprend promptement son état habituel.

Les attaques comprennent quelquefois plusieurs accès ; dans ce cas, après la période de coma, la période tétanique reprend, et le malade a ainsi deux ou trois accès.

Quand les accès ont été très- violents, il se produit autour des yeux et des oreilles, sur la face et jusque sur le cou, de petites taches rosées qui jaunissent les jours suivants comme des echymoses et donnent à la face une coloration jaunâtre éclatante caractéristique.

Dans la forme commune de l'épilepsie, les attaques se reproduisent irrégulièrement. D'abord éloignées de plusieurs mois et même d'une année et plus au début de la maladie, elles se rapprochent et restent habituellement fixées à 12 ou Ibparan.Chez les femmes, elles reviennent souvent à la période menstruelle, tantôt elles ont lieu le jour, tantôt la nuit; certains malades ont presque toujours des accès nocturnes.

La santé est bonne dans l'intervalle des accès, les vertiges sont rares dans cette forme, et souvent il est impossible de constater la moindre diminution dans les fonctions intellectuelles; mais presque toujours le caractère devient plus difficile etles épileptiques sont généralement portés à la violence. Quelques-uns, sous l'influence du traitement ou d'un changement de régime, voient leurs attaques s'éloigner beaucoup et même guérissent tout à fait, ce qui est exlrèuiement rare.

La mort arrive quelquefois par la suite d'un accident : chute d'un lieu élevé, brûlure, asphyxie lorsque, pendant une attaque, la face se trouve enfoncée dans un oreiller. La mort arrive aussi par une attaque violente dans la période asphyxique ou comateuse; par une suite d'attaques répétées ; état de mal que nous décrirons dans la forme maligne. Enfin, beaucoup d'épileptiques succombent à une maladie intercurrente.

348 DES NKVIIOSES.

FoRMB MALIGNE. — Elle est Caractérisée par la'tendance des attaques à se rapprocher, par des vertiges oa de l'aliénatioa entre les attaques; par une mort plus rapide; par use terminaison constamment mortelle.

Dans une variété de cette forme, les grandes attaques sont très-rares. Les malades n'ont que des vertiges, ffest le petit-mal, mais ces vertiges vont sans cesse en se rapprochant; en même temps, les facultés intelleclueUes s'éteignent, et les malades périssent dans une démeace complète avec des vertiges continuels.

Dans une autre variété, les attaques vont sans cesse sa rapprochant et les malades périssent en état de mai è^ leptiqne. L'état de mal est caractérisé par la successioa non interrompue d'accès d'épilepsie pendant un ou plusieurs jours. La période comateuse n'est pas plus tôt te^ minée que la période tétanique recommence, et la maladie ressemble beaucoup à l'éclampsie. C'est après les accès violents et répétés qu'on observe quelquefois de l'hémiplégiCs

Dans une dernière variété, les attaques sont suivies immédiatement d'aliénation. Cette aliénation est ou de la manie ou une impulsion automatiqiùe. La manie est toujours furieuse et avec une agitation violente. L'impulsion conduit souvent au meurtre et au suicide. L'aliénation peut se manifester dès la première attaque (Calmeil)et dès l'enfance (Trousseau, un cas à 4 ans).

Forme bénigne. — Le caractère de cette forme est de présenter des attaques isolées et habituellement provoquées par une cause évidente ; elle a une grande tendance à laguérison.

Cette forme est très-rare; elle ne se présente paspte de 4 ou 5 fois sur 100 épileptiques. Quelques malade* n'ont qu'une seule attaque provoquée par une peur, la vue

ÉPILBPSIE. 34d

d'un épileptiquo, un excès, le premier coït, la première menstruation. D'autres ont des accès toutes les fois qu'ils s'enivrent. Chez quelques-uns, la maladie est liée à une autre affection : la présence d'une tumeur douloureuse, des accès de coliques néphrétiques, des dents cariées et douloureuses fFo villa), et fréquemment à une affection vermineuse. Ces différentes affections étant guéries, Tépilepsie cesse complètement.

