II. — JOUSSET

lerie, la pâtisserie ; l'afflux d'eau à la bouche avec bâillements spécialise son indication. Je Tai vu souvent arrêter l'indigestion avant le vomissement : même dose, même mode d'administration que l'ipéca.

Graphites est un médicament préventif plutôt que curatif. Il est indiqué par la pesanteur de l'estomac, la régurgitation d'aliments à moitié digérés. Il doit être administré avant la période des nausées, à la 12^ dilution,, toutes les demi-heures.

Tartarus emeticus est le médicament de la forme* grave avec symptôme apoplectique.

Opium serait indiqué de préférence si la pupille était rétractée, le pouls lent, et s'il n'y avait eu aucune évacuation.

Carbo vegetaUlis est indiqué quand l'indigestion est causée par des aliments gâtés.

Arsenicum convient dans les indigestions causées par les fruits et par les glaces.

L'inflammation de l'estomac accompagne un grand nombre de maladies; c'est un symptôme de presque tous les empoisonnements; il se montre fréquemment dans le cours des fièvres et en particulier de la fièvre typhoïde. L'histoire bien connue de la gastrite symptomatique, vérifiée par des autopsies nombreuses, nous permettra de donner la description de la gastrite essentielle, dont l'histoire est aujourd'hui plus obscure que jamais.

La gastrite essentielle présente à étudier deux formes

bien distinctes : la forme bénigne et la forme lente, gastrite chronique des auteurs. Quant à la forme grave de certains auteurs, elle doit être rattachée à Vulcère simple de Testomac. Il faut considérer comme un résultat de l'esprit de système les divisions organiciennes de la gastrite : gastrite érythémateuse, phlegmoneuse de la muqueuse, du tissu cellulaire, du péritoine, etc.

Forme bénigne. — Maladie fréquente, suite ordinaire d'un mauvais régime, d'une surcharge habituelle de l'estomac, de l'usage d'aliments indigestes., de défaut d'exercice, elle est généralement décrite sous le nom à! embarras gastrique. Elle est caractérisée par de l'anorexie, un goût pâteux, amer, une langue blanche; des nausées, de la constipation, un malaise général avec contracture; la céphalalgie et la douleur épigastrique spontanée existent presque constamment.

Cet ensemble de symptômes dure à peine un septénaire et se dissipe spontanément, si le malade observe une diète convenable; si, au contraire, ce qui arrive souvent, il se force pour manger, s'il prend des excitants, son état persiste et s'aggrave. Il survient des vomissements alimentaires et bilieux, une douleur épigastrique intense et un mouvement fébrile modéré. Le malade est alors contraint de se soigner, et la guérison arrive constamment après deux et trois semaines de maladie.

Dans une variété plus aiguë, la maladie débute d'emblée par des vomissements bilieux, de la douleur épigastrique, un mouvement fébrile et de la constipation. Cette variété plus aiguë a une durée qui dépasse rarement un septénaire; elle est infiniment plus rare que la précédente.

Les vomissements bilieux, la douleur épigastrique et

la constipation constituent le caractère distinctif de la gastrite.

Forme lente. — L'histoire de la forme lente de la gastrite est beaucoup plus précise que la précédente, parce qu'elle repose sur des autopsies qui manquent à l'histoire de la gastrite bénigne.

Cette forme est fréquente dans la première enfance, où elle reconnaît pour cause une alimentation vicieuse et un sevrage prématuré. Chez l'adulte, elle est presque toujours occasionnée par un mauvais régime, par l'ingestion habituelle d'aliments indigestes et de mauvaise qualité. Les aliments épicés et de haut goût n'ont aucune action dans la production de cette maladie. . La maladie débute sourdement. Les adultes se plaignent des symptômes attribués à V embarras gastrique ; les enfants mangent moins, sont constipés et maigrissent. Le vomissement est le symptôme principal de la maladie confirmée; vomissement très-fréquent des aliments; à jeun, vomissement d'un liquide filant, presque incolore, vomissement bilieux, vomissement noirâtre, marc de café; douleur épigastique qui, chez l'enfant, se traduit par des cris, de l'agitation, do l'insomnie. L'amaigrissement accompagne les vomissements et fait des progrès rapides ; les adultes perdent 40 à 60 livres en quelques mois; les enfants tombent dans un marasme comparable à celui engendré par la diarrhée cholériforme. Le teint se conserve quelque temps ; mais la pâleur avec coloration grisâtre de la peau finit par s'établir. Arrivée à cotte période, la maladie persiste pendant des mois sans amener la mort. Souvent, sous l'influence d'un traitement haijilement dirigé, les vomissements diminuent d'abord, puis cessent complètement; l'appétit revient, et, après quelques semaines d'un régime restreint, les malades re-

couvrent leurs facultés digestives tout entières et engraissent alors, les enfants surtout, avec une grande rapidité. La constipation est le dernier symptôme qui persiste.

