ORGANES DE LA DIGESTION

STOMATITE.

Les inflammations de la bouche sont extrêmement fréquentes dans le cours des maladies. J. Bavasse a fort bien décrit la stomatite symptomatique des maladies fébriles : rougeur et enduit pultacé des gencives; rougeur de la muqueuse buccale; enduits prétendus bilieux et saburraux de la langue; douleur plus ou moins vive ; chaleur de la cavité buccale, salivation ou sécheresse, tels sont les principaux symptômes de l'inflammation de la bouche. Cette affection se montre encore comme symptôme de divers empoisonnements par des substances acres et corrosives ; elle est l'affection la plus caractéristique des intoxications mercurielles ; enfin, elle constitue un accident fréquent de la dentition.

La stomatite essentielle revêt deux formes : la stomatite bénigne ou érythémateuse et la stomatite ulcéreuse, qui elle-même présente deux degrés : Vaphthe et la stomatite ulcéreuse 'proprement dite. Le muguet, bien que s'accompagnant toujours de l'inflammation de la muqueuse bue-

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€ale, constitue une espèce morbide distincte; il en est de même de la gangrène,

La FORME ÉRYTHÉMATEUSE survlont presque toujours à la suite d'une cause occasionnelle évidente, aliments trop épicés, abus de la fumée de tabac, lésions traumatiques diverses. Elle ne présente pas d'autres symptômes que €eux que nous avons énumérés plus haut, et nous n'insisterons pas davantage sur son histoire.

Stomatite ulcéreuse. Aputhe. — Autrefois on confondait sous le nom à'aphthe la plupart des affections de la bouche; aujourd'hui l'histoire du muguet et de la stomatite ulcéreuse a permis de préciser et de limiter le domaine de Yaphthe. Cette affection, quand elle ne constitue pas le degré le plus bénin de la stomatite ulcéreuse, survient à titre de symptôme ou de crise dans les fièvres continues ou dans des maladies constitutionnelles : la goutte et la dartre.

Le début de la maladie est souvent marqué par du malaise et un mouvement fébrile qui a été très-peu étudié; puis l'affection locale débute par une vésicule ayant pour base une papule très -rouge et marquée à son centre d'un point plus sombre. La vésicule s'élargit, se crève et laisse échapper un liquide blanchâtre et bientôt puriforme. L'ulcération succède à la rupture de la vésicule; elle est arrondie; ses bords rouges et tuméfiés sont taillés à pic; le fond de l'ulcère est grisâtre; mais elle ne présente jamais d'induration, ce qui la distingue du chancre syphilitique. La salivation est un symptôme habituel de l'aphthe. La fétidité, au contraire, est un symptôme rare.

L'aphthe est rarement isolé, il occupe la face interne de la lèvre inférieure, l'intérieur des joues, l'isthme du gosier, le bord libre des gencives chez les enfants qui

n'ont pas encore de dents, le frein de la langue, l'extrémité de cet organe et le sillon gengivo-buccal, où il affecte une forme allongée.

La marche de cette maladie est rapide et régulière ; raphthe naît, se développe et se cicatrise dans l'espace d'un septénaire;. une éruption nouvelle peut prolonger la durée de la maladie, qui est toujours fort courte. Les aphthes qui se prolongent pendant des semaines et des mois sont des aphthes symptomatiques.

STOMATrrE ULCÉREUSE PROPREMENT DITE. — La placo do Cette maladie dans le cadre nosologique est encore aujourd'hui contestée. Confondue avec le scorbut, la diphthérie et la gangrène, la stomatite ulcéreuse a vu sa description et son pronostic varier avec les idées différentes que l'on s'est faites sur sa nature. Parmi tous les noms qu'elle a portés et qu'elle porte encore, nous avons choisi celui de stomatite ulcéreuse, parce que l'ulcération est la lésion pathognomonique de cette maladie; et parce que c'est le moyen de la séparer nettement et de la gangrène et de la diphthérie.

