LARYNGITE

L'examen laryngoscopique et les autopsies ont démontré qu'à cette période il existait souvent des ulcéra tions qui rendent un compte suffisant de l'aphonie et de la persistance de la maladie.

Cette affection, extrêmement opiniâtre, offre souvent des alternances de bien et de plus mal, coïncidant avec l'apparition ou la disparition d'affections dartreuses ou hémorrhoïdaires.

Laryngite grave. C'est fort heureusement une maladie rare ; on l'observe surtout dans la seconde enfance et dans l'âge adulte, quelquefois après un refroidissement considérable, mais le plus souvent sans cause occasionnelle appréciable.

Cette laryngite débute par un mouvement fébrile intense^ accompagné de raucité de la voix et de douleur au larynx. Le mouvement fébrile continue, et aux symptômes de la laryngite, décrits précédemment, viennent se joindre une dyspnée croissante et un sifflement laryngo-trachéal intense. Ce dernier symptôme donne à la maladie une physionomie qui la fait ressembler au croup. Si la laryngite grave doit se terminer par la mort, ce qui est le cas le plus fréquent, la dyspnée augmente, le cou se gonfle, les signes d'asphyxie se montrent : face bouffie et violacée, lèvres bleuâtres, pouls petit et fréquent, tendance au refroidissement. La dyspnée augmente et diminue, mais il n'y a pas de véritables accès de suffocatioQ. Ce dernier signe, et le résultat négatif fourni par l'inspection de l'arrière-gorge, sont les deux meilleurs signes pour distinguer la laryngite grave du croup.

Quand le malade doit guérir, la dyspnée et le sifflement laryngo-trachéal diminuent; la fièvre tombe, et quelquefois il se fait une expectoration murjuousc abondante.

Forme striduleuse. — Cette forme de laryngite est caractérisée par des accès nocturnes de suffocation; elle est propre à l'enfance et elle ne peut se produire indépendamment de certaines conditions anatomiques qui n'existent qu'à cet âge. Chez l'adulte, la glotte se divise en deux parties : la glotte vocale et la glotte respiratoire ; cette dernière est constituée par un espace triangulaire limité par le cartilage arythénoïde et constamment ouvert. Cet espace manque dans l'enfance et ne se produit qu'à un certain âge. Or, les suffocations de la laryngite striduleuse ne pouvant se produire qu'avec un larynx qui ne présente pas encore de glotte respiratoire, il est tout simple que la laryngite striduleuse soit si rare après sept ans et tout à fait inconnue dans l'âge adulte. Les causes occasionnelles sont les mêmes que celles des autres formes de la laryngite.

Le début de la maladie est caractéristique : l'enfant, après avoir éprouvé dans la journée un peu de toux et d'enrouement, d'autres fois, sans avoir rien éprouvé, est réveillé tout à coup, vers le milieu de la nuit, par un accès très- violent de suffocation, accompagné d'une toux rauque éclatante, d'une inspiration difficile et sifflante. En même temps, la voix est enrouée avec des éclats rauquesd'un timbre analogue à ceux delà toux. L'enfant, assis sur son lit, anxieux, halefant, est dans un état qui a une apparence extrêmement grave ; la toux est fréquente, le faciès animé, la peau chaude, le pouls développé. Cet état violent ne tarde pas à se calmer; la toux devient un peu moins sèche, l'inspiration moins sifflante ; et, dans les cas les plus simples, l'enfant se rendort tranquillement, et le lendemain il ne présente plus qu'un peu d'enrouement avec une toux rauque, mais déjà grasse. Dans une variété plus intense^ les accès de suffocation se