AFFECTIONS DES ARTICULATIONS

Les articulations sont le siège de maladies et d'affections bien diverses: lésions traumatiques , corps étrang ers , arthrites rhwnatismales , goutteuses, blennorrhagiques, syphilitiques ; arthrites de la diathèse purulente; hydarthroses, tumeicr s blanches .l^di'^lw^diVi&Q ces affections sont du domaine de la chirurgie ou ont été déjà décrites à propos d'autres maladies. Nous ne ferons donc ici que l'histoire de V hydarthrose et de la tumeur blanche,

HYDARTHROSE.

L'hydarthrose est une affection caractérisée par une inflammation de la synoviale et un épanchement séreux dans l'articulation.

Cette affection survient de préférence chez les scrofuleux, mais on l'observe aussi en dehors de cette maladie. L'impression du froid humide longtemps continué est la cause la plus fréquente du développement des hydarthroses ; aussi les auteurs n'hésitent pas à faire de cette maladie une affection rhumatismale. Mais pour nous qui rejetons bien loin les virus, les vices et les fantaisies étiologiques, nous ne pouvons faire de l'hydarthrose une dépendance du rhumatisme et accepter une opinion fondée sur cette unique raison que le froid humide est une occasion de développementpour les deux maladies. Pour établir qu'il existe un hydarthrose rhumatismale, il faudrait dé-

montrer qu'il y a un rapport quelconque entre cette affection et un rhumatisme articulaire aigu antécédent; or, c'est ce qui n'a jamais été fait. L'hydarthrose, par ses symptômes, par sa marche, par ses terminaisons et son étiologie, se rapproche bien plus de la pleurésie que du rhumatisme articulaire. C'est pourquoi nous n'hésitons pas à en faire une véritable arthrite.

L'hydarthrose présente deux formes : une forme bénigne et une forme commune.

La FORME BÉNIGNE est caractérisée par une marche plus rapide et des symptômes plus accentués ; la douleur ar~ ticulaire est bien marquée. C'est une douleur sourde, continue, augmentant par le mouvement et le toucher, et n'atteignant jamais l'acuité de la douleur rhumatismale. L'épanchement se forme rapidement et est très-abondant; l'articulation se déforme, s'arrondit et devient plus mobile quand la douleur a un peu diminué. Dans les grandes articulations comme le genou, il est facile de sentir la fluctuation.

Après quinze jours, trois semaines la résolution commence et la maladie disparaît complètement, laissant pendant quelque temps encore une certaine roideur de l'articulation.

Forme coMMUNii. — C'est une maladie beaucoup plus sérieuse ; elle débute d'une manière lente et fait des progrès peu sensibles; la douleur est souvent nulle et n'apparaît que pour quelques jours. L'épanchement met bien des semaines à se compléter; et les malades continuent à se servir du membre malade, quoique cependant ils ne puissent, sans souffrance, supporter ni un effort, ni une fatigue.

La maladie reste ainsi stationnaire pendant un temps indéterminé, présentant de temps à autre des alternatives

d'aggravation et d'amélioration; elle se termine par résolution ou persiste indéfiniment. La rupture de la poche synoviale à la suite d'une violence extérieure est une terminaison rare et souvent heureuse. La luxation sjoontoAiée qui suit souvent l'hydarthrose de la hanche est un mode très-fâcheux de guérison.

Après la guérison de 'cette forme, la jointure malade reste faihle par suite du relâchement des ligaments.

Traitement. — au début et quand il y a des symptômes un peu aigus, cantharis et apis mellifica sont les deux médicaments principaux. Nous prescrivons cantharis 3*,. 2° et V^, 3 à 10 gouttes dans une potion de 200 grammes, 3 cuillerées par jour; apis à la 3^ trituration. La clinique ne nous permet pas encore de préciser les signes qui doivent faire préférer l'un de ces deux médicaments.

Dans la période d'état, siolfur, calcarea, mercurius^ mais surtout iodium; c'est avec ce dernier médicament que nous avons obtenu le plus de succès.