Si la maladie doit se terminer par la mort, les vomissements deviennent continuels; ils contiennent du sang, les malades s'épuisent de plus en plus et finissent par succomber. Chez les enfants, les convulsions hâtent quelquefois ce triste dénoùment.

A Yautopsie : estomac rétréci, à parois très-épaissies ; la membrane muqueuse, d'un rouge brunâtre, ramollie et détruite dans certains points. Le microscope démontre que l'épaississement des parois stomacales est dû à une hypertrophie fibreuse sans trace de production hétéromorphe.

Traitemem. — Les médicaments principaux dans le traitement de la gastrite sont nux vomica, antimonium crudum, phosphorus, arsenicum et cantharis.

Nux vomica corrçiQiii surtout au début et dans ]a forme bénigne ; il est indiqué par Vanorexie, le goût putride, acide et amer de la bouche, le pyrosis, et principalement par les vomissements d'aliments ou de bile, avec constipation, douleur constrictive brûlante au creux de l'estomac.

Antimonium crudum est indiqué par une anorexie plus complète, des renvois ayant le goût des aliments et un sentiment manifeste de surcharge de Testomac.

Phospliorus. Ce médicament correspond aussi aux vomissements, au pyrosis et à la douleur; mais il est caractérisé par une douleur excessive, soulagée en buvant froid, et par la persistanced'un appétit maladif. Il est indiqué formellement dans le traitement de la forme chronique; la diarrhée qui survient quelquefois ne le contre-indique nullement.

118 WALAl.IES DE L ESTOMAC.

Arsenicum est le médicament principal de la forme chronique. Il correspond aux vomissements d'aliments, de bile et de sang ; à la douleur avec anxiété, agitation et cris si fréquents chez les petits enfants ; à l'amaigrissemen t excessif; à la tendance au refroidissement; au muguet ultime ; au purpura et à l'état cachectique . Les douleurs sont calmées parles boissons très-chaudes.

Les indications de cantharis ne sont pas bien précises.

Le régime alimentaire est extrêmement important dans cette maladie; la diète complète avec des boissons féculentes et mucilagineuses sont de rigueur dans les premiers jours de la forme bénigne. On prescrira ensuite du bouillon, du lait; un œuf à la coque, de la viande grillée ou rôtie, suivant les idiosyncrasies.

Dans la forme lente, la diète lactée est le régime qui convient le mieux ; le lait et le bouillon, le lait avec un jaune d'œuf cru conviennent ensuite, puis la viande peu cuite ou même tout à fait crue.

GASTRORRHAGIE.

La gastrorrhagie est le plus souvent une affection symptomatique survenue dans le cours de diverses maladies : cancer, ulcère simple, gastrite chronique, purpura, fièvres éruptives graves, fièvres typhoïdes, fièvres intermittentes.

Assez souvent cette affection survient comme hémorrhagie supplémentaire des hémorrhoïdes et surtout des règles, dans Taménorrhée, dans la chlorose et pendant la

grossesse.

GASTRORRHAGIE. 119

Très-rarement la gastrorrhagie constitue une maladie essentielle, caractérisée par une exhalation de sang à la surface de la muqueuse gastrique.

Gastrorrhagie essentielle. — Nous préférons le mot gastrorrhagie au mot hématémèse, parce que ce dernier ne s'apphque qu'à un symptôme , le vomissement de sang , symptôme qui manque dans quelques cas de gastrorrhagie, et qui se montre à la suite de l'ouverture d'une caverne ou d'un anévrysme dans l'œsophage.

Il nous est impossible d'établir des formes dans une maladie aussi rare que la gastrorrhagie , surtout si on remarque que les auteurs ont confondu dans leurs descriptions la maladie et les affections symptomatiques.