Habituellement après quelques jours de malaise, l'affection locale se montre d'abord sur les gencives, qui deviennent boursouflées, d'un rouge sombre, et saignantes; en même temps, elle se recouvre d'un enduit pultacé, grisâtre, analogue à celui qui accompagne toutes les stomatites. La bouche est chaude, la muqueuse présente une rougeur uniforme, la salivation est augmentée, et les ganglions sous-maxillaires, déjà tuméfiés,^ sont légèrement douloureux au toucher. Les ulcérations se produisent ensuite ; elles sont précédées de l'apparition de plaques jaunâtres très-légèrement saillantes, qui serapprochent, se réunissent, et constituent des plaquesplus grandes. A l'inverse do l'enduit pultacé du début.

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ces plaques sont très-adhérentes; si on les enlève, on trouve répithélium détruit, la muqueuse excoriée, saignante. On discute encore pour savoir si c'est là une fausse membrane, ou une eschare; toujours est- il que bientôt une véritable ulcération remplace cette lésion et sépare ainsi nettement la stomatite ulcéreuse de la diphthérie, dans laquelle il n'y a jamais d'ulcération. D'après M. Bergeron, l'ulcération débuterait toujours par la gencive des incisives de la mâchoire inférieure, quand il existe des ulcérations pariétales, elles sont limitées à un seul côté. L'ulcération varie d'aspect avec son siège : à la gencive, c'est un mélange de pus, de sang et de tartre; à la face interne des lèvres et des joues, c'est un ulcère arrondi, à bords rouges, violacés, saignants et mous, à fond inégal, déprimé, tantôt gris-jaunâtre, tantôt rouge et saignant. Dans le pli gengivo-buccal, l'ulcération affecte une forme très-allongée. Ces ulcérations s'accompagnent d'une odeur de gangrène, d'une salivation visqueuse abondante , et de la tuméfaction des ganglions sous-maxillaires. Quelquefois les parties molles des joues ou des lèvres correspondant à une ulcération profonde, se gonflent, deviennent œdématiées et pourraient faire craindre la gangrène, mais le toucher permet de constater la mollesse des tissus et l'absence de ces noyaux d'induraration si caractéristiques dans la gangrène.

Cette maladie, abandonnée à elle-même, marche lentement; les ulcérations envahissent les joues, le voile du palais et les amygdales. Elle peut alors durer des semaines. Chez les enfants épuisés, cachectiques et dans les hôpitaux, elle peut, d'après Taupin, devenir le point de départ d'une véritable gangrène de la bouche. Dans les autres circonstances, elle se termine toujours par la guérison, et jamais Rilliet et Barthez n'ont observé de connexion entre cette maladie et la diphthérie.

ÉnoLOGiE. — La stomatite ulcéreus3 est uno maladie contagieuse et inoculable. C'est une maladie de caserne et d'hôpitaux. L'encombrement, les privations, les mauvaises conditions hygiéniques, favorisent son développement; elle est rare dans la première enfance et pendant l'allaitement. Le printemps et Tautomne sont les saisons dans lesquelles on observe le plus de cas; elle est épidémique ou sporadique.

Traitement. — Borax, mercurius, nitri acidum,natrum muriaticum,iocUum, carbo vegetahilis,nux vomica sont les médicaments qui correspondent à l'inflammation de la membrane muqueuse de la bouche et à ses ulcérations.

Borax correspond à la rougeur, à la chaleur et à la douleur de la membrane muqueuse ; la membrane muqueuse du palais est comme plissée ; les aphthes siègent dans la bouche et à la langue ; ils sont saignants. La clinique a confirmé que borax était le médicament de la stomatite érythémateuse et de r'aphthe. Il faut l'administrer à la 2® trituration : 25 centigrammes dans 200 grammes d'eau, une cuillerée toutes les trois heures.