Signes pathognomoniques . Avant de quitter l'histoire des symptômes de Tépilepsie, rappelons les signes que le médecin doit toujours avoir présents à Tesprit pour distinguer cette maladie de Yhystérie convulsive et de Vécla/mpsie. L'instantanéité est le caractère communàtous les symptômes épilep tiques. La durée de l'aura et des convulsions est extrêmement courte et ne peut être comparée avec celle des phénomènes analogues dans l'hystérie. La morsure de la langue, les urines involontaires, les mouvements de' déglutition, la chute sur la face, la perte subite de la connaissance, l'absence de fièvre, sont des signes pathognomoniques.

Anatomie pathologique. — Elle est presque nulle. On a signalé comme constante la dilatation des capillaires artériels de la moelle allongée et un épaississement des parois de ces capillaires. Nous sommes porté à croire que le bulbe et les parties situées à la base du cerveau sont bien le siège de l'attaque d'épilepsie ; puisqu'une excitation de ces régions par un courant d'induction produit un état tout à fait analogue à l'attaque épileptique, même en l'absence des lobes cérébraux. En outre, la physiologie enseigne que les phénomènes convulsife peuvent être produits par deux états opposés : Vanémie et la congestion du bulbe. Mais nous ne savons pas lequel de ces deux états produit les convulsions dans l'épiiepsie-

350 DES NÉVROMS.

ErioLoeiB. — U hérédité et la conscmgwnité jouent id le même rôle que dans les autres névroses ; il est déou»- Iré que les constitutions chétives et scrofuletues sontplia exposées à l'épilepsie que les autres, ha,' femme parait plu fréquemment atteinte que l'homme, h' âge où on obsenre le plus souvent le début de la maladie est de 10 à 30 ans; après 70 ans, la fréquence, qui avait beaucoup diminuée depuis 30 ans, augmente de nouveau. La première met^ struation est souvent l'occasion de la première attaqae d'épilepsie.

Les excès vénériens qI alcooliques j lamasPurbatUm, sont des causes qui favorisent le développement de la maladie.

h'it'resse et surtout la frayeur sont les deux causes occasionnelles le plus fréquemment observées. L'ivresse du père pendant la conception, la frayeur de la mère pendant la grossesse, sont des circonstances étiologiqœs fort importantes. Le chagrin agit quelquefois comme cause occasionnelle.

Les attaques d'éclampsie de la première enfance disposent à Tépilepsie dans une proportion qui serait de 5 0/0 éclamptiques.

Traitement. — L'épilepsie résiste d'une manière décourageante à la plupart des méthodes de traitement; et encore, le petit nombre de succès annoncés doit être bien restreint si on retranche avec soin les cas d'éclampsie el les cas d'épilepsie bénigne. Néanmoins, il existe un ce^ tain nombre de guérisons authentiques et un nombre plus grand d'améliorations par éloignement des attaques. Ces deux circonstances doivent nous engager à poursuivre courageusement Tétude du traitement de l'épilepsie.

Les principaux médicaments indiqués par la loi des semblables sont : belladona , calcarea , causticvm , tiH-

Él^ILEPSIE. 351

ceay cicuta, cuprum, tachesis, opium, plumbv/m, œthv^a cynapium. Bufo, salamandra, tarentula, sont trois médicaments nouveaux qui ont donné un certain nombre de guérisons; il en est ainsi des médicaments suivants: hyosciaMiuSy ignatia, arsenicum, lycopodiv/m, mercurius, cocculus.cina et stramonium; stannum est plutôt indiqué dans Véclampsie pendant la dentition.

Belladona est un des principaux médicaments ; il est indiqué quand Vcmra donne la sensation d'une souris qui tîourt le long d'un membre ou d'une chaleur qui remonte de l'estomac ; quand elle consiste dans un trouble de la vue ou de l'ouïe. Les convulsions partielles des mains indiquent encore ce médicament. La belladone correspond aux vertiges et aux grandes attaques; elle compte un certain nombre de guérisons. Hyosciamus est très-analogue à la belladone et a été aussi employé avec succès,

Cuprum est le médicament qui a donné le plus de guérisons; son emploi dans Tépilepsie est traditionnel et sa pathogénésie correspond tout à fait aux symptômes épileptiques : vertiges avec perte de la vue ; spasmes du pharynx avec accumulation de salive dans la bouche ; torsion de la tête ; cris comme le croassement d'une grenouille; accès de convulsions avec chute et perte de connaissance; écume à la bouche avec ou sans cris.

