CORPS ÉTRANGERS DE LA VESSIE

Nous n'avons que peu de chose h dire de la sytnptomalologie du genre d'accidents dont nous nous occupons ici. Celle parlie de leur histoire sera exposée plus au long dans l'article suivant où nous traiterons des calculs urinaires. Conlentons-nous de signaler la difficulté d'uriner, la pesanteur à la région périnéale, une douleur vive exaspérée par les mouvements. Avant d'examiner les conséquneces d'un semblable accident, si les corps sont abandonnés dans la vessie, il faut se demander par quel mécanisme ûn corps étranger, abandonné à l'entrée du canal de l'urèthre, peut cheminer d'avant en arrière pour pénétrer dans la vessie. Ghopart pensait que le canal de l'urèthre devenait le siège de mouvements antipéristaltiques qui tendaient à attirer le corps étranger. Mais ce mécanisme est peu acceptable, et, se basant sur le récit que font les malades de leurs accidents, Voillemier a proposé une explication qui est assez satisfaisante: Au lieu de serrer le canal de l'urèthre en arrière du corps étranger, tous les malades tiraillent la verge, espérant le ramener en avant. C'est ce tiraillemènt qui, en imprimant à la verge des mouvements alternatifs d'allongement et de raccourcissement, refoule le corps étranger en arrière et le porte dans a vessie, comme un passe-lacet dans la coulisse d'un vêtement (t. II, p. 447).

Quelquefois les efforts de la nature suffisent à débarrasser l'économie: le corps est souvent entraîné avec un flot d'urine. Cette expulsion sera d'autant plus fréquente que le canal sera plus court et plus large,, que les corps auront de plus faibles dimensions, qu'ils rencontreront moins d'obstacles; aussi l'expulsion est-elle plus facile et plus fréquente chez la femme que chez l'homme. D'autres fois ces corps s'échappent à travers les tissus : s'ils sont lisses et d'un petit volume, ils passent sans laisser de traces de leur passage; s'ils sont volumineux, ils perforent la cloison vésico-rectale ou vésico-vaginale et provoquent la formation d'une fistule quelquefois extrêmement large . Dans d'autres circonstances ils perforent la vessie et déterminent une inflammation extrêmement vive, de là de vastes abcès dans le bassin, la cystite et même la gangrène de la vessie, etc. Dance (1) a observé un malade chez lequel une grosse épingle, fichée par la pointe dans la paroi postérieure de la vessie, avait déterminé une phlébite des veines péri-vésicales et une infection purulente.

Traitement. — Nous diviserons les divérses méthodes d'extraction des corps étrangers de la vessie en plusieurs catégories.' Nous étudierons : i" les cas dans lesquels il existe une plaie extérieure qui a laissé pénétrer le corps étranger et qui permet aux instruments de pénétrer dans le réservoir de l'urine par une autre voie que par Turèthre;

(1) Arch.génér. deméd., i' série, l. XIX, p. 27.

NÉI.ATON. — PATII. CUIR.