CANCER

pas négliger lorsque les autres médicaments restent insuffisants. On commence par 5 centigrammes, et on augmente progressivement.

Le régime alimentaire est ici d'une importance capitale. A la période d'état, le lait et le bouillon doivent constituer toute la nourriture; le vin doit être entièrement proscrit; la bière qui est favorable dans certaines dyspepsies est rarement supportée par les cancéreux. Les eaux minérales sont ici particulièrement pernicieuses.

MALADIES

AFFECTIONS DE LINTESTIN

DIARRHEE.

La diarrhée est une affection caractérisée par des selles liquides et fréquentes. Cette affection se rencontre dans un grand nombre de maladies : fièvres continues, éruptives, intermittentes; diathèses; maladies constitutionnelles; cachexies; elle joue le plus souvent le rôle d'un symptôme. D'autres fois elle constitue une crise favorable dans les maladies. Cette affection offre un grand nombre de variétés : diarrhée séreuse , stercorale , bilieuse, muqueuse, sanguinolente, lientérique; ces variétés sont en rapport avec les maladies dont la diarrhée est un symptôme, et elles constituent l'un des chapitres les plus importants de la séméiotique.

En outrC; la diarrhée constitue une maladie essentielle, qui tient à la fois des phlegmasies et des flux; et est habituellement rangée dans Tordre des catarrhes. C'est le catarrhe intestinal de la plupart des auteurs.

La diarrhée présente à étudier quatre formes : Informe bénigne, la forme commune, la forme grave ou cholériforme, la forme chronique.

Forme bénignk. — Elle débute par du malaise stomacal et intestinal, un sentiment de nausée, quelquefois un

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vomissement ; des coliques, des borborygaies, des selles liquides, jaunes, foncées, verdâtres, éc,iimeuses, brûlantes, bilieuses. L'évacuation soulage Lîs coliques qui se reproduisent bientôt et sont suivies de nouvelles évacuations. Les vomissements ne se reproduisent pas. Le premier jour, on observe : anorexie, langue blanche, goût pâteux et fade ou amer; mais ces symptômes se dissipent promptement; moins de vingt-quatre heures après le début, l'appétit renaît, le malaise disparaît; les évacuations s'éloignent, cessent, sont remplacées par quelques jours de constipation ; et la maladie est terminée en vingt-quatre ou quarante-huit heures, trois jours au p]us.

Forme commune. — Les vomissements du début sont plus nombreux et il y a un mouvement fébrile très-marqué. Le malaise, l'anorexie, la courbature, sont par conséquent plus considérables que dans la forme bénigne. Il y a de l'affaiblissement, de la pâleur, et chez les petits enfants, un amaigrissement rapide et très-notable. Les selles plus nombreuses offrent des caractères divers ; vert foncé chez l'adulte, elles sont le plus souvent glaireuses chez l'en ■ faut, et présentent l'apparence d'herbes vertes hachées, au milieu d'un mucus jaunâtre. La maladie se prolonge un, deux et trois septénaires, elle détermine un éry thème de la région anale.

Forme grave ou choléra infantilis. — Cette forme est exclusivement propre aux enfants, depuis leur naissance jusqu'à la fin de la première dentition. C'est la diarrhée du sevrage, la maladie d'été.

Le choléra infantilis, malheureusement trop fréquent, est caractérisé par des vomissements incessants, des selles entièrement séreuses, une soif inextinguible, un

dépérissement extrêmement rapide. Il est souvent mortel en quelques heures.

Cette forme débute ordinairement par une simple diarrhée. Cette diarrhée, stercorale ou bilieuse, se prolonge pendant un temps variable, mais qui ne dépasse pas un septénaire. Alors les accidents éclatent tout à coup et la maladie revêt l'allure foudroyante qui lui est particulière.

Des vomissements incessants, des selles séreuses, une soif que rien ne peut apaiser, marquent le début de cette période. Les vomissements d'abord alimentaires, ne contiennent plus bientôt que les boissons, que les petits malades réclament incessamment avec des cris pitoyables ; les selles, entièrement séreuses, ressemblent à de l'eau très-légèrement teinte en jaune et contenant quelquefois de petits flocons verdâtres. Ces selles sont tellement liquides, qu'elles sont souvent prises pour des urines par les mères inexpérimentées; tandis qu'au contraire les urines sont rapidement supprimées. Dès les premières évacuations cholériformes, le faciès s'altère, la peau se refroidit et l'amaigrissement marche avec une rapidité incroyable. Le pouls est petit et fréquent. Le plus souvent les malades sont agités et anxieux, le ventre est plat, les parois ont perdu toute élasticité, en sorte que, si on les pince entre les doigts, le pli reste longtemps marqué. Si les petits malades doivent succomber dans cette période, l'agitation cesse; l'enfant indifférent à tout n'a plus qu'un sentiment, celui de la soif, et si affaibli qu'il soit, il se précipite avec avidité sur la cuiller ou sur la tasse qu'on lui présente. Les vomissements cessent, la diarrhée devient involontaire et incessante ; le refroidissement fait des progrès, l'amaigrissement est considérable, les traits sont tirés, les yeux creux, la peau plombée, les lèvres et les ongles légèrement bleuâtres;

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les évacuations se suspendent quelquefois tout à fait; et les enfants succombent, soit dans le coma, soit dans une syncope. Si le malade ne meurt pas dans la période algide, la réaction s'établit, la peau se réchauffe, le regard s'anime, le pouls reprend de la force, les vomissements cessent, le ventre se ballonne, la diarrhée devient bilieuse, les urines reparaissent et la soif diminue. Dans les cas heureux^ la réaction se maintient et la guérison s'opère encore assez facilement.