Nitrl acidum correspond au vertigo tenebricosa et aux attaques d'épîlepsie nocturne avec aura consistant en un sentiment de reptation dans le côté gauche.

Calcarea carbonica et causticum, indiqués, par Bœninghaiisen, comme les deux médicaments principaux de Tépilepsie, ne présentent cependant, dans les pathogénésies de Hahnemann, qu'un petit nombre de symptômes qu'on puisse rattacher à l'épilepsie. Pour le calcarea, nous trouvons accès instantanés de vertige ; accès de perte de connaissance sans convulsion. Pour causticum: vertiges

divers ; accès de convulsions après le sommeil^ mais sans perte subite de connaissance. Un symptôme plus caractéristique est le spasme du pharynx, suivi du mouv^ ment de déglutition. Ces deux médicaments ont été employés avec succès surtout après belladona ou hyosciamus.

Opium a donné des guérisons dans Tépilepsie n(H5turne ; il a fait cesser Vétat de mal; il convient contre h période comateuse trop longtemps prolongée et encore contre les accès de fureur avec impulsion automaticpe qui succède aux attaques. — Cocculius convient aussi dans ce dernier cas.

Plumbum et sethusa cynapium sont indiqués par IVtel de mal beaucoup plus que par des attaques isolées d'épilepsie.

Les cas de guérison assez nombreux que nous avons relevés dans la clinique de Roth ont presque tous été obtenus par la 30® dilution, administrée une seule fois à longues périodes, quinze jours, trois semaines et plus.

Bufo et salamandra alternés ont donné des succès qui doivent encourager les médecins à poursuivre l'étude clinique de ces deux médicaments.

ÉGLAMPSIE.

L'éclampsie est une névrose caractérisée par des attaques qui diffèrent de Tépilepsie par une plus grande prédominance des convulsions cloniques, et, habituellement, par une marche plus aiguë et une durée beaucoup moins longue.

L'éclampsie a été confondue avec Tépîlepsie par un grand nombre de médecins et décrite sous le nom d'qjilepsie aigm.

ECLAMPSIE^ 353

; Cette confusion s'explique facilement si Ton considère que la forme apyrétique, quand elle se prolonge, est trèsdifficile à distinguer de Tépilepsie et qu'elle se transforme quelquefois en cette maladie.

Des convulsions tout à fait analogues à celles de Téclampsie se développent comme affections symptomatiques dans un grand nombre de maladies : méningite de la première enfance ; encéphalite circonscrite du cerveau, paralysie générale, démence, empoisonnement par le plomb, Taethusa, le coriaria, etc., et enfin, dans toutes les maladies caractérisées par la présence de l'albumine dans Turine. Peut-être sera-t-il démontré, un jour, que Véclampsie essentielle, c'est-à-dire celle qui survient pendant la dentition et la grossesse, tient à une modification de l'organisme très-analogue à Talbuminurie.

L'éclampsie présente deux formes : la forme commmie et la forme apyrétique ^

Forme commune. — Elle est caractérisée par un mouvement fébrile fort intense qui précède et accompagne les convulsions; elle présente deux variétés : éclampsie des enfants, éclampsie des femmes, pendant Vétat pioer ferai.

1® Eclampsie des enfants. Un enfant en travail de dentition est pris de malaise, de céphalalgie et de vomissements; presque aussitôt la fièvre s'établit, caractérisée par une chaleur considérable, un pouls très-fréquent et vibrant. Après quelques heures de ce mouvement fébrile, les convulsions éclatent, précédées quelquefois d'un cri initial : le regard devient fixe; la face rougit; les yeux et la bouche sont pris de convulsions cloniques, les membres sont le siège de mouvements violents et alternatifs de flexion et d'extension entremêlés de pronation exagérée.

