LIVRE PREMIER

Ces affections sont presque toujours symptomaiiques ; elles se rattachent, en général, au rhumatisme, à la goutte, aux hemorrtioïdes et à la dartre; elles ont presque constamment ete étudiées comme des maladies essentielles, ce qui a beaucoup nui à la clarté delà description. Nous décrirons successivementl'endocardite, la cardite et les lésions tabulaires, les névroses du cœvr. Nous dirons quelques mots des lésions dont la nature n'est pas complètement connue et que nous n'osons pas encore rattacher constamment à l'endocardite: V hypertrophie, la dilatation, Vétat graisseux, Yanévrysme. Nous terminerons par l'histoire de la pèricardite.

Nous ne pouvons pas, dans un livre aussi élémentaire donner la théorie des bruits du cœur. Dans la description des lésions nous indiquerons les signes de chacune d'elles et nous donnerons a ces signes toute leur valeur pratique.

Seulement nous voulons rappeler ici quelquesprincipes généraux de l'examen du cœur, lo Les bruits pathologiques qui accompagnent les lésions de l'orifice aortique s'entendent à leur maximum, un peu au-dessus de cetoriûce, c'est-à-dire au mveau du deuxième espace inlercostal, tout à côté du bord droit du sternum. 2o Les bruits pathologiques de la valvule m tra e ont leur maximum à la pointe du cœur. > Les bruits pathologiques du cœur droit s'entendent pour l'artère pulmo na.re au même niveau que ceux de l'orifice aorlique m «~

gauche du sternum. 4° Les bruits de la valvule tricuspide ont leur summum d'intensité au niveau de la base de l'appendice xiphoïde. 5» Pour juger du volume du cœur, il y a un moyen pratique qui ne trompe jamais, à moins qu'un épanchement ou une tumeur n'ait déplacé le cœur. Ce moyen consiste à rechercher la pointe du cœur. Dans-l'état normal la pointe du cœur bat dans le cinquième espace intercostal, sur une ligne abaissée perpendiculairement du mamelon. Si le cœur est hypertrophié, cette pointe descend dans les espaces intercostaux suivants et bat en dehors de la ligne que nous avons indiquée; si au contraire le cœur est atrophié, sa pointe bat plus haut qu'à l'état normal et en dedans de la ligne indiquée.

Pour déterminer le siège des bruilsducœur le stéthoscope est nécessaire : il faut de plus le garnir de son obturateur ou avoir un stéthoscope étroit, donl le diamètre n'excède pas celui de l'artère crurale.