Au milieu de la santé, les malades sont pris de malaises épigastriques, d'un sentiment de poids, de nausées ; puis plus ou moins rapidement , d'un vomissement de sang habituellement noir, grenu, semblable à de la suie délayée ou à du marc de café ; des restes d'aliments sont souvent mêlés aux premiers vomissements. Quand l'hémorrhagie est abondante et que le sang ne séjourne pas longtemps dans l'estomac, il est en caillols noirâtres.

La faiblesse du pouls, le refroidissement, la pâleur, les sueurs froides, les lipothymies , les syncopes complètes, accompagnent l'hémorrhagie et sont proportionnés à son abondance et à sa répétition.

Quelquefois l'hémorrhagie est foudroyante et les malades succombent en quelques instants. Mais le plus souvent la marche des accidents est moins rapide, et la mort n'arrive que par la répétition des hémorrhagies.

D'autres fois la santé se rétablit après un ou plusieurs vomissements de sang. L'appétit et la digestion reviennent complètement et promptement; mais la perte des forces et l'anémie consécutive sont en rapport avec la quantité

du sang perdu par le malade, et persistent quelquefois fort longtemps.

On observe souvent un symptôme fort important, c'est l'évacuation par les selles d'une certaine quantité de sang, sang qui a passé de l'estomac dans l'intestin, a subi un commencement de digestion et donne lieu à des selles noires, poisseuses, extrêmement fétides (melaena) et susceptibles de rendre sanguinolente l'eau qu'on y ajoute.

Causes. — Nous ne savons presque rien de l'étiologie de la gastrorrhagie. La première enfance en offre des exemples. Nous signalerons encore les coups violents sur la région épigastrique, les corps étrangers introduits dan& l'estomac, la présence de sangsues vivantes dans ce viscère.

Traitement. — S'il y a eu une cause traumatique, arnica sera le premier médicament indiqué. En dehors de cescirconstances, veratrum, arsenicum, nux vomica, mezereum, sont les principaux médicaments à essayer. La glace en petits morceaux, ou mieux la glace râpée, administrée au malade par petites cuillerées à café, sont d'un bon secours dans la plupart des cas. Si la maladie résistait à ce traitement, on serait autorisé à administrer le perchlorure de fer à la dose de 5 à 10 gouttes dans un verre d'eau, une cuillerée tous les quarts d'heure.

Sous le nom de dyspepsie on réunit généralement trois affections distinctes : la dyspepsie proprement dite, le vomissement essentiel et la gastralgie.

Nous décrirons ces trois affections séparément, d'abord parce qu'elles sont réellement distinctes, ensuite parce qu'elles affectent des rapports très-importants et trèsdifficiles à préciser avec la goutte, les hémorrhoïdes, la dartre, l'hypochondrie, l'hystérie et la chlorose. Du reste, la clarté des descriptions comme la netteté des indications thérapeutiques ne peuvent que gagner à la distinction radicale de ces trois affections.

La dyspepsie est une affection caractérisée par la lenteur et la difficulté des digestions. Les principaux symptômes de cette affection sont : une pesanteur plus ou moins douloureuse dans la région de l'estomac, des renvois, des régurgitations et quelquefois des vomissements, de la constipation ou de la diarrhée. On observeen outre un certain nombre de symptômes étrangers à l'estomac, et qui trouveront leur place dans la description suivante.

L'histoire de la dyspepsie intestinale est fondée sur l'apparition des souffrances plusieurs heures après les repas et la coïncidence de coliques dans l'intestin ; cette affection n'existe jamais seule et n'est qu'une suite de la dyspepsie stomacale, la seule que nous admettions.

La dyspepsie est une affection habituellement symptomatique. On l'observe dans les maladies suivantes : la dartre, la goutte, les hémorrhoïdes, l'hypochondrie, l'hystérie , la chlorose , la gastrite chronique , l'ulcère simple de l'estomac, le cancer de cet organe. La dyspepsie existe encore, soit comme phénomène précurseur, soit comme symptôme transitoire, soit enfin comme partie constituante de l'état cachectique dans la plupart des maladies chroniques : la phthisie, la scrofule , la syphilis, l'albuminurie, le diabète, etc.

Les affections des organes qui avoisinent l'estomac dé-

terminent aussi la dyspepsie : affection du foie et de la vésicule biliaire, affection intestinale, etc. Enfin on observe encore cette affection dans la plupart des empoisonnements.

