HÉMORRHAGIE RÉNALE

L'iiémorrhagie rénale est le plus souvent due à une déchirure produite par des graviers. Elle peut être la conséquence d'une Injperémie ou d'une néphrite ; elle accompagne souvent la formation du cancer et àes parasités, eufitt c'est un symptôme de purpura. On obsetve dans quelques pays intertropicaux des hémorrhagies rénales qui constituent de véritables endémies.

Le symptôme de l'hémorrhagie rénale est la présence du sang dans les urines ; quand la quantité du sang est trop faible pour être facilement reconnue par une simple inspection, il faut faire bouillir ces urines dans un tube, y ajouter une solution de potasse, et faire bouillir de nouveau; alors les phosphates se précipitent et entraînent la matière colorante du sang, qui communique au sédiment, vu à la lumière directe, une teinte rougeâtre; vu par transparence, une coloration rouge-sang magniâ^ii@ (Heller).

NEPHRITE,

La iléphrite proprement dite est caractérisée anatomiqueîïient par lïnflammation du parenchyme rénal, tandis que la néphrite de la maladie de Br'ght est localisée (lafâë leë canalicules ûrinifères.

Cette affection est presque toujours une complication de h gravelle ; en dehors de cette circonstance l'inflamm^^-

* ^^EPHR1TE. 391

tion du tissu rénal est ëiitrêmement rare, elle s'observe par propagation de l'inflammation dans lapyélite, et dans la périnéphrite par propagation de l'inflammation biennôrrhagique. La néphrite est un symptôme commun à plusieurs empoisonnements, il est surtout marqué dans l'empoisonnement par les cantharides. La néphrite peut encore se développer à la suite du cathétérisme. On rencontre encore des abcès métastatiques du rein dans la diathèse purulente. L'existence d'une néphrite essen ■ tielle n'est pas encore démontrée.

La maladie débute par un frisson avec une douleur dans la région rénale et des vomissements bilieux. Là douleur est continue ; elle ne revient pas sous forme de colique comme dans la gravelle ; elle reste limitée à la région rénale. Les urines sont souvent sanguinolentes. Dans quelques cas la maladie poursuit sa marche rapidement; le mouvement fébrile s'accroît; les Urines diminuent de plus en plus; les malades tombent dans la stupeur et le délire ; et ces symptômes attribués à là rétention de l'urine peuvent se terminer rapidement par la mort. D'autres fois, après une rémission incomplète, le mouvement fébrile reparaît avec des frissons et des sueurs; une fièvre de suppuration s'établit, et la terminaison varie suivant le mode d'évacuation que suivra l'abcès du rein. Cet abcès peut s'ouvrir dans le bassinet, dans l'intestin, dans le péritoine, dans le poumon, dans la plèvre; il peut se faire jour à l'extérieur par suite d'une périnéplirite consécutive. On voit qtie le malade peut être tué par les accidents qui accompagnent l'évacuation du pus, succomber lentement à la phthisie rénale ou au contraire guérir quand l'abcès a été complètement vidé.

La néphrite n'a pas toujours une allure aussi grave, elle peut se terminer par résolution après quelques jours

de durée , et c'est ce qui arrive le plus fréquera^ ment.

Traitement de la congestion, de Vhèmorrhagie et de Vinflammation du rein. — On a confondu, dans la thérapeutique homœopathique, le traitement de la néphrite, de la pyélite, de Is. périnéphrite et de la colique néphrétique; il est vrai que ces affections correspondent presque toujours à une lésion unique, la gravelle, et que l'inconvénient est moins grave qu'il ne paraît d'abord.

Arnica et terehenthina sont les deux principaux médicaments de l'hémorrhagie rénale. Arnica est indiqué dans les hémorrhagies traumatiques; terehenthina, dans les autres cas. Nux vomica devra être prescrit chez les hémorrhoïdaires et lorsque Thémorrhagie survient à la suite d'excès alcooliques. Pulsatilla a réussi dans des cas où l'hémorrhagie s'accompagnait des symptômes de la gravelle; il en est de même de lycopodium, cantharis, camphora, mezereura, uva ursi, cannabis ; hepar sulfuris eimercurius ont quelquefois réussi. Nous allons retrouver ces médicaments dans le paragraphe suivant, ou au chapitre de la gravelle.