Mercurius est le médicament principal des stomatites, comme le démontre l'histoire des salivations mercurielles; — dépôt pultacé sur les gencives, qui sont saignantes, ramollies, décollées ; ulcération des gencives, delà muqueuse, des lèvres et des joues; gonflement de la langue; salivation visqueuse, abondante, fétide.

Le mercure est le médicament principal du 2** degré de la stomatite ulcéreuse. On doit préférer le sublimé aux autres sels de mercure ; employer au début la 3^ trituration administrée comme le borax, mais surveiller son emploi, et à la moindre aggravation prescrire des globules de la 30® dilution, administrés de la même manière.

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Nitri acidum est après le mercure le médicament le plus important; il correspond à l'ulcération et à l'hémorrhagie des gencives , aux ulcérations de la membrane muqueuse, à la salivation fétide. Ce qui caractérise davantage ce médicament, c'est la douleur lancinante extrêmement vive; le défaut de ramollissement des gencives, une salivation et surtout une putridité moindre. Ce médicament s'administrera comme mercurius; on se trouvera quelquefois très-bien de l'administrer après lui. ■Natruni muriaticum, iodium et carbo vegetahilis viennent ensuite avec des caractères beaucoup moins marqués et sans que la clinique ait pu jusqu'ici fixer leurs indications.

Nux vomica a aussi été indiqué contre la stomatite ulcéreuse.

On se trouve très -bien de toucher les ulcérations avec la glycérine boratée ; 2 grammes de borax pour 30 grammes de glycérine. Le meilleur collutoire est le lait, que Ton fait séjourner dans la bouche le plus longtemps possible.

GLOSSITE.

La glossite est l'inflammation du parenchyme de la langue. C'est bien plus souvent une affection symptomatiqued'un empoisonnement ou la suite d'une lésion traumatique qu'une maladie essentielle développée spontanément. Quant à la glossite superficielle, nous en avons dit quelques mots à propos de la stomatite, dans l'histoire de laquelle elle rentre tout naturellement.

La glossite symptomatique a été observée dans le cours

des fièvres typhoïdes et pendant la variole ; dans ce cas elle se termine quelquefois par une destruction partielle de l'organe. Les piqûres d'insectes venimeux ou de serpent, la cantharide, la peau du crapaud, ont déterminé des glossites intenses; le tabac, le daphné mezereum employés en gargarisme ont aussi produit cette affection.

La glossite essentielle se développe habituellement sans cause externe appréciable ; d'autres fois c'est à l'occasion d'une brûlure ou d'un déchirement de l'organe. L'irritation causée par la présence d'un fragment de dent est une cause occasionnelle fréquente.

Le début de la maladie est brusque, et l'affection locale ouvre la marche des symptômes quand la maladie est déterminée par le traumatisme. Dans les cas où elle se développe spontanément , un mouvement fébrile trèscaractérisé existe dès le début. La douleur est habituellement peu intense, et le gonflement rapide et excessif de la langue constitue le symptôme principal.

Dans la période d'état, la langue, horriblement tuméfiée, ne peut plus être contenue dans la bouche ; elle pend au dehors de plusieurs travers de doigt. Comprimée par les dents, elle est d'un rouge sombre, livide et bientôt tout à fait noire.

On comprend que la phonation et la déglutition deviennent impossibles. Mais un accident autrement grave, c'est la difficulté de la respiration et l'asphyxie qui en est la suite. Le gonflement de la base de la langue s'oppose à l'entrée de l'air ; de là des efforts d'inspiration, la coloration rouge, livide, bleuâtre, la tuméfaction de la face et des lèvres, une anxiété considérable, puis une véritable somnolence, et enfin la mort si l'art n'intervient pas promptement.

Lorsqu'un abcès se développe dans l'épaisseur de la langue, l'œdème qui entoure toute suppuration se pro-

page à la glotte et devient encore une cause d'asphyxie.

On a signalé des cas de glossites dans lesquelles Tinflammation restait bornée à une moitié de la langue.