En outre la dyspepsie se manifeste cliez des personnes qui ne présentent aucun symptôme d'une autre maladie et constitue alors la dyspejpsie essentielle.

On comprend sous combien d'aspect divers la dyspepsie doit se présenter au médecin, si on réfléchit qu'elle varie avec toutes les maladies qui la produisent et qu'elle affecte une physionomie spéciale quand elle est essentielle.Cette multiplicité d'aspects, qui rend déjà si difficile l'histoire de cette affection, devient une véritable impossibihté quand on s'aperçoit que les auteurs ont néghgé d'étudier les variétés de la dyspepsie en rapport avec les maladies qui la produisent et qu'il est à peu près impossible de dire si la dyspepsie flatulente, pour prendre une des formes les plus caractérisées, appartient à la dyspepsie goutteuse, à l'hémorrhoïdaire , à la dartreuse ou à la dyspepsie essentielle.

Nous serons donc, quant à présent, obligé de laisser irrésolus les problèmes nosologiques qui se rattachent à la dyspepsie, et nous décrirons seulement les variétés les plus fréquentes de cette affection, afin d'arriver au moins à une indication précise des médicaments qui conviennent le plus souvent. La dyspepsie présente cinq variétés principales : La hradyspepsie , la dyspepsie pituiteuse, la dyspepsie flatulente, la dyspepsie acide et la dyspepsie larvée. Sous cette dernière dénomination, nous décrirons cette variété de dyspepsie dans laquelle les symptômes gastriques sont pour ainsi dire voilés par les symptômes du côté du cœur, du poumon et du cerveau. Le pica, la boulimie sont des symptômes qui n'ont de commun avec la dyspepsie que d'avoir l'estomac pour

siège et de s'unir très-souvent à l'une de ses variétés ; mais ce sont des symptômes isolés qui sont entièrement du domaine de la séméiotique.

l""® VARIÉTÉ. — Bradyspeps le. dette première variété de la dyspepsie est la plus commune de toutes. Elle est caractérisée par la lenteur et la difficulté de la digestion. Une ou plusieurs heures après le repas, le malade éprouve une pesanteur douloureuse à la région de l'estomac. Cette douleur qui, dans les cas intenses, dure jusqu'au repas suivant , s'accompagne d'un sentiment de gonflement. Les malades sont obligés de se desserrer complètement; ils éprouvent des régurgitations, ayant d'abord le goût des aliments, puis bientôt acides ; un peu plus tard, ils ont des renvois qui les soulagent beaucoup. De temps à autre, quand les malades se sont obstinés à trop manger, il survient des vomissements alimentaires et de véritables indigestions. L'appétit est compatible avec cette variété de la dyspepsie ; cependant la bouche est habituellement mauvaise, la langue blanche et recouverte d'une salive écumeuse. Dans certains cas rares, ce sont surtout les liquides qui restent incUgérés. Cette variété singulière se reconnaît à l'aggravation des souffrances par les boissons; à un bruit de clapotement produit dans l'estomac par la succussion; à la rareté des urines.

Cette variété s'observe principalement dans la goutte et les hémorrhoïdes.

2^ VARIÉTÉ — Dyspepsu pituiteuse. Nous conservons cette expression de pituiteuse sans y attacher la signification des galénistes. — Ln. dyspepsie pituiteuse est caractérisée par la lenteur des digestions, et principalement par le vomissement d'un mucus transparent, plus ou moins épais.

Les malades atteints de cette variété de dyspepsie présentent la plupart des symptômes de la variété précédente ; mais en outre, chaque matin, ils sont pris de vomissements avec efforts extrêmement violents, toux et suffocation. Une fois qu'ils ont rendu, à grand'peine, quelques gorgées d'un liquide filant et visqueux, quelquefois entremêlé de sang, ils se sentent très-soulagés. Cet accès de pituite, qui survient presque toujours le matin à jeun, peut se renouveler plusieurs fois dans la journée.

Cette variété de la dyspepsie est symptomatique de l'alcoolisme chronique. Il se développe principalement par l'usage du vin blanc et de l'eau-de-vie pris à jeun. Les buveurs de bierre sont aussi très-sujets à la pituite. Cette dyspepsie est le symptôme habituel de la gastrite chronique.