Dans les cas tout à fait rebelles, les frictions et même les injections iodées sont quelquefois nécessaires, et nous ont donné des guérisons radicales. Les injections doivent être faites avec de Veau iodée.

La compression qui maintient en rapport les surfaces articulaires est un moyen adjuvant fort utile; jointe à Vimmohilité, elle a suffi à guérir certains cas d'hydarthrose.

C'est une affection scrofaleuse caractérisée par l'inflammation chronique d'une articulation, et le plus souvent par la production de fongosilcs.

Anatomie pathologique. — La synovie s'injecte et s'enflamme; elle se recouvre d'un exsudât fîbrineux, et la couche épithéliale se détruit en totalité ou en partie; la couche fibrineuse se vascularise, se transforme en tissu fibro-plastique végétant, analogue aux bourgeons charnus, et la fongosité articulaire est constituée. Ces fongosités végètent, augmentent, s'infiltrent d'un liquide épais, d'une sorte de gelée; traversent les capsules synoviales et viennent faire saillie sous la peau ; si celle-ci s'ulcère, elles végètent au dehors. Un semblable tissu se développe dans les extrémités osseuses ; les cartilages sont ulcérés, • décollés, détruits, les os cariés; l'exsudat se transforme en pus qui se vide au dehors par des fistules multiples. Si la maladie doit guérir, les fongosités se durcissent, deviennent moins vasculaires, se transforment en tissu lardacé, puis en tissu cellulaire, et l'articulation, complètement ankylosée, arrive enfin à guéri son.

Dans certains cas, les fongosités sont peu abondantes ou disparaissent, la lésion est constituée principalement par un épanchement purulent. Le tubercule se rencontre accidentellement dans la tumeur blanche.

Cette maladie débute d'une manière insidieuse : une douleur sourde, une certaine gêne, et surtout un manque de force dans la partie mialade sont les deux premiers symptômes; puis se montrent, très-rapidement dans les articulations superficielles, plus lentement pour les articulations profondes, le gonflement et les attitudes vicieuses.

Ces attitudes sont dues à la rétraction des muscles, et le membre est maintenu dans la flexion combinée avec un mouvement d'abduction ou d'adduction, quelquefois de rotation. A ce moment, les mouvements de la jointure sont très-difiiciles, extrêmement douloureux, et le malade a perdu complètement l'usage de la jointure affectée. Cet

état se prolonge des mois, quelquefois des années; le malade est en général amaigri, mais les symptômes généraux sont encore peu marqués ; puis l'articulation malade s'ouvre, la fièvre hectique s'établit, et la cachexie scrofuleuse avec toutes ses affections et toutes ses conséquences s'établit promptement.

Si le malade guérit, le membre s'ankylose, et si le médecin n'a pas pris ses précautions, il s'ankylose dans une position vicieuse.

' L'ÉTioLOGiE de la tumeur blanche est celle de \di scrofule; les entorses, les arthrites sont des occasions du développement de la tumeur blanche chez les scrofuleux. Cette affection est plus fréquente dans la seconde enfance.

Traitement. — L'hygiène, les médicaments et les eaux que nous avons indiqués au traitement de la scrofule constituent le traitement médical de la tumeur blanche.

Le traitement local consiste en un seul moyen : Vimmohilisation de la jointure. Les membres sont placés dans la situation qui sera la plus avantageuse si le malade guérit, c'est-à-dire dans l'extension pour les membres inférieurs, <lans la demi-flexion pour le coude ; puis ils sont immobilisés au moyen d'un appareil amidonné ou à l'aide d'une -des gouttières inventées par Bonnet de Lyon.

Quand l'affection marche toujours malgré l'emploi de tous ces moyens; quand la fièvre hectique existe, que le malade est arrivé au dernier degré de la cachexie, V amputation sera faite avec de grandes chances de succès, s'il n'y a point d'affections scrofuleuses internes.

MALADIES

ET