VINGT-SIXIEME LEÇON

II. — Maladies accidentelles générales pouvant s'ajouter aux plaies et a d'autres foyers inflammatoires : A . Maladies générales dont l'évolution se caractérise essentiellement par les symptômes d'un état morbide du sang. — 1. La fièvre traumatique et la fièvre inflammatoire. — 2. La fièvre septicémique et la septicémie. — 3. La fièvre pyohémique et la pyohémie.

Les maladies traumatiques locales et accidentelles décrites jusqu'à présent sont toujours accompagnées d'un trouble 'de l'état général consistant ordinairement, mais non constamment, en un mouvement fébrile. La fièvre est une réunion de phénomènes tellement complexes, qu'elle peut affecter des formes diverses suivant la prédominance de l'un ou de l'autre symptôme ; on est aujourd'hui généralement d'accord pour n'admettre l'existence de la fièvre qu'autant qu'il y a élévation de la température du sang, et pour mesurer d'après le degré de cette élévation l'intensité du processus fébrile. Je ne pense pas qu'il y ait lieu de chercher à ébranler cette doctrine, car en y renonçant nous perdons du même coup l'idée de l'unité que nous attachons aujourd'hui à l'état désigné du nom de fièvre, et nous rejetons cette dernière dans l'ancien chaos. Cependant je dois dès à présent appeler votre attention sur ce fait, que chez les blessés et les individus atteints de foyers inflammatoires on rencontre bien des affections générales, et même fort dangereuses, qui ne permettent de constater aucune élévation de la température du sang; cette élévation ne fournit donc que dans certaines conditions la mesure du danger couru par le malade. A côté de l'élévation de température, la fièvre nous offre encore les symptômes essentiels qui suivent : accélération de l'impulsion cardiaque et de la respiration, manque d'appétit assez souvent accompagné de nausées, sentiment de faiblesse, sueurs profuses, et souvent forte excitation de certains groupes musculaires (dans le frisson), excitation psychique et embarras plus ou moins grand du sensorium. La fièvre est en outre une maladie générale pouvant être due à des causes multiples; en d'autres termes, le nombre des substances pyrogènes est infini aussi bien que celui des substances phlogogènes. Selon la qualité et la quantité de ces substances pénétrant dans le sang, il y a prédominance tantôt de tel phénomène tantôt de tel autre; ainsi il y a des fièvres qui se distinguent