3^ VARIÉTÉ. — Dyspepsie flatulente. Cette variété de dyspepsie est caractérisée par le développement considérable de gaz dans l'estomac et dans l'intestin.

Aussitôt que commence le travail de la digestion, la membrane muqueuse de l'estomac et de l'intestin sécrète , avec une rapidité extrême , une quantité prodigieuse de gaz. Les malades étouffent dans leurs vêtements, ils sont obligés de se desserrer, le ventre se ballonne considérablement. La tympanite, les borborygmes et les éructations constituent l'affection à sa période d'état; alors les malades commencent à rendre par la bouche une quantité énorme de gaz. Habituellement dépourvus de goût et d'odeur, ces renvois, extrêmement bruyants, se prolongent assez longtemps et terminent l'accès de dyspepsie. — Cette variété est particulière à l'hystérie et à l'hypochondrie.

4^ VARIÉTÉ. — Dyspepsie acide. Cette variété est carac-

térisée par les aigreurs, les évacuations et les vomissements acides. Elle tient à une exagération dans la sécrétion du suc gastrique. — Aussitôt après les repas, les malades ont des aigreurs qui vont quelquefois jusqu'au pyrosis; la salive est acide, les dents agacées ; et après la digestion stomacale, il survient quelquefois des vomissements composés, en grande partie, du suc gastrique.

Cette variété se lie très-souvent à une gastrite chronique, ou est le prélude d'un cancer de Testomac; elle accompagne les affections organiques du foie; enfin, elle peut se montrer comme symptôme de la goutte.

5^ VARIÉTÉ. — Dyspepsie larvée. Dans cette variété de la dyspepsie les symptômes gastriques prennent peu de développement, tandis que les symptômes dits sympathiques occupent le premier plan sur la scène morhide.

Du côté du cœur, palpitations, pulsations irrégulières, lipothymies, syncopes, symptômes d'angine de poitrine. — Du côté du poumon, dyspnée arthritique, dyspnée par étranglement laryngé, toux sèche, incessante.- Du côté du cerveau, céphalalgie habituelle, pesanteur de tête, vertiges, migraine , hypochondrie. C'est surtout dans l'hystérie, dans l'hypochondrie, et dans les maladies hémorrhoïdaires qu'on observe cette variété de dyspepsie.

Traitement. — Nux vomica, graphites, china, lachesis, hryonia, pulsatilla, hepar sulfuris, sulfur, carbo végétabills, sont les principaux médicaments.

Nux vomica et graphites constituent le traitement le plus efficace de la bradyspepsie : lenteur de la digestion, pesanteur douloureuse à l'estomac, régurgitation, rumination, et même vomissement alimentaire.

Depuis des années je prescris nux vomica, une heure

avant les deux principaux repas, et grapJiites une heure après les mêmes repas. Je commence par la 12^ dilution ; je descends ou je monte l'échelle posologique suivant l'effet produit.

Quelquefois je me suis bien trouvé de remplacer graphites par lachesis ou par cJiina. Lachesis, quand il existeune sensibilité extrêmement douloureuse de Tépigastre à la moindre pression, et que la constriction des vêtements est insupportable; china, quand le pyrosis est lesymptôme dominant.

China seul convient dans un bon nombre de cas, il est indiqué par : goût amer, dégoùL pour les aliments,, avec sentiment de plénitude. Les souffrances apparaissent immédiatement après le repas : malaises, somnolence, lassitude dans les jambes, céphalalgie, horreur du mouvem-enl et humeur hypochondriaque, selles quelquefois liquides, immédiatement après le repas.

Pulsatilla convient surtout quand le malaise augmentepar les aliments gras, que le malade a dans la bouche un goût de rance ou de viande gâtée ; qu'il éprouve un écoulement abondant d'eau fade; mais le symptôme principal est la flatulence,

Heparsulfuris, indiqué par Jahr comme le médicament principal de la dyspepsie, convient surtout dans la dyspepsie flatulente; du reste, je n'ai pas eu l'occasion de l'employer souvent, pas plus que le sidfur, qui convient surtout dans la dyspepsie acide.

Pour la dyspepsie pituiteuse, on pourra consulter : nuar vomica, arsenicum, phosphorus, lachesis et carbo vegetabilis.

La gastralgie est une- affection de l'estomac, caractérisée par une douleur vive, siégeant à l'épigastre, en l'absence de toute lésion anatomique. C'est une névralgie de l'estomac.

