ARTICLE XXIII

FRACTURES DE L'nUMÉRUS.

Les fractures de l'humérus sont aussi communes que celles de la clavicule. Elles peuvent Ôlre divisées en : 1° fractures du col ; 2° fractures du corps ; 3° fractures de l'extrémité inférieure. Les premières comprennent toutes celles qui sont situées au-dessus de l'insertion des muscles grand pectoral et grand dorsal; les secondes, celles qui ont lieu entre l'insertion des muscles grand pectoral, grand rond, grand dorsal et une ligne fictive qui passerait à 2 centimètres environ audessus des tubérosités interne et externe ; les troisièmes, celles qui sont au-dessous de cette ligne.

§ I. — Fractures du col de l'humérus.

Ces fractures ne sont pas très-communes, ce qui s'explique par le volume que présente cette partie de l'os, et la protection que lui offrent les parties voisines.

Causes. — Elles sont ordinairement produites par une chute sur le moignon de l'épaule, ou par l'action d'un corps vulnérant qui agit directement sur la partie supérieure de l'os. On les a vues, dit-on, dans certains cas très-rares à la vérité, succéder à une chute sur le coude ou sur la main, le bras étant écarté du tronc.

Quoi que prétende Cooper, elles s'observent moins fréquemment chez l'enfant que dans un âge plus avancé; toutefois, on comprend difficilement que Malgaigne ne les ait rencontrées que chez des vieillards, car, dernièrement encore, elles se présentaient chez deux malades âgés de douze et de seize ans, et qui furent traités l'un par M. Péan, l'autre par M. Denonvilliers.

Variétés. — La fracture est située : 1° le plus souvent au niveau du col chirurgical (fracture extra-cap sulaire) (fîg. 11 3 et 115) ; 2° quelquefois au niveau du col anatomique (fracture intra-capsulaire) (fîg. 110); 3° sur les tubérosités ; k° fréquemment la fracture du col anatomique se complique de celle du col chirurgical (%. 112); 5° la tête de l'humérus peut être brisée en plusieurs éclats ; 6° Malgaigne a figuré une fissure transversale qui pénétrait à plus de 2 centimètres de profondeur; un cas semblable a été observé en 1860 par M. Gosselin; 7° enfin, l'épiphyse peut être décollée comme l'indique là ligure 109.

La fracture cxtra-capsulaire est généralement transversale et compliquée de dentelures esquilleuses; parfois elle offre une grande obli-