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Coma trop prolongé. Opium et zincum; quelquefois les révulsifs prompts et énergiques, comme le marteau de May or.

Forme apyrétique. Accès complet. Les mêmes que pré- <5édemment, de plus calcarea, cuprum, mercurius, stannum, tarentula.

Accès incomplet, c'est-à-dire convulsions partielles avec conservation de la connaissance. Cina, platina, stra- 'moniumi,

Aconitum est indiqué avant les convulsions contre le mouvement fébrile avec forte chaleur. Pouls grand et fréquent, forte soif et agitation.

Belladona, hyosciamus, stramonium et œthusa conviennent pendant les prodromes fébriles, contre les accès isolés et pendant Tétat de mal. Ils répondent à l'insolation comme cause occasionnelle, aux hallucinations effrayantes et à la dilatation des pupilles comme symptômes accessoires, aux convulsions épileptiformes avec perle de connaissance.

Belladona convient mieux si la face est très-rouge et si les carotides battent fortement.

Hyosciamus est indiqué par une salivation abondante, par les convulsions qui changent de côté, par les secousses isolées dans les membres pendant l'intervalle des attaques, par l'état de mal avec pâleur de la face.

Stramonium est indiqué par la prédominance des convulsions toniques, la difficulté de la parole et de la déglutition; une chaleur ardente , un pouls petit, vite, fréquent et irrégulier ; une soif qui fait boire beaucoup à la fois.

Ces trois médicaments sont encore indiqués lorsque les convulsions sont rappelées par un simple attouchement, par la vue d'un objet brillant, par Taction de boire. C'est surtout hyosciamus dans les convulsions rap-

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pelées par Taction de boire, et c'est stramoni^tm^ qui convient le mieux quand les convulsions sont excitées par un simple attouchement. Ce caractère des convulsions du stramonium joint à la prédominance des spasmes toniques rapproche beaucoup ces médicaments de Yigmtia, dont il sera question un peu plus loin,

JEthusa cyna/pium est indiqué par une face bouffie et marbrée de rouge, par le ballonnement du ventre, un pouls petit, dur et fréquent, la peau conservant sa temfèrature natv/relle. Les convulsions de Vaethv^a diffèrent de celles produites par les solanées, parce qu'elles ne semblent pas être provoquées par le contact, la vue des objets brillants, et l'action de boire; mais ce point de la pathogénésie de Vsethusa est encore douteux.

La coriarm myrtifolia, qui est encore très-peu étudiée, doit être rapprochée de Vœthusa cyn^piv/m; elle serait indiquée principalement dans l'état de mal éclamptique avec prédominance des spasmes toniques ; par une sorte de tétanos, mais avec perte de connaissance.

Le chloroforme se rapproche beaucoup des médicaments précédents. Il convient seulement dans l'état de mal et est indiqué par un pouls très-fréquent, très-petit ou insensible.

Chamomilla est indiqué surtout pendant la dentition et à la suite d'une colère. C'est un médicament des prodromes et des convulsions isolées, les joues pâles, ou une joue rouge et l'autre pâle; la diarrhée semblable à des œufs brouillés caractérise son action.

Ignatia répond aux suites d'un chagrin. Les convulsions sont surtout toniques avec beaucoup de .tremblement. Le spasme de la glotte est très-prononcé. Elles sont excitées par l'attouchement, le changement de position, le bruit, la surprise; elles s'accompagnent d'accès fréquents de chaleur et de rougeur de la face.

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Ipéca convient à la suite d'indigestion, au début de la maladie surtout, lorsque la peau reste froide.

Opiv/m, à la suite d'une peur; mais surtout contre le coma prolongé, avec faciès rouge, tuméfié, respiration stertoreuse, apparence apoplectique ; il convient surtout chez les femmes en couche.

Zincvm dans les mêmes cas, mais plutôt chez les enfants et si le coma est interrompu par des cris aigus {iarh).

Plmnhum, encore mal étudié, nous semblerait convenir dans cette période comateuse.

Calcarea convient davantage dans la forme apyrétique causée par une dentition laborieuse et retardée ; les accès surviennent surtout la nuit et ressemblent à ceux de Tépilepsie.

MercurliLS convient dans la forme apyrétique. Il est indiqué par une diarrhée verdâtre, le ballonnement du ventre, le prurit du nez. La clinique de Trousseau contient un cas remarquable de guérison par calomelas à (dose excessivement faible.

Cina,platina, stramoniumettarentula conviennent aux accès incomplets. Le premier est surtout indiqué par les convulsions partielles de la face, par les symptômes vermineux, par la toux convulsive, la colique avec diarrhée. Platina réipond à des convulsions plus étendues avec prédominance du trismus et de spasmes toniques, pâleur après l'accès, conservation de la connaissance pendant les convulsions.

Stannum', dans des cas analogues, mais avec rougeur de la face et chaleur brûlante de la peau. Tarentula,tT^mblement ; mouvements choréif ormes.

Ces médicaments doivent être administrés à dilution moyenne, 3 à 12, dissous dans Teau, par cuillerée, tous les quarts d'heure, toutes les derdi-heures, ou à des in«r

tervalles plus éloignés, suivant l'intensité des accidents.

Le chloroforme sera administré par inhalation, de la manière suivante. Un flacon débouché est maintenu sous les narines pendant quelques inspirations, puis éloigné et rapproché de nouveau. L'effet produit par l'inhalation sert de guide pour sa durée ; si les convulsions sont diminuées ou augmentées, on doit interrompre un instant; si elles ne sont pas modifiées, on doit élever la dose, c'est-à-dire la durée de Tinhalation. On suspend le chloroforme quand Taccès est passé. On y renonce s'il est sans effets sur les convulsions.

Je dois à ce moyen des succès très-nombreux.

La compression des carotides se fait du côté opposé à celui où prédominent les convulsions ; ce moyen ne doit pas être prolongé au delà d'une minute. On peut y revenir souvent, mais il faut y renoncer s'il ne suspend pas les convulsions.

L'affusion froide sera donnée doucement sur la tête, le reste du corps étant plongé dans un bain tiède • Quelques médecins donnent une afiusion froide sur tout le corps. On pourrait tenter ce moyen quand il y a encore les chances d'une bonne réaction et que Vétat convulsif résiste aux autres moyens. Le marteau de May or doit être appliqué dans l'état de coma prolongé avec asphyxie croissante, quand l'hydrothérapie n'est plus praticable et que les médicaments sont restés sans effet.

L'éclampsie développée à la fin de la grossesse présente une indication particulière : l'accouchement prématuré et la délivrance rapide.

L'incision des gencives pourra être tentée quand la douleur causée par une dent prête à sortir sera la cause de l'éclampsie.

La chambre des malades doit être aérée, la température fraîche. La boisson se compose d'eau fraîche, les

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•vêtements et les maillots doivent être complètement relâchés ; les malades sont tenus à une diète absolue tant que Tétat convulsif persiste. Dans la forme prolongée, qui peut durer plusieurs semaines, il faut se contenter d'une alimentation légère.