La gastralgie s'observe très-fréquemment dans la chlorose, dans ï hystérie, et c'est pour cela que les auteurs ont noté sa plus grande fréquence chez la femme ; chez l'homme elle est presque toujours liée à l'hypochondrie. Souvent elle accompagne, dans l'un et l'autre sexe, les hémorrhoïdes, la goutte et la dartre.

La gastralgie qui se manifeste pendant la jeunesse ne se produit guère que chez les femmes hystériques ou chlorotiques ; enfin cette viscéralgie accompagne souvent les affections utérines, et principalement celles qui se caractérisent par une leucorrhée abondante. Beaucoup plus rarement, la gastralgie se développe en dehors de toute maladie^ et constitue alors la gastralgie essentielle.

La gastralgie étant presque toujours une affection symptomatique, on ne doit pas être surpris de la voir alterner avec d'autres affections goutteuses : hémcrrhoïdaires, dartreuses, etc. Il est fréquent d'observer une gastralgie succédant à une autre névralgie; alternant avec l'apparition d'hémorrhoïdes ou d'affections cutanées.

Ce que les auteurs ont dit de l'âge auquel apparaît la gastralgie est peu exact, et cet âge varie suivant que la gastralgie est symptomatique de l'une des nombreuses maladies que'nous avons énumérées. La gastralgie hystérique se montre souvent dans la seconde enfance, tandis

que la gastralgie hémorrhoïdaire est plus fréquente après .40 ans. Celle qui est liée à la chlorose^ aune affection de l'utérus, se montre surtout pendant la puberté.

Les symptômes de la gastralgie varient avec chaque maladie dans le cours de laquelle elle se montre ; mais nous ne donnerons ici que les symptômes communs, et qu'on observe à peu près dans tous les cas.

La gastralgie est une affection essentiellement chronique, et marche par période irrégulière. La douleur est son symptôme principal; elle siège à l'épigastre, qu'elle occupe dans une étendue assez considérable; elle est spontanée ; se calme souvent par l'action de ployer le corps en deux ou par la pression; néanmoins certains malades ne peuvent supporter le plus léger contact. Quelquefois brûlante, d'autres fois comparable à une plaie, elle a, le plus souvent, son type dans ce qu'on appelle la crampe d'estomac. C'est une douleur avec sentiment de •constriction extrêmement vive, arrachant des plaintes aux malades, causant une angoisse excessive; et, à son plus haut degré, portant à la lipothymie. La douleur se propage quelquefois dans le ventre, dans les hypochondres et dans la région dorsale.

Quand la douleur est brûlante, elle remonte quelquefois jusqu'à la gorge, où elle détermine la sensation -connue sous le nom de jjyrosis.

L'appétit est habituellement conservé dans cette affection, la langue normale. Les vomissements rares, les accès peu intenses, servent souvent de crises aux accès violents. Si l'estomac était plein, ils sont alimentaires; s'il était vide, les vomissements sont muqueux ou bilieux. La constipation est habituelle; les bâillements, les sueurs, les lipothymies, sont des symptômes accessoires.

Habiluellement cette affection procède par accès qui, comme ceux de la migraine, viennent en se rapprochant,

la douleur finit par devenir habituelle en même temps qu'elle perd de sa violence. Dans un degré avancé, la digestion est toujours plus ou moins troublée; et les douleurs varient avant, pendant et après les repas. Elles s'accompagnent de pesanteur, d'éructation, de régurgitation, et présentent alors des symptômes communs avec la dyspepsie ; mais les antécédents, la marche et la succession des symptômes ne permettent pas de confondre ces deux affections.

Du reste, il ne faut pas perdre de vue que la gastralgie est, pour sa marche et sa terminaison, entièrement subordonnée à la maladie dont elle est un symptôme; et que, dans le traitement, comme dans le pronostic de la maladie, il faut toujours avoir présentes à l'esprit la goutte, la chlorose, la dartre et les autres maladies que nous avons énumérées précédemment.

Etiologie. — Les causes occasionnelles du développement des accès ou de l'aggravation des douleurs habituelles sont : les émotions morales, les changements de température, certains aliments qui varient avec les malades; les uns sont incommodés par les acides, d'autres par les fraises, d'autres par le sucre; le café nuit au plus grand nombre.

