II. — JoussEr
Habituellement, on peut constater un engorgement inflammatoire sur les côtés du cou; la fluctuation se reconnaît habituellement par le toucher clans un point du pharynx; souvent on constate <i(? visu la tumeur phlegmoneuse et une déformation de l'isthme du gosier.
Le Traitement médical échoue presque constamment et le phlegmon arrive à l'abcès malgré lout. On pourra employer successivement : Bryoïiia, onercurius et heparsulfuris ; si la dypsnée est considérable, il faudra ouvrir le plus tôt possible et peut-être pratiquer la trachéotomie ,
MALADIES
AFFECTIONS DE UOESOPHAGE
ŒSOPHAGÎTB.
L'œsophagifce est la phlegmasie de l'œsophage. Quelques observations permettent d'admettre une œsophagite essentielle; c'est la seule que nous décrirons ici. Les inflammations de l'œsophage qui surviennent dans le mu.ççuet, la diphthérie, les fièvres continues et éruptives, les empoisonnements, la brûlure, ne présentent rien de bien intéressant pour la pratique.
La douleur en avalant étant le principal symptôme de cette maladie, elle a été longtemps confondue avec les autres affections de l'œsophage sous les noms de clysphagie et d'angine œsojohagienne.
Division. — 2 formes : œsophagite érythémateuse et abcès de V œsophage.
La gangrène de l'œsophage est-elle essentielle ?
La question ne peut être résolue par les faits que nous possédons.
Forme érythémateuse. — La maladie débute habituellement, brusquement par une douleur qui augmente rapidement d'intensité, et à laquelle vient se joindre un état fébrile plus ou moins marqué. La douleur siège le plus
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souvent au bas du pharynx et se prolonge derrière le sternum jusqu'au cardia; d'autres fois, elle existe plus marquée en arrière, le long de l'épine dorsale. Elle présente pour caractère de s'aggraver considérablement par la déglutition et de déterminer alors des spasmes de l'œsophage et du pharynx qui amènent le rejet convulsif du bol alimentaire et des boissons ; ces dernières ressortent quelquefois par le nez. Il existe une expuition de matière muqueuse, très-fatigante pour les malades. Dans les cas intenses, il y a un mouvement fébrile bien marqué : pouls large, grand; peau halitueuse; une soif vive que les malades ne peuvent satisfaire ; une anxiété en rapport avec la douleur. La maladie se termine à la fin du premier septénaire; elle peut cependant atteindre le quatorzième jour. Elle se termine par la guérison.
Abcès de l'oesophage. — Les abcès de l'œsophage sont sous-muqueux, ils font toujours saillie à l'intérieur et déterminent une dysphagie très-considérable.. La douleur est plus circonscrite que dans la forme précédente. 11 est fréquent de voir se développer des symptômes généraux fort graves : délire, convulsions; la face est rouge, les yeux injectés, le pouls fréquent, petit, déprimé. La durée de la maladie est plus longue que dans la forme précédente et se prolonge jusque vers le dixseptième ou vingtième jour.
La guérison est la règle. Cependant, quand l'abcès est situé dans le haut de Tœsophage, il détermine souvent un œdème de la glotte qui est une complication dangereuse. Certains cas de perforation de l'œ-sophage se rapportent à l'œsophagite.
Traitement. — Cocoulus, cantharis, asa fœtida, mezcreum Qiarsenicum, sont les médicaments principaux de
ŒSOPHAGISME. 101
l'œsophagite; ajoutons que la pathogénésie et la clinique sont également pauvres de renseignements sur ce point. Coccidus convient pour une douleur brûlante, occupant l'œsophage avec régurgitation d'odeur sulfureuse. Cantharis, déglutition difficile avec régurgitation nocturne; arsenicum, déglutition douloureuse, impossible; siège de la dysphagie dans l'œsophage ; crampe dans l'œsophage. Mezereiom, brûlure dans l'œsophage.
ŒSOPHAGISME.
L'œsophagisme, ou spasme de l'œsophage, est un symptôme commun à plusieurs maladies ; il comprend nonseulement le spasme de l'œsophage lui-même, mais encore celui du pharynx : c'est la dysphagie nerveuse. En outre, on décrit habituellement, sous ce même titre, la sensation de boule, de corps étranger dans la gorge.