joussET. :23

354 DBS NEVROSES.

Les convulsions toniques interviennent irrégulièrement; elles immobilisent la face dans une contraction horrible; fixent l'œil dans le strabisme : entraînent la tête dans la flexion ou la rotation; maintiennent dans une extension forcée les membres inférieurs; dans la flexion, mais surtout dans la pronation exagérée, les membres supérieurs, la main fermée, le pouce incarcéré dans la paume de la main. En même temps, les muscles du tronc sont pris des mêmes désordres : les convulsions doniques produisent la respiration précipitée, Técume à la bouche; les convulsions toniques immobilisent le thorax, ferment spasmodiquement la glotte , produisent l'asphyxie commençante et la turgescence de la face. Les convulsions toniques, les spasmes, dominent toujours sur les muscles respirateurs. Le grand caractère des convulsions éclamptiques, c'est d'être beaucoup plus prononcées d'un côté du corps, ce sont des hémi-convulsions.

Pendant l'accès convulsif, le pouls s'accélère de plus en plus, devient très-petit, et finit par disparaître. La respiration est pénible, suspirieuse, accompagnée de plaintes saccadées pendant l'expiration.

La pupille se contracte au début de l'accès et reste contractée tout le temps de sa durée; mais, si les symptômes asphyxiques sont très-prononcés, elle se dilate.

Après l'accès convulsif, le malade tombe dans le coma. Le pouls est encore agité, la respiration plaintive; de loin en loin quelques mouvements convulsifs isolés, dans un muscle de la face ou des membres; grande agitation; quelquefois hallucination effrayante et délire.

Le plus souvent, la maladie est constituée par un seul accès; l'esprit s'éveille peu à peu, le pouls tombe, la peau devient fraîche et tout est fini. D'autres fois, laconnni^sance revient complètement, mais le mouvement

ECLAMPSIE. 355

fébrile continue et le malade a un second et même un troisième accès, à quelques heures de distance.

A un degré plus élevé, les accès se succèdent à intervalles très-courts, recommençant toujours par la fixité du regard et les convulsions des muscles de la face. L'attaque est alors constituée de la manière suivante : convulsions, coma, retour de la connaissance, puis retour de la convulsion. Les accès sont svbintrants.

Dans un degré encore plus élevé, les malades ne reprennent pas connaissance dans l'intervalle des accès ; il* y a successsion continue de convulsions et de coma; «'est Vétat de mal éclamptique. Quelquefois, dans l'intervalle des grandes convulsions, on voit apparaître des accès incomplets, de petites convulsions.

La durée de la maladie est de quelques heures à quelques jours, en comptant depuis le début de la fièvre. La durée de l'accès convulsif varie de cinq minutes à une demi-heure. Quand il y a succession d'accès, la période comateuse se prolonge douze, vingt-quatre et même quarante-huit heures.

La terminaison est presque toujours heureuse; quelquefois il reste une hémiplégie habituellement passagère, mais cependant persistante, dans quelques cas rares ; plus rarement encore, les facultés intellectuelles restent diminuées.

La mort arrive par asphyxie lente, par suffocation quand il y a spasme de la glotte; par syncope. Très-rarement une hémorrhagie méningée amène la mort par compression cérébrale.

2® variété. Eclampsiedes femmes en état puerpéral. Elle diffère de celle que nous venons de décrire par une plus grande intensité. L'état de mal est habituel dans Féclampsie puerpérale. Cette variété est extrêmement grave ; elle se termine fréquemment par la mort ; elle

356 DES NEVROSES.

est souvent liée à la présence de Talbuinine dans les urines.

Forme apyrétique. — Cette forme est caractérisée parle i:etour à période irrégulière d'accès d'éclampsie ; par l'absence- de fièvre ; par une durée relativement longue, qui atteint souvent deux et trois semaines, et exceptionnellenient plusieurs mois.

Le plus souvent, le même sujet présente, pendant le cours de la maladie, plusieurs variétés d'accès : grandes convulsions, petites convulsions et accès incomplets.

Les grandes convulsions ressemblent à celles que nous avons décrites dans la forme commune, seulement, elles ne s'accompagnent point de fièvre.

Les petites convulsions sont bornées à un membre, le plus souvent à la face, mais toujours il y a spasme delà glotte : d'où teinte violacée des lèvres et quelquefois écume à la bouche. Dans un degré même avancé, la connaissance est Conservée ; enfin, quelquefois tout se borne à quelques tressaillements convulsifs dans un membre.