La marche de cette maladie est continue et extrêmement rapide; on a observé des suffocations mortelles après vingt-quatre heures. La terminaison par abcès se fait dans le cours d'un septénaire, et ces abcès occupent de préférence la base de la langue.

Quant à la gangrène, nous croyons qu'elle ne s'observe que dans la glossite symptomatique des fièvres graves.

Traitement. — Les venins : apis, lachesis, vipera torva, constituent les médicaments principaux ; on les administre à la 3® dilution , une cuillerée toutes les deux heures. Arsenicum vient ensuite, même dose, même mode d'administration. Carbo vegetahilis quand il y a menace d'asphyxie; mais dans ce cas il ne faut pas hésiter à scari fier profondément l'organe malade. Cette opération amènera un dégagement très-rapide de la langue. Si elle ne suffisait pas et que l'asphyxie fût imminente, il faudrait pratiquer la trachéotomie.

Au point de vue de l'histoire naturelle le muguet (oïdium albicans) est un cryptogame qui se développe sur les muqueuses à épithéliumpavimenleux, dans la période de cachexie de toutes les maladies ; c'est une moisissure qui se produit dans un organisme épuisé; c'est un commencement de décomposition et un avant-coureur certain de la mort.

En nosologie, on donne le nom de muguet à une maladie essentielle propre aux nouveau-nés , caractérisée par l'inflammation de la muqueuse digestive et par la production sur cette muqueuse de l'oïdium albicans ; le siège principal de la lésion est dans la bouche.

Le muguet présente deux formes à étudier: la forme bénigne et la forme commune.

La FORME BÉNIGNE est Caractérisée par l'absence de symptômes généraux ; toute la maladie se passe sur la membrane muqueuse buccale; elle cède facilement au traitement et guérit toujours.

Le premier symptôme est la rougeur de la langue , la chaleur de la bouche, une douleur qui va quelquefois jusqu'à empêcher l'enfant de teter.

Dès le second jour, apparaissent sur les papilles gonflées de la langue les premiers grains de muguet; blanchâtres, arrondis, demi-transparents, isolés, comparables à des grains de millet. Ils deviennent rapidement d'un blanc semblable à celui du lait caillé, gros, irréguliers, confluents. La lésion se montre alors sous forme de petites masses; elle envahit la face interne des lèvres, les gencives, la voûte palatine, le pharynx, s'étend plus ou moins, et forme des couches d'épaisseur variable. Elle est surtout abondante sur la langue. Le siège de la lésion est en dehors de l'épithélium (Gh. Robin, Seux). Ce produit morbide est assez adhérent; si on l'enlève, on produit quelquefois un léger écoulement de sang. Au-dessous la langue est rouge, lisse et polie.

Les autres symptômes de la forme bénigne sont la douleur, la difliculté de prendre le sein, le mâchonnement ; et quelquefois un peu de diarrhée verdâtre. -: Les circonstances étiologiques qui favorisent le développement de cette forme du muguet sont principalement les

efforts de succion nécessités par la mauvaise conformation des mamelons; l'usage de bouts de seins artificiels; la contagion par les mucédinées .

La FORME COMMUNE est uue maladie très-grave et qui, dans les hospices de nouveau-nés , est mortelle 20 fois sur 22 (Valleix). Elle est caractérisée non-seulement par l'affection locale que nous venons de décrire, mais encore par des symptômes généraux fort importants.

La maladie débute très-souvent par un érytbème des fesses, auquel vient se joindre une diarrhée verdâtre plus ou moins abondante. Quelques jours plus tard, apparaît l'affection buccale, accompagnée d'un mouvement fébrile peu intense. Tous ces symptômes vont ensuite croissant pendant plusieurs jours. L'affection locale, bien plus étendue que dans la forme bénigne, envahit toute la bouche et rend l'allaitement extrêmement difficile; l'insomnie, l'agitation, l'amaigrissement rapide, une fièvre intense, des vomissements, une diarrhée verdâtre trèsabondante, l'accroissement de l'éry thème et son extension aux cuisses, aux mollets et aux talons, l'apparition d'ulcérations plus ou moins profondes, de bulles de pemphigus, constituent les symptômes de la période d'état; puis, très-rapidement, quand la maladie doit se terminer par la mort, la fièvre tombe; le refroidissement se produit, les évacuations diminuent, le faciès devient cadavéreux, la respiration s'accélère, devient froide; l'asphyxie se prononce, et les enfants succombent.