Traitement de la néphrite. — Cantharis est le médicament principal, il détermine une inflammation aiguë du rein, delà vessie et de l'urèthre. Les symptômes qui l'indiquent sont : douleur sécante et brûlante dans les reins et dans la vessie; ténesme, strangurie; urines sanguinolentes et purulentes. Terehenthina et copahuvx correspondent encore à l'inflammation du rein et à des urines sanglantes.

Belladona convient à la douleur dans les reins se propageant dans l'urèthre, au ténesme ; mais non aux urines sanguinolentes.

PYELITE. 393

Cannabis, convient plutôt à la cystite et à l'uréthrite; il correspond aux urines sanguinolentes et purif ormes. . Camphora convient principalement à la néphrite produite par les cantharides ; les symptômes de ces deux médicaments sont très-analogues.

Au début de la maladie, quand le mouvement fébrile est violent avec gros frissons, aconitum 3® trituration est le médicament principal. Si le mouvement fébrile est in- • termittent, il ne faut pas hésiter à prescrire le sulfate de quinine à la dose d'un gramme après l'accès.

Dans les affections aiguës du rein, il faut éviter le vin et les épices, et donner des boissons abondantes et mucilagineuses ; l'orgeat, la graine de lin sont les plus généralement prescrites.

PYÉLITE.

Cette affection esL caractérisée par Tinflammation du bassinet; elle est le plus souvent symptomatique d'une affection calculeuse ; elle peut se développer sous l'influence de la blennorrhagie ; elle existe quelquefois, sans aucun calcul, comme affection symptomatique de la goutte et des hémorrhoVdes. Enfin, on l'observe comme une complication tout à fait latente dans le cours des fièvres.

La pyélite calculeuse débute souvent par un état aigu : mouvement fébrile avec frissons ; vomissements bilieux ; douleur vive ayant pour caractère distinctif de se prolonger à la vessie, dans les testicules, h la racine des cuisses. Les urines contiennent une quantité notable de pus et de sang, il existe un ténesme vésical constant. Arrivée à ce degré, la pyélite peut se terminer par la guérison

complète; mais, s'il y a de petits calculs emprisonnés dans le bassinet, la maladie passe à l'état chronique; les urines contiennent alors une grande quantité de pus qui forrné au fôiid du vase un dépôt blanc comparable à de la farine, Ce dépôt peut être coloré diversement par du sang ou par des sels. Les urines de la py élite sont trèsalbumineuses* La longueur et l'abondance delà suppuration, la fièvre hectique, quelquefois des hémorrbagies, affaiblissent les malades de plus en plus ; il arrive fréquemment que, sous l'influence d'une fatigue, d'un excès, l'état aigu reparaisse de temps k autre. Quand la maladie a duré longtemps, la cachexie se produit; il survient des hydropisies, des diarrhées, et les malades succombent. Il ne faut pas oublier non plus que la pyélite peut s'ulcérer et devenir l'origine d'une périnéphrite très-grave.

La pyélite non calculeuse est beaucoup moins grave ; elle se termine par la guérison, même après un état chronique prolongé.

Traitement. -— Belladona, tarentula, mais surtout can~ tharis, sont les principaux médicaments. Cantharis, à la S*" dilution en goutte, m'adonne un fort beau succès dans le traitement d'une pyélite hémorrhoïdaire qui datait de plus d'un an.

Silicea, hepar sulfuris , sulfur et arsenioum seront consultés au besoin ; ils sont indiqués par la suppuration.

PHLEGMON PÉRIHÉNAL,

Cette maladie est caractérisée par l'inflammation du tissu cellulaire qui entoure le rein.

Elles peut se développer sous l'influence des contu-

PHLE&MON PEEIRENAL, 395

siQDS, des secousses de Féquitation, à la suite d'un effort violent, d'une marche forcée, d'un refroidissemenl. Il existe des observations de phlegmon périrénal dans toutes ces circonstances.

L'inflammation du tissu cellulaire qui enveloppe le rein peut se développer à la suite de la pyélite et de la néphrite, et dans ce cas elle constitue un accident de la gravelle. Enfin, l'inflammation d'un organe voisin peut s'étendre à la région pcrirénale. On a vu une cystite de la vésicule du fiel, terminée par l'ulcération, produire un phlegmon périrénal.