D'autres fois, la réaction est incomplète, et tous les symptômes de la première période reparaissent, et avec eux le danger extrême. Dans certains cas, la maladie oscille ainsi pendant six, huit, dix et quinze jours; elle peut encore se terminer par la guérison ou par la mort. D'autres fois, elle se prolonge ainsi et arrive à une période toute différente, à Y état chronique.

Période chronique. Les vomissements ont cessé, il n'y a plus de refroidissement; la diarrhée n'est plus constamment séreuse, elle est lientérique; l'amaigrissement est extrême, la faiblesse considérable ; il survient de l'œdème, des pétéchies, la soif persiste ; il y a tantôt du dégoût, tantôt de la voracité ; et les malades succombent au bout de quelques semaines, si l'art n'intervient pas efficacement : la mort arrive, soit par un retour à l'état aigu, soit dans l'état cachectique.

Forme chronique. — La clinique ne permet pas de dire si, dans un certain nombre de cas, cette forme ne débute pas par un état aigu ; elle est surtout fréquente dans la première enfance, elle se rattache étroitement à la première dentition et au sevrage. La diarrhée chronique est souvent symptomatique d'une diathèse, d'une maladie constitutionnelle ou d'une cachexie. Elle est surtout fréquente dans la maladie scrofuleuse. Trousseau, dans sa

Clinique, rapporte lui exemple d'une diarrhée syphilitique. Pour mon compte, je l'ai observée plusieurs fois chez les diabétiques.

La diarrhée chronique essentielle est une affection rare dans l'âge adulte, elle semble liée à une alimentation vicieuse.

La diarrhée chronique peut être bilieuse; stercorale, muqueuse , sanguinolente ; mais son caractère le plus constant est la lientérie , c'est-à-dire que les aliments passent dans les selles incomplètement digérés, et plus ou moins reconnaissables. Les selles ne sont pas aussi fréquentes que dans les autres formes; elles surviennent habituellement dans la matinée, d'autres fois immédiatement après les repas; elles sont très-souvent indolores. Cette diarrhée s'accompagne de voracité qui alterne avec de l'anorexie; la soif existe presque toujours à un certain degré; l'amaigrissement, la perte des forces sont de& symptômes constants dans la période avancée. Cependant, chez l'adulte, la diarrhée chronique est compatible avec un état de santé relatif; c'est-à-dire que les malades, tout en conservant assez de forces pour A^aquer à leurs occupations, gardent une diarrhée modérée pendant la plus grande partie de leur vie. J'ai guéri une vieille femme qui était lientérique depuis quarante ans. Mais la maladie reste rarement stationnai re, surtout dans la première enfance. Si elle ne guérit pas par le changement de régime ou par l'intervention de l'art, elle ne tarde pas à s'aggraver et à entraîner la mort après quelques mois de durée. Les selles deviennent plus fréquentes, la soif augmente, l'amaigrissement surtout fait des progrès et constitue le symptôme dominant ; il commence par la région du cou où il reste toujours plus marqué; la face se creuse, se ride, devient terne et prend l'aspect caduc; les membres sont réduits absolument à la peau et aux os; les côtes, les

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apophyses épineuses et les ischions font des saillies considérables; le ventre seul reste volumineux et quelquefois ballonné; l'œdème, les pétéchies, les eschares et le muguet sont des phénomènes ultimes. La pneumonie et la congestion pulmonaire sont les complications les plus fréquentes de cette maladie. La mort survient, soit par une de ces complications, soit par épuisement, soit par un état cholériforme.

Les lésions siègent surtout dans le gros intestin. Ce sont des. inflammations, des ulcérations, des ramollissements. Les auteurs rapportent des observations de diarrhée chronique suivie de mort sans aucune lésion.

Ce point a besoin d'être revu.

Traitement. — Forme bénigne. Ipéca, croton tiglium, colocynthis et chamomilla, sont les quatre médicaments principaux.

Ipcca au début, quand il y a des nausées ou des vomissements, 2 gouttes de la 3^ dilution dans une potion de 200 grammes, une cuillerée toutes les trois heures.

Croton tiglium est indiqué par des coliques vives, suivies de selles promptes, s'échappant par jet avec beaucoup de vents; les selles sont bilieuses et ressemblent aux évacuations produites par un purgatif; une sensation de poivre dans Tarrière-gorge, la cuisson de l'anus spécialisent encore davantage ce médicament.