Si la maladie doit se terminer par la guérison, les symptôaies diminuent peu à peu ; l'aifection buccale s'améliore, la diarrhée décroît, l'allaitement redevient possible, l'érythème disparaît et la convalescence s'établit.

Indépendamment de l'affection buccale et de l'aff'ection cutanée, on trouve pour lésions l'inflammation et le ra-

mollissement de la membrane muqueuse de l'estomac et de l'intestin; l'engouement et Thépatisation pulmonaires; quelquefois des signes de méningite. L'oïdium s'arrêterait toujours au cardia, d'après Trousseau.

Etiologie. — L'étude des circonstances qui produisent le muguet est aujourd'hui très-complète. C'est une maladie des nouveau-nés, très-rare après le S'' mois, sévissant surtout en été, et atteignant exclusivement les enfants soumis à un allaitement artificiel et ceux que l'on fait mançjer. La maladie est contaoieuse et inoculable au moyen des spores de l'oïdium. Le régime nosocomial est, sinon une cause de muguet, au moins une circonstance qui rend la maladie extrêmement grave. L'acidité de la salive, proclamée par Gubler comme la condition de la production du muguet, est physiologique chez tous les enfants.

Traitetment. — Deux médicaments constituent la médication du muguet : mercurius et arsenicum .

Mercurius au début ; il est indiqué par la stomatite, par l'enduit blanc de la langue et aussi par la diarrhée verte ; par l'érythème de l'anus, des fesses et des membres inférieurs, enfin par les ulcérations qui se développent sur la peau malade". La 3" trituration du mercurius corrosivus sera préférable pour le début, sauf à élever la dilution si la 3*" est insuffisante.

Arsenicum convient à un degré plus avancé de la maladie et correspond à un état plus grave : amaigrissement considérable, tendance au refroidissement et à l'asphyxie, angoisse, agitation ou abattement extrême; diarrhée abondante, érythème et ulcération de la peau. Ce médicament correspond très- peu à l'affection buccale; il doit être administré avec précaution parce qu'il produit sou-

vent des aggravations dans l'état cachectique et chez les enfants. Il convient de débuter par la 12^ dilution en globules, une cuillerée toutes les trois heures ; on descendra ou on élèvera la dilution suivant l'effet produit.

Carho vegetahilis, 30^ dilution, pourrait être essayé si arsenicum n'avait rien produit.

Le traitement local est fort peu important; Valleix le considère comme tout à fait secondaire, et il recommande de ne pas enlever Toïdium. On pourra appliquer localement, à l'aide d'un pinceau do charpie, le médicament prescrit à l'intérieur. On pourrait employer une solution de mercurius corrosivus au 10,000^ pour unbadigeonnage pratiqué trois fois en vingt-quatre heures et en prenant soin d'enlever l'excédant du médicament à l'aide d'un gros pinceau de charpie imbibé d'eau.

La glycérine boratée pourrait aussi être essayée.

Quant aux soins que réclame l'érythème, nous recommandons l'emploi d'une bouillie épaisse, de préférence aux corps gras généralement préconisés.

Nous décrivons sous ce nom une affection caractérisée par la mortification de toute l'épaisseur des parois buccales. C'est le charbon des joues et des lèvres ; les Hollandais désignent encore cette affection par la très-mauvaise expression de cancer aqueux.

Etiologie. — Cette affection est surtout fréquente de 3 à 5 ans ; elle survient chez les enfants épuisés par des maladies antécédentes et soumis à de mauvaises conditionshy-