La dysphagie 'nerveuse est un symptôme fréquent dans l'hystérie, Vhypochondrie , la folie et la rage; il peut apparaître encore, à titre de symptôme exceptionnel, dans l'inflammation, le cancer et le rétrécissement de l'œsophage; enfin, on l'observe encore dans le cours d'affections organiques du cerveau et de la portion supérieure de la moelle épinière.
Ce symptôme survient brusquement pendant le repas ; le malade perd tout à coup la faculté d'avaler; quelquefois le bol alimentaire, agité de mouvements contraires, est repoussé alternativement de haut en bas et de bas en haut dans toute la longueur de l'œsophage ; puis une brusque contraction l'expulse au dehors ou le préci-. pite dans l'estomac.
L'impossibilité d'avaler, de faire franchir quoi que ce soit au point rétréci spasmodiquement cesse tout à coup. Le plus souvent ce sont les solides qui passent le plus difficilement; d'autres fois ce sont les liquides. Certains malades avalent mieux chaud, les autres froid. Enfin, il faut noter une complication assez effrayante, c'est la propagation du spasme aux muscles de la glotte et la suffocation qui en est la suite.
Les circonstances qui déterminent l'accès de dysphagie nerveuse, chez les malades, sont la déglutition, quelquefois la déglutition d'un aliment en particulier; une impression morale, l'imagination, la pensée que l'accès va survenir: l'idée qu'on est atteint de la rage à la suite de la morsure d'un chien bien portant.
La dysphagie nerveuse peut revêtir la forme d'œsophagisme habituelle. Elle est constituée par la sensation d'un corps étranger, d'une boule; ce symptôme est très-fréquent chez les hystériques et chez les fous ; quelquefois il est porté au point d'empêcher la déglutition. Il se rapproche alors de la dysphagie, que nous venons de décrire; mais, le plus souvent, le malade surmonte la première difficulté d'avaler; puis la sensation morbide disparaît pendant tout le repas.
Traitement. — Le cathétérisme de l'œsophage est un moyen de faire disparaître l'accès d'œsophagisme. Quand on arrive au point rétréci, on rencontre une résistance qui paraît invincible , mais qui cède tout à coup par le contact même de la sonde. Le massage du pharynx réussit quand le symptôme siège dans les régions supérieures. La prétendue réduction de la luxation des appendices cartilagineux de Vos hyoïde (dysphagie valsalvienne), agit par le massage. On doit rapprocher de ce moyen la déglutition forcée d'une grande quantité d'eau
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froide (la question par l'eau) pratiquée par Récamier. Mais tous ces moyens sont fort pénibles, et seront remplacés avantageusement par l'administration des médicaments suivants : helladona, stramonium, hyosclamus niger, et ■lachesis; puis, en seconde ligne, ignatia et valeriana.
Les trois solanées sont principalement indiquées quand le dysphagie s'accompagne de Vhorreur des liquides; le lachesis et V ignatia quand le symptôme disparait par une déglutition forcée.
. Le sentiment de boule, chez les hystériques, réclame encore ignatia et valeriana.
Ces médicaments seront administrés d'abord à la 30^ dilution, deux fois par jour. Si on n'obtenait rien, quoique le médicament parût bien indiqué, il faudrait descendre aux triturations et à la teinture mère; mais les hautes dilutions m'ont plus souvent réussi.
DYSPHAGIE PARALYTIQUE.
Nous préférons ce nom à celui de paralysie de l'œsophage, parce que cette expression correspond seulement à une variété du symptôme.
La dysphagie paralytique est un symptôme commun à un grand nombre de maladies. Les principales sont : la <liphthérie, la démence, la paralysie générale des aliénés, les affections organiques du cerveau et de la moelle épinière, l'hystérie. Cette dysphagie constitue même encore le symptôme principal de la maladie décrite par Duchenne (de Boulogne) sous le nom de paralysie progressive de la langue.
Les phénomènes de la dysphagie paralytique varient
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avec le siège de la paralysie. Nous nous contenterons d'indiquer le nasonnement, le retour des aliments par le nez, leur introduction possible dans la glotte; la déviation et l'immobilité du voile du palais pour les paralysies du pharynx ; l'arrêt du bol alimentaire dans le canal œsophagien, les efforts impuissants du malade, la facilité plus grande d'avaler les aliments solides ou demi solides pour les paralysies de l'œsophage.
Traitement. — Belladona, hyosciamus, stramonium, lachesis, causticum, sont les médicaments de la dysphagie paralytique.
