CHAPITRE VI

MUGUET, STOMATITE PULTACÉE.

§ 1*'.— Pathogénie et étiologie.

Le muguet, jusqu'à l'époque où Ton découvrit qu'un parasite Tégétal qui se développe sur la muqueuse de la bouche forme l'essence de la maladie ou y joue pour le moins le rôle principal, était considéré comme une forme particulière de stomatite exsudative. — Le cryptogame do muguet (Oidium albicansj Robin), n'a jamais été vu en dehors de l'organisme, et par conséquent on ne sait pas non plus de quelle manière le germe en a été déposé dans la bouche. Il est incontestable, toutefois, que ces germes ne peuvent s'y fixer que sous certaines conditions favorables au développement du végétal. Chez les enfants, le muguet ne se voit qu'aux premiers jours ou pendant les premières semaines de rexistence, rarement après la fin du premier mois; chez les adultes, il ue se montre que vers la fin des maladies longues et épuisantes, peu de temps avut la mort. Il est donc probable que les sporules se fixent le plus facilement et que le cryptogame se développe le mieux lorsque les mouvements de mastication et de déglutition sont très-peu énergiques, conditions qui permettent au végétal de se fixer et de trouver des éléments de nutritioa dans les produits de décomposition des lamelles épithéliales et des débris d'aliments qui peuvent y adhérer. La couche de mucus qui tapisse l'intérieur de la bouche paraît défavorable à l'implantation du parasite. Aussi un certain degré de sécheresse de cette cavité permet quelquefois de prédire avec quelque assurance l'apparition prochaine du muguet chez les nouveau-nés et les moribonds. La supposition d'après laquelle la première période d'un catarrhe déterminerait celte diminution de 1* sécrétion buccale, n'est certainement pas admissible pour tous les caS; quoiqu'on ne puisse pas nier que l'irritation déterminée par le fait nouveau de la succion soit favorable à la production d'un catarrhe sur b muqueuse si délicate des enfants nouveau-nés. La négligence apportée

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aux soins de propreté de la bouche est également favorable au développement de Voidium albicans. Dans les grands établissements de femmes en couches et d'enfants trouvés, où les précautions qui suffisent pour ainsi dire toujours à prévenir celte maladie ne peuvent être prises, le muguet atteint souvent presque tous les enfants. — La question de savoir si le mal est contagieux est encore indécise. Si les essais faits dans le but de transmettre le muguet n'ont pas réussi, cela peut tenir à cette circonstance que le parasite n'a pas trouvé les conditions de vie nécessaires à l'endroit où il devait être transplanté. Lorsque ces conditions se trouvent au contraire réunies, il n'est sans doute pas besoin d'une transmission directe, attendu que, selon toute apparence, les germes de ce cryptogame, comme ceux de tant d'autres, sont répandus en tout lieu et en immense quantité.

§ 2. — Anatomie pathologique.

A la face interne des lèvres, à la langue et au palais adhèrent de petits points blancs ou un enduit très-mince, semblable au givre ; lorsque la maladie a pris un grand développement, cet enduit est remplacé par des matières caséeuses et visqueuses, dont l'aspect ressemble bean^ coup à celui du lait caillé. Au commencement, on les éloigne aisément, plus tard elles adhèrent solidement. Depuis la bouche cet enduit de moisissure se propage quelquefois jusque dans le larynx, et plus souvent dans Tœsophage ; on a même trouvé ce dernier entièrement rempli de ces amas pultacés. Jamais la maladie ne s'est vue transmise jusque dans l'estomac. En examinant au microscope ces matières crémeuses, on les trouve composées de cellules épithéliales de formation plus ou moins ancienne, de globules de graisse, etc., au milieu desquels on rencontre d'autres cellules arrondies et des filaments d'une nature particulière. Ces dernières cellules, par leur forme ovale, leurs contours accentués, par la cavité très-apparente dans les plus grosses d'entre elles, par leurs différences de grandeur, signe évident d'accroissement, se reconnaissent pour des spores de cryptogame. Les filaments qui naissent de ces spores sont de diverse épaisseur, cloisonnés d'espace en espace et étranglés au niveau des cloisons; aux endroits qui correspondent aux étranglements il part des ramifications sous un angle aigu, ramifications dont le diamètre est le même que celui des troncs principaux. Ces filaments forment des figures élégantes, dendroïdes, ou bien, lorsqu'ils existent en plus grande abondance, une sorte de feutre épais Quelquefois on pourrait croire

i/O MALADIES DE LA CAVITÉ BUCCALE.

qu'ils perforent les cellules épithéliales qui leur adhèrent par leurs angles saillants. Au début, les champignons du muguet ont probablement leur siège dans les couches superficielles des cellules épithéliales ; plus tard, ils s'insinuent plus profondément entre ces cellules et peuvent même, quoique rarement, pénétrer dans la muqueuse elle-même.

Chez les enfants atteints de muguet, on reconnaît presque toujours que la succion les fait souffrir. Les malades qui meurent de phthisie ou de carcinome, etc., se plaignent également d'une sensation de brûlure douloureuse dans la bouche, quand le muguet se développe chez eux. Il reste à savoir si ces douleurs tiennent à l'atteinte directe que la présence du cryptogame fait subir à la muqueuse, ou bien à une légère irritation inflammatoire qui, en même temps qu'elle provoquerait les douleurs, favoriserait la végétation du parasite. — Très-souvent on trouve chei les enfants atteints de muguet des diarrhées accompagnées de coliques, qui leur font expulser des matières liquides, vertes, à réaction acide. Il n'est pas rare qu'en même temps il se déclare de là rougeur au pourtour de l'anus, sur les fesses et sur la face interne des cuisses ; il survint même des excoriations superficielles. Comme ces symptômes s'observent souvent chez les nourrissons en dehors de toute végétation de crypto* games, et que d'un autre côté ils manquent chez beaucoup d^entants atteints de muguet, bien des médecins les ont considérés comme dei complications accidentelles, tandis que d'autres, surtout des observa» teurs français (Valleix), ont fait rentrer les diarrhées, etc., dans le cadre symptomatologique du muguet. La chose n'est pas facile à décider. Les diarrhées peuvent bien être indépendantes dans beaucoup de cas da développement du parasite ; mais comme nous sommes forcés de faire remonter beaucoup de diarrhées d'enfants à des décompositions 8no^ maies des ingesla, et comme nous savons que dans une végétation parasitaire il se fait ordinairement des décompositions anormales, il ne semble pas improbable que quelques-unes de ces diarrhées soient provoquées par la présence du végétal dans la bouche, et son arrivée dans l'estomac et l'intestin.