AFFECTIONS DES VALVULES DU CŒUR DROIT

Les affections de la tricuspiclc entravent très-rapidement la circulation veineuse et produisent, presque dès le début, tous les symptômes des maladies organiques du cœur.

Les lésions du cœur droit, si rares après la naissance, sont fréquentes, au contraire, pendant la vie intra-utérine. L'hypertrophie compensatrice s'établit pendant la première enfance; et la vie est compatible bien plus longtemps avec ces affections quand elles sont congénitRles que lorsqu'elles se développent accidentellement.

On observe encore les lésions du cœur droit comme affection consécutive des lésions de la valvule mitrale. Le cœur droit, nous l'ayons dit, s'hypertrophie pour vaincre la résistance plus grande de la circulation pulmonaire ; et cette hypertrophie a quelquefois pour effet la production d'une insuffisance tricuspide.

Nous devons rappeler encore avant de terminer, que les affections des orifices se compliquent souvent les unes et les autres, et que les malades présentent alors des signes combinés de ces différentes affections. On parviendra toujours à faire une juste analyse de ces signes, si on se rappelle que chaque orifice du cœur donne lieu à deux bruits normaux ; que ces bruits ont leur summum d'intensité et un siège déterminé que nous avons indiqué. Exemple : insuffisance mitrale coïncidant avec une insuffisance aortique; à la base, on entendra un bruit de souffle au second temps dû à l'insuffisance aortique; à la pointe, un bruit de souffle au premier temps, dû à ' l'insuffisance mitrale. De plus, on entendra à la base le premier temps normal mélangé avec le bruit du souffle de la pointe entendu par propagation, et souvent à la pointe absence complète du second bruit. La révolution cardiaque se composta seulement du souffle du premier temps et du grand silence. Dans ces cas, le second bruit normal de la pointe dû au passage du sang de l'oreillette dans les ventricules, disparaît, et le retentissement du deuxième bruit naturel de la base étant supprimé par le fait de l'insuffisance aortique, il n'existe a la pointe que le bruit de souffle de l'insuffisance mitrale au premier temps, prolongé par le retentissement du bruit de

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souffle aorlique au deuxième temps ; on n'enlend plus qu'un souffle et un silence. C'est ainsi qu'on analysera tous ces cas complexes, et le plus souvent on arrivera à un diagnostic précis.

Traitement. — L'imperfection de la matière médicale pour ce qui a trait aux signes physiques et aux caractères du pouls, l'absence de diagnostic précis dans la|plupart des observations publiées, ne nous permettent pas d'exposer aussi nettement que nous le voudrions cette partie du traitement des affections du cœur.

Quand Y affection des valvules aortiques domine. — Aconitum est indiqué dans l'endocardite chronique localisée sur l'orifice aortique.

C'est un excellent médicament et qui nous a donné de bons résultats. Nous avons obtenu quelques cas de guérison complète chez les enfants, mais il faut continuer le médicament, on variant la dose de la dre à la 30° dilution pendant des mois.

Arsenicum et arséniate d'antimoine répondent par leur pathogénie à l'endocardite. Ces deux médicaments sont indiqués de préférence à l'aconit par les aggravations nocturnes et par un degré prononcé d'anémie.

Phosphorus a donné aussi de bons résultats et présente un pouls en rapport avec la lésion qu'il s'agit d'attaquer. Apis mellifera a été donné empiriquement. Nitrvm qui donne un pouls grand (Bœnninghausen), des palpitations avec dyspnée, douleurs lancinantes dans le côté gauche du thorax et principalement à la région précordiale, est encore indiqué.

Quand l'affection de la valvule mitrale prédomine. — Digitahs migeliâ, arsenicum, tabacum, lachesis, vipera, naja, china, sont les principaux médicaments; tous correspondent aux battements irréguliers du cœur, à la faiblesse et à l'inégalité du pouls - à l'œdème et à tous les troubles engendrés par la pléthore veineuse. Digitalis sera préféré quand le pouls est lent, petit, irrégulier, et qu'il s'accélère au moindre effort; l'urine est rouge foncé, quelquefois brunâtre el on très-petite quantité- .1 y a diminution «le ln pression artérielle.