Colocynthis. Diarrhée excessive, selles vertes, glaireuses, ténesme.

Chamomilla, plus spéciale chez les petits enfants; selles hachées, avec coliques; une joue rouge et l'autre pâle, cris continuels, colère. Les vomissements ne contreindiquent pas l'emploi de ce médicament. ' Ces trois médicaments s'administrent comme le précédent.

Forme commune, h' ipéca et la chamomilla sont les deux médicaments du début; il faut y insister tant que le mouvement fébrile persiste. Plus tard, l'un des médicaments cilés précédemment sera indiqué; et on arrivera rapidement; s'ils sont inefficaces, à phospJwri acidum et calcarea acetica, alternés comme nous le dirons dans le traitement de la forme chronique.

Choiera infantilis. Il ne faut pas perdre son temps à administrer ipéca et chamomilla. Veratrum est le médicament principal, et s'il échoue, les autres médicaments restent habituellement impuissants. J'emploie la 12^ dilution et, plus souvent, la 6^ ; quatre globules dans 200 grammes d'eau, une cuillerée toutes les heures ou toutes les demi-heures.

Si veratrum échoue, on pourra encore essayer arsenicum, tartarus; et carho vegetabilis tout à fait à la fin.

Parmi les médicationsindiquéesen dehors de l'homœopathie, je ne rappellerai que les bains sinapiséS;, qu'on devrait essayer si la maladie n'était pas enrayée promptement par les médicaments. 50 grammes de farine de moutarde délayée dans de Peau froide jusqu'à consistance de bouillie, enfermée ensuite dans un nouet et exprimée dans 25 litres d'eau ; l'enfant reste dans ce bain jusqu'à ce que la garde qui le maintient dans la baignoire sente ses bras pris d'un picotement intense.

Si la maladie passe à l'état chronique, veratriom devra encore être essayé, s'il n'a pas été donné déjà; autrement phosphori acidum et calcarea acetica formeront la base du traitement.

Forme chronique. — Arsenicmn, china, calcarea acetica, p)hosphori acidum, sont les médicaments principaux ; viennent ensuite oleander, ferrum et sulfur.

Arsenicum est indiqué par les selles lientériqueS; sur-

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venanf, principalement la nuit et le matin, avec soif, amaigrissement, agitation et anxiété nocturne. L'œdème et les pétécliies ne contre-incliquent pas l'emploi de ce médicament. D'après les conseils du D'" Teste, j'ai surtout employé la 3^ trituration, de 5 à 20 centigrammes dans 200 orrammes d'eau, une cuillerée toutes les huit heures. J'ai eu quelquefois des aggravations. J'ai expérimenté aussi ce médicament à la W dilution en globule, et j'ai obtenu des guérisons.

China est aussi un médicament de la lientérie, il est principalement indiqué quand les selles sont provoquées par le repas. Gomme Varsenicum,]Q l'ai employé à toutes doses. J'ai eu des guérisons par quelques gouttes de la 3^ et par des globules de la 30". Je prescris d'abord les basses dilutions, et si je ne réussis pas, si surtout je provoque une aggravation, je passe à la 30'' dilution.

Calcareaacetica et phosphoriacidum sont surtout indiqués contre la diarrhée chronique des enfants, que cette diarrhée soit primitivement chronique ou qu'elle se soit établie à la suite du choléra infantllis. Depuis des années, j'ai coutume d'alterner ces médicaments de la manière suivante: je prescris deux potions contenant 3 gouttes de la S*" dilution, et je donne alternativement toutes les quatre heures une cuillerée de l'une et une cuillerée de l'autre.

Oleanderest un médicament de la lientérie : selles trop faciles, involontaires, avec vents extrêmement fétides, nausées avec eau à la bouche et serrement de la gorge, vomissements fréquents d'aliments.

Ferrum. Ses indications sont mal précisées, il convient plutôt à la diarrhée sans douleur.

Su! fur convient à la lientérie ; il est aussi indiqué par les selles bilieuses, écumeuses, évacuées rapidement avec tranchée et borborv^me.

PiÉGiME. — Le régime est extrêmement important dans la diarrhée. Dans la forme commune et dans la forme bénigne : la diète absolue, les boissons féculentes et gommeuses , Teau albumineuse prise en petite quantité, le séjour au lit pendant les premiers jours. Quand l'appétit revient, les potages maigres, au beurre et au sel, les panades très-légères, l'œuf à la coque, puis la viande rôtie et grillée.

Dans la forme grave, il faut ajouter Veau glacée par petites quantités comme tisane.

Dans la période chronique de la diarrhée cholériforme et dans la diarrhée primitivement chronique, la diète lactée et principalement le retour à V allaitement est le meilleur régime. Quand l'allaitement n'est pas possible, le lait de chèvre convient mieux que celui des autres animaux. La viande crue, conseillée par le D'' Weisse, prônée outre mesure par Trousseau, compte des succès incontestables; mais nous n'avons jamais été dans la nécessité de recourir à ce réo;ime.