Traitement. — Nux vomica, chamomilla, arsenicum, veratricm, sont les principaux médicaments de la gastral,2;ie. Viennent ensuite belladona, cocculus, bryonia, pulsatilla, bismuthum, china, stannum, argentum nitricum, sepia et carbo vegetabilis. La matière médicale offre encore un grand nombre de médicaments qui ne sont pas cités ici parce que la clinique n'a pas suffisamment justifié leur emploi.

Nux vomica est indiqué par les crampes d'estomac, J0ussf:T. II. — 9

surtout celles qui surviennent le matin à jeun, ou vers la 5n de la nuit, les vomissements alimentaires ou bilieux^ les régurgitations acides ; la constipation confirme son emploi. Les douleurs s'irradient dans les hypochondres ou sous le sternum et vers le cou; elles sont souvent excessives. La noix vomique convient surtout dans les constitutions sanguines, chez les individus forts; les gastralgies hémorrhoïdaire et hypochondriaque sont principalement de son ressort. La dose que j'ai le plus souvent employée est la l•2^ Quand la douleur est violente, chez les sujets très-impressionnables, je prescris la 30^ Dans un cas où j'avais échoué avec les basses dilutions, j'ai réussi d'une manière définitive avec la 200^. Une dose par jour, donnée le soir, pendant quatre ou six jours, suffit comme traitement général. On peut, du reste, revenir à deux et trois doses par jour, si l'action est insuffisante. Pendant l'accès lui-même, il faut donner des doses rapprochées tous les quarts d'heure. Mais alors nux vomica est un médicament infidèle.

Chamomilla est bien plutôt un médicament de l'accès et convient contre les douleurs excessives, avec angoisse,, agitation, désespoir, et principalement sueur générale, déterminée par l'intensité de la douleur. Nous noussommes souvent bien trouvé de l'alterner avec belladona, indiquée aussi pendant l'accès, par des douleurs atroces, forçant le malade- à se tenir penché en arrière. Nous prescrivons habituellement la 3^ dilution de ces deux médicaments, à dose plus ou moins rapprochée, suivant l'intensité des douleurs.

Veratrum est indiqué dans les accès très-violents avec Gueurs froides.

Arsenicum est, comme nux vomica, un médicament pour le traitement général. Douleurs brûlantes avec grandes angoisses, tendance aux syncopes, face pâle, soif

vive. La diarrhée ne contr'indiquepas l'emploi de l'arsenic; le retour des douleurs la nuit est un bon signe pour ce médicament. Il convient principalement dans la gastralgie dartreuse; dose très- variable, de la 2*^ trituration à la 30^ dilution.

Bismuthum est indiqué par des douleurs moins vives et plus habituelles et surtout par une diarrhée chronique concomitante. La dose est la 2® ou une S*' trituration;, trois doses par jour pendant huit jours.

Stannum est indiqué dans des cas analogues par Hartmann, ^r^en^'z^în nitricum a été employé par le même auteur dans la gastralgie qui est liée à des hémorrhagies et souvent à la diarrhée. La migraine qui alterne avec la gastralgie est une indication de plus pour ce médicament. Hartmann prescrivait la i'"^ et la S*" trituration décimale.

Platinak la 30^ dilution, convient dans la gastralgie hystérique, surtout quand les règles sont trop fortes et en avance. Ce médicament correspond aux douleurs en forme de crampe.

Sepia, dans les gastralgies liées à des affections utérines, principalement à la leucorrhée, douleurs peu vives, mais habituelles. Les dilutions le plus souvent employées sont la 12^ et la 30^

Plumhuï)! est indiqué dans Je traitement des gastralgies rebelles, accompagnées d'amaigrissement et d'une teinte jaune de la peau. Les douleurs sont excessives, s'étendant à l'abdomen et diminuant par la pression. Il existe des A'omissements de matières muqueuses, épaisses, transparentes, semblables à du blanc d'œuf. Ces vomissements terminent habituellement le paroxysme douloureux. Constipation opiniâtre. J'ai toujours employé la 30' dilution ; quelquefois ce n-iédicament, même à cette dose, produit une aggravation, et il faut éloigner beaucoup les doses; un globule tous les trois ou six jours.

132 MALADIES DE l'eSTOMAC.

L'étude de la matière médicale indiquera l'emploi des autres médicaments sur lesquels je possède trop peu de données cliniques pour me permettre d'en spécifier l'emploi.