II. — Rétroversion

Dans cet état, le- fond de l’utérus est porté en arrière, vers l’excavation du sacrum, et le col en avant, contre la symphyse pubienne et la paroi postérieure de la vessie.

Les symptômes subjectifs dill'èrent peu des précédents ; de plus les malades éprouvent du côté du rectum une sensation de pesanteur et d’expulsion anale; la constipation est beaucoup plus opiniâtre, plus rebelle que dans l’antéversion, et la malade éprouve des tiraillements à l’ombilic et aux aines.

Le toucher vaginal fait reconnaître le fond de l’utérus dans l’excavation sacrée; le col doit être cherché en haut et en avant. Le doigt introduit dans le rectum sent une tumeur qui applique l’une contre l’autre les deux parois de cet intestin, et par la palpation hypogastrique on ne sent pas l’utérus.

J L’application du spéculum montre la face postérieure de l’utérus,

! mais ne découvre que difficilement le col. Pour le faire pénétrer dans la cavité du spéculum, il faut diriger en haut l’extrémité utérine de l’instrument et porter le manche en bas en appuyant sur la fourchette.

La rétroversion peut exister à divers degrés, mais elle est susceptible de s’accentuer bien plus que l’antéversion. — Sims dit que cette dernière ne va guère au delà de 90 degrés, tandis que la rétroversion peut former un angle ouvert en arrière et variant depuis 45 degrés jusqu’à 135 degrés, car il n’y a pas d’obstacle au renversement complet dans la concavité sacrée. — Elle est presque toujours pathologique et expose à la stérilité (1).

Dans le traitement, si la réduction est possible, le cathétérisme utérin est presque toujours nécessaire, mais on devra le pratiquer avec beaucoup de ménagement pour éviter les déchirures. Ici Vattitude génu-pectorale, conseillée par H. F. Campbell (2) pour la réduction des déviations, est d’une grande importance. Tampon d’ouate glycériné, pessaire de Hodge ou de Courty. — Si la réduction est impossible par adhérences péritonéales, le traitement est purement palliatif : on consultera avec fruit le travail récent sur ce sujet de Couetoux (3).

(1) Gacliassin, De la rétroversion de l’utérus au point de vue de la stérilité acquise, thèse. Paris, 1883.

(2) II. F. Campbell, Pneuinatic self-replacement in dislocation of the gravid and no gravid utérus, in Trans. of the American Ggnecol. Society, t. I, p. 11)3. Boston, 1877.

(3) Couetoux, De la rétroversion utérine à l’état de vacuité (son traitement mécanique), thèse inaug. Paris, 28 déc. 1881.