Cette maladie présente dans sa marche et dans ses symptômes des différences qui nécessiteraient la distinction de plusieurs formes ; mais cette étude n'est pas encore assez avancée pour nous permettre de les décrire ; nous traitei'ons donc seulement de la forme commuyie de ce phlegmon en indiquant les différences principales présentées par les autres formes.

La maladie débute par une douleur dans l'une des régions rénales, un mouvement fébrile rémittent et habituellement des vomissements bilieux. La douleur est intense ; elle s'aggrave par les mouvements de la voiture, par la palpation. Le mouvement fébrile s'accompagne (le frissons très-notables; souvent même il revêt tout à fait le caractère dC accès intermittents très-violents avec frissons tremblants et sueurs profuses.

Tantôt la maladie suit une marche continue^ et alors on ne tarde pas à constater la tumeur caractéristique ; d'autres fois, après un septénaire, il survient une rémission considérable qui dure plusieurs jours, puis la maladie reprend sa marche.

La tumeur se perçoit par la palpation. Une main étant appliquée sur la région lombaire et l'autre déprimant la paroi abdominale entre les côtes et la crête iliaque ^

on peut sentir la fluctuation en imprimant un mouvement brusque à Tune des deux mains. La maladie suit alors la marche de toils les abcès, c'est-à-dire qu'elle présente des périodes d'aggravation pendant lesquelles la tumeur grossit considérablement ; à ce moment les accès fébriles avec frissons et sueurs redoublent ; dans l'intervalle la fièvre ne cesse pas complètement, mais elle est plus modérée et est ]iabituellement exempte de frissons. La tumeur grossit, efface l'échancrure costo-iliaque, fait saillir la région lombaire ; à un moment il existe un œdème notable du tissu cellulaire sous cutané, et bientôt une rougeur érysipéiateuse montre que la peau est envahie par Tinflammation. A ce moment la fluctuation est évidente.

Le phlegmon périrénal peut se terminer par résolution. C'est pendant la première rémission que présente la maladie, à la fin du premier septénaire, que cette terminaison a lieu. L'abcès peut se vider à l'extérieur, à la région lombaire, à la région iliaque ou même dans l'aine; il peut s'ouvrir dans le côlon, dans les bronches ; très-rarement il s'ouvre dans le péritoine.

Il y a des phlegmons périrénaux qui ont une marche plus lente et qui présentent un mouvement fébrile trèsmodéré.

• Traitement. — Ici il ne faut pas chercher les médicaments qui agissent sur le rein, mais les médicaments du phlegmon: aconitum au début, puis hryonia, mercurius, liepar suJfuris, et enfin silicea. J'ai obtenu de très-bons effets du sulfate de quinine à haute dose, quand il existait un mouvement fébrile intermittent. L'intervention chirurgicale ne doit pas être trop tardive ; le moment d'agir est marqué par l'exacerbation des symptômes, exacerbation qui annonce l'envahissement de nouveaux tissus par la suppuration.

LITHIASE. 397

LITHIASE.

C'est une affection caractérisée par la formation, dans les voies urinaires, de concrétions plus ou moins volumineuses; ces concrétions ont pour base un ou plusieurs des sels contenus dans l'urine normale.

Cette affection a été divisée, au point vue chirurgical, en deux variétés : la gravelle et la pierre. La gravelle est la formation de concrétions salines dans les reins; et la pierre est la formation et la rétention dans la vessie de concrétions de même nature ; ces dernières peuvent atteindre un volume considérable.

La lithiase est une affection goutteuse, elle est acciden telle ou habituelle, suivant que les concrétions apparaissent de temps à autre, à périodes éloignées et irréguliéres ; ou bien qu'au contraire les retours de l'affection sont de plus en plus rapprochés et finissent par ne laisser au malade que des intervalles de repos, de plus en plus courts.

Comme toutes les affections goutteuses, la lithiase peut alterner avec d'autres affections symptomatiques de la goutte; mais la variété habituelle prend souvent une prédominance telle, qu'elle fait taire toutes les autres manifestation de la maladie principale.