Les accès avec conservation de la connaissance pren- Xient le nom d'accès incomplets.

Cette forme d'éclampsie est compatible avec les apparences de la santé; elle se transforme quelquefois par degrès insensibles en véritable épilepsie.

Lésions. On trouve les signes de la mort par asphyxie lente ou par suffocation. Les lésions propres à l'éclamp' sie ne sont pas encore bien déterminées. La physiologie expérimentale indiquerait une lésion de la moelle allœigéf; congestion ou anémie. Le plus souvent on rencontre une forte congestion des membranes et de la face convexe des hémisphères; quelquefois une hémorrhagie araclw dienne. Cette hémorrhagie constitue un kyste siéc^eantle plus souvent au niveau de la face pariétale ; ce kyste, pte

KCLAMPSIE. 357

OU moins adhérent au feuillet pariétal de Tarachnoïde, peut toujours en être séparé(Ozanam) en laissant la séreuse, ou plutôt la couche épithéliale qui la remplace, parfaitement intacte. Le sang de ce kyste subit les transformations habituelles, remplacé d'abord par de la sérosité, il estresorbe complètement après un temps variable.

. Etiologie. — Les enfants d'une même famille sont sujets aux convulsions. Les mères hystériques ont souvent des: enfants atteints d'éclampsie.

L'éclampsie survient surtout pendant la première dentition, rarement pendant la seconde. Les filles y sont plus exposées que les garçons.

L'éclampsie puerpérale se manifeste pendant Taccouchement, mais elle peut éclater dans tous le cours de la grossesse. J'en ai observé un cas, suivi de mort, pendant le premier mois.

- L'insolation, les émotions morales, même celles de la nourrice, les indigestions surtout, sont des causes occasionnelles puissantes de l'éclampsie.

Traitement. — * Prophylaxie. La prophylaxie consiste à éviter les causes prédisposantes et les causes occasionnelles.

Parmi les causes prédisposantes, . les seules sur lesquelles nous ayons quelque action sont le choix de la nourrice et le sevrage. On devra rejeter avec soin les nourrices qui présentent quelques symptômes d'hystérie, celles qui ont été sujettes à la chorée ou qui présentent actuellement des tics ou des signes évidents d'une névrose quelconque.

Le sevrage prématuré a aussi sur la production de l'éclampsie une influence fâcheuse, soit par la cessation de l'alimentation naturelle à cet âge, soit parce qu'il

358 DES NEVROSES.

conduit à donner aux enfants en bas âge une nourriture trop forte, qui devient l'occasion d'indigestion fréquente.

Il est peu de maladies dans lesquelles les causes occasionnelles jouent un rôle aussi important que dans Téclampsie. Les enfants et les femmes en état de grossesse et de parturition devront donc être entourés de toutes sortes de précautions, afin de leur éviter l'action de ces causes. Ces précautions devront, pour l'enfant, s'étendre jusque sur la nourrice, puisqu'elle peut, par l'intermédiaire de son lait, communiquer à son nourrisson l'influence des causes de l'éclampsie. On doit se rappeler que, pour les enfants surtout, les causes occasionnelles principales sont les indigestions et les douleurs. L'insolation et les émotions morales sont des causes communes aux femmes grosses et aux enfants.

Gomme médication prophylactique, nous conseillons pour les enfants l'usage fréquent des bains tièdes, la liberté du ventre et l'usage de la camomille à la 6" dilution.

Pour les femmes enceintes, les bains ont aussi une certaine influence préservatrice. On doit y joindre un exercice modéré; un régime qui exclut les excitants, le café et principalement le vin ; il faut éviter la constipation. La belladone à dose homœopathique remplace ici la camomille i

Forme commune. Période de prodromes. Les médica« ments principaux sont : aconitum, chamomilla, belladona, ipéca, œthibsa. Les bains tièdes conviennent aussi à cette époque de la maladie.

Accès convulsifs isolés. Belladona, hyosdamus, strcnnonium, œthv^a, ignatia, cina.

Convulsions continues ou état du mal éclamptique. Les précédents et, de plus, le chloroforme, la compression des carotides.