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giéniques; chez les malades des grandes villes et des hôpitaux; elle est plus fréquente dans les pays froids et humides. Les médecins allemands ont voulu en faire une affection scorbutique, mais il n'existe aucun signe du scorbut coïncidant avec cette affection.
C'est surtout dans le cours et à la fin de la rougeole qu'on observe la gangrène de la bouche. On l'observe encore après la fièvre typhoïde, Isi scarlatine, ja variole, la 'pneumonie, la phthisie, la coquelucJie, la cUphthérie. On en a cité des exemples pendant la fièvre intermittente. Le traitement par le calomel a une influence très-directe sur sa production.
On a omis de rechercher les rapports de la gangrène de la bouche avec le diabète. Je ne connais pas d'observations de gangrène essentielle de la bouche ; cependant Richter admet son existence.
La gangrène de la bouche débute donc habituellement pendant le cours ou à la fin d'une maladie. Le symptôme le plus apparent est un gonflement mou, pâle, avec œdème, principalement des paupières. Très-souvent ce gonflement est lui-même précédé d'une ulcération grisâtre ^ développée dans le sillon gengivo-buccal , sur les parois des joues ou de la lèvre inférieure; en même temps l'haleine devient fétide, gangreneuse. Les petits malades conservent leurs forces, leur appétit et sont sans fièvre, à moins que la m^aladie concomitante ne détermine un état opposé.
L'affection marche plus ou moins rapidement; du 3^ au 7* jour, le gonflement mou présente une induration caractéristique. La membrane muqueuse, largement ulcérée, laisse échapper un détritus noirâtre plus ou moins abondant; la peau violacée présente vers le centre de la tumeur un point noirâtre, quelquefois recouvert d'une plihctène. Celte eschare s'agrandit rapidement, s'étend
à une partie plus ou moins grande de la joue et même du cou. Les tissus Tnortifîés s'échappent par la houche et par l'extérieur; la joue ou la lèvre se perfore ; les dents déjàdéchaussées jaunissent et tombent; les os maxillaires se nécrosent , et une vaste excavation occupe une moitié de la face. Cependant la soif est très-grande et la fréquence du pouls augmente. Dans la dernière période, les forces tombent^ l'amaigrissement est considérable, la diarrhée habituelle; l'appétit persiste jusqu'à la fin, à moins qu'il ne survienne une complication fébrile. La plus fréquente de toutes est la ^pneumonie. L'hémorrhagie est un accident très-rare, et la mort arrive par la diminution successive des forces du 8^ au iS^'jour. La gangrène se manifeste quelquefois dans d'autres points^ soit de l'autre côté de la face, soit, ce qui est plus fréquent, à la vulve.
La maladie se termine quelquefois par la guérison, dans la première période ou après la chute de l'eschare cutanée. Dans le premier cas, l'ulcération interne se déterge et se cicatrise en même temps que le gonflement œdémateux diminue graduellement. Quand la guérison a lieu après la chute de l'eschare cutanée, il y a une cicatrisation longue, difficile, avec séparation de séquestre et difformité persistante habituellement très-considérable. Telle est la marche et l'ensemble des symptômes de la gangrène de la bouche ; on voit qu'elle se distingue des affections analogues par l'induration du tissu cellulaire et par l'ulcération gangreneuse de la membrane muqueuse. Son pronostic est excessivement grave.
Le TiiAiTEMENT (le la gangrène de la bouche dans l'école allopathique est principalement externe. Chaque médecin a son topique et ne croit pas la guérison possible sans son emploi. L'acide hydro-chlorique et Y acide acétique, le
heurre d'antimoine, le nitrate d'argent, îe nitrate acide de 'mercure, la potasse caustique et principalement le fer rouge ont été employés comme caustiques. Remarquons qu'il y a des cas de guérison par tous ces moyens et peutêtre un aussi grand nombre sans caustique, et que par conséquent la question n'est pas tranchée cliniquement. Pournous, le meilleur topique est arsenic (2^ trituration), et la difficulté de son application, quand la gangrène est encore limitée à la muqueuse, est la seu^e raison qui nous fasse préférer le fer rouge à la première période de la maladie.
Les médicaments principaux indiqués contre la gangrène de la bouche sont : mercurius, arsenicum, lachesis^ et china.