Malheureusement pour la nosographie la lithiase est tombée depuis longtemps dans le domaine de l'iatro-chimie. Cette école a réduit toute l'histoire de la gravelle et de la pierre à une question de prédominance acide ou alcaline. Nous lui devons cependant une analyse bien faite de la lésion ; à ce point de vue les concrétions salines qu'on rencontre dans les voies urinaires se divisent en quatre espèces : calculs d'acide urique ou gravelle rouge ;

^m MALADIES DES REINS.

calculs de phosphate ammoniaco-magnésien ou gravelle blanche ; calculs d'oœalate de chaux; ces calculs qui sont quelquefois noirâtres ont reçu le nom de gravelle jaune. Enfin, on rencontre souvent des calculs mixtes, c'est-àdire formés par plusieurs éléments. Malheureusement on n'a pas suffisamment étudié les rapports qui peuvent exister entre la composition chimique des calculs et les symptômes qu'ils produisent ; nous pouvons dire seulement que les calculs d'acide urique sont, de tous> les plus fréquents et qu'ils correspondent à la goutte de forme commune ; tandis que les calculs de phosphate ammoniaco-magnésien correspondent surtout à la goutte chronique.

Gravelle accidentelle. Il yadesmaladesqui ne présentent cette affection qu'une seule fois dans leur vie ; d'autres ont plusieurs atteintes, mais à époque éloignée. Dans les cas les plus simples, tout se borne à l'expulsion d'un nombre plus ou moins considérable de graviers d^wonéi^, oblongs, quelquefois aplatis. Ces graviers, qui varient de la grosseur d'un grain de chènevis à celle d'une lentille, sont expulsés facilement et sans douleur ; quelques graviers un peu plus gros ou inégaux déchirent les uretères et l'urèthre et causent une douleur assez vive, mais très-passagèrep Dans d'autres cas les concrétions encore plus fines se présentent sous forme de sahle. Ce sable se distingue des dépôts d'acide urique parce qu'il sont tous formés au moment où l'urine est rendue; tandis que les sédiments se produisent par le refroidissement des urines. Aussi commencent-ils à se former sur les bords, là où la couche du liquide est moins épaisse et plus tôt refroidie ; tandis que le sable gagne de suite le fond du vase.

Mais la gravelle, même accidentelle, présente rare-ment ce degré de bénignité, elle s'annonce par des pesan^

LITHIASE. . 399

teurs et des engourdissements de l'un des reins, une hématurie variable en quantité ; puis apparaît et se dessine l'easemble des symptômes auquel on a donné le nom de colique néphrétique.

L'accès débute habituellement d'une manière subite par une douleur déchirante^ siégeant soit sur l'un des reins ou sur tous les deux; s'irradiant le long des uretères vers la vessie ; atteignant la cuisse qui éprouve surtout un sentiment d'engourdissement, et le testicule qui se rétracte vers l'anneau. La douleur atteint rapidement son sommet d'intensité, les malades sont dans un état d'angoisse et d'agitation considérables ; ils prennent les positions les plus variées; la face est altérée, la peau couverte de sueurs froides, le pouls filiforme; il y a toujours des nausées, souvent des vomissements ; la constipation est opiniâtre. L'accès peut durer moins d'une heure^ il peut se prolonger plusieurs heures: alors l'état des malades devient très-alarmant, quelques-uns ont du défire ou des convulsions; enfin la douleur se calme et l'accès se termine par l'expulsion d'une urine trouble, sanguinolente, contenant un ou plusieurs calculs ; mais, trèssouvent , il n'y a que rémission et non terminaison de la colique néphrétique, et après un intervalle variable le malade est pris d'un autre accès ; soit qu'il y ait plusieurs calculs à évacuer, soit qu'un seul accès ne suffise pas pour l'expulsion d'un calcul unique.

J'ai vu un cas où il a fallu huit jours et un grand nombre d'accès pour l'expulsion d'un seul calcul. Souvent la douleur se déplace comme le calcul, et son summum n'est plus en arrière à la région rénale, mais en avant sur le trajet de l'uretère; la pression augmente cette douleur.

Gravelle habituelle. Chez un certain nombre de malades 1b5 attaques de gravelle se rapprochent d'année en année :

les reins s'enflamment, des concrétions trop volumineuses pour traverser les uretères, calcids rénaux, se forment dans le bassinet; la pyélite, la néphrite, le phlegmon périrénal et ses suites viennent compliquer la gravelle et constituent un état fort grave qui, presque toujours, amène la mort des malades.