Le calomel est le sel mercuriel préférable. On a vu que son usage avait une action évidente sur le développement de l'affection gangreneuse ; mais c'est surtout en déterminant l'inflammation et l'ulcération de la membrane muqueuse qu'il agit; il produit un accident commun à la gangrène et à la stomatite, l'ulcération; les autres circonstances étiologiques font le reste. Aussi ce médicament est-il indiqué au début et par les symptômes suivants : ulcération phagédénique, avec fond grisâtre, bords rouges; salivation sanguinolente ^t horriblement fétide ; gonflement mou de la joue et des lèvres.
U arsenicum et le lachesis sont les deux médicaments principaux de la gangrène. Ce dernier est surtout indiqué par un gonflement énorme de la face, avec rougeur érysipélateuse. Arsenicum correspond à un gonflement plus dur, plus circonscrit, pâle ou livide; les deux médicaments correspondent à la' stomatite, avec ulcération de la bouche; à la salivation fétide ou brunâtre ; à la soif, à la chute des forces.
On badigeonne l'ulcération de la membrane muqueuse
HEMORRHAGIE BUCCALE. 85
avec la 2^ dilution d'arsenic. On répétera ce pansement toutes les deux heures. La plaie extérieure, quand l'eschare cutanée sera tombée, sera recouverte, soir et matin, d'arsenic à la T trituration. Quand la gangrène sera arrêtée, on remplacera la 2^ trituration par la 3^, qui est moins caustique. Les autres médicaments œpis, china, carbo vegetabilis ne sont employés que si le traitement ci-dessus avait échoué. Il faut alimenter les enfants, aérer leur chambre et lotionner la plaie à chaque pansement avec de Yeaio phéniquée, au 1,000^ afin de la désinfecter.
HEMORRHAGIE BUCCALE.
L'hémorrhagie buccale, quand elle n'est pas de cause traumatique, est toujours symptomatique : le scorbut, le purpura hœmorrhagica, l'hémophilie, le déplacement des règles, sont les maladies dans lesquelles on peut observer l'hémorrhagie buccale. Nous avons observé chez des goutteux et chez des hystériques un suintement sanguinolent de la muqueuse buccale, suintement qui se faisait surtout la nuit, s'échappait pendant le sommeil et maculait l'oreiller. P. Frank a beaucoup insisté sur les hémorrhagies buccales survenues à la suite de la rupture de tumeurs variqueuses ; nous n'avons jamais rencontré cette variété.
La seule hémorrhagie buccale qui doive nous arrêter un instant est celle qui succède à Y avulsion d'une dent. Cette hémorrhagie, quelquefois très-rebelle, pourrait, si on ne l'arrêtait pas, déterminer des accidents très-inquiétants. On prescrit d'abord l'arnica 1 gramme de teinture mère dans 200 grammes d'eau, une cuillerée toutes les demi-heures; l'arnica en^ teinture en gargarisme. Si
l'hémorrhagie résiste à ces moyens il faut appliquer de l'amadou ou de la charpie imbibée de perchlorure de fer liquide et enfin recourir à l'oblitération de l'alvéole , soit à l'aide de la cire, soit à l'aide de la gutta-percha ramollie.
SIAL.ORRHEE.
La sialorrhée essentielle des auteurs modernes est constamment une affection symptomatique de l'hystérie, de la goutte, de l'hypochondrie, ou dans quelques cas rares, une affection critiqué succédant à un œdème ou à une perte sanguine habituelle. C'est surtout pendant leur jeunesse et à l'âge critique que les hystériques sont sujettes à la sialorrhée. Existe-t-il une sialorrhée véritablement essentielle ? Je n'en connais • pas d'observations.
Cette affection est caractérisée par un suintement continuel de salive la nuit et le jour; ce suintement gêne la phonation, la mastication et le sommeil; elle devient une cause de dépérissement ; la salive présente une plus grande proportion de matière animale; elle serait toujours alcaline d'après Tanquerel des Planches.
Il faut se garder dans la recherche du médicament de choisir ceux qui conviennent à la salivation par stomatite comme le mercure, ici il s'agit d'une salivation sans stomatite.
Pulsatilla est le médicament principal, flux de salive, douceâtre ; l'état nauséeux avec salivation est caractéristique de ce médicament.
Euphorhium convient pour le flux énorme d'une salive salée.
Suif tir afflux de salive acide et amère.
