CHAPITRE Vil

INFLAMMATION PARENCHYMATEUSE DE LA LANGUE. — GLOSSITE.

§ 1*'. — Pathogénie et étiologie.

Dans la glossite parenchymateuse, un exsudât se dépose, pour ainsi dire, toujours entre les fibres musculaires de la langue, tandis que ces fibres elles-mêmes ne s'enflamment et ne se détruisent qu'exceptionnellement (voy. Palhogénie de la myocardite).

La glossite parenchymateuse aiguë est une maladie rare; elle n'est produite que par des lésions directes de la langue, telles que des brû-

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lures, des piqûres d'abeilles, des irritations au moyen de substances acres ou caustiques, etc. — La glossite chronique partielle est due ordinairement au contact des saillies dentaires ou de rextrémilé rude d*ai tuyau (le pipe. Les causes de la glossite disséquante sont inconnues.

§ 2. — Anatomie patiiologique.

Dans la glossite aiguë la langue se prend le plus souvent en totalité; rarement la maladie est limitée à un seul côté. L*organe paratt quelquefois grossi du double, il est d'un rouge foncé, à surface lisse ou fendil* lée, couvert d'un exsudât visqueux, souvent sanguinolent. Le tissu de li langue est plus humide, mou et pâle. Quand la résolution doit se faire, Torgane revient bien vite à sa grandeur et à sa texture normales ; dans d'autres cas, il reste pour longtemps ou à jamais un peu induré oa augmenté de volume. — Dans les formes intenses de la maladie, il se forme dans l'épaisseur de la langue de petits abcès remplis d'un liquide purulent qui s'agrandissent plus lard, se réunissent et se vident en perforant la muqueuse. La perte de substance qui en résulte, guérit en laissant une cicatrice rétractée et rayonnée.

Dans la glossite chronique partiellsy on trouve des indurations circonscrites près des bords, indurations qui ne proéminent que peu oo point et attirent môme, à l'instar de cicatrices, par des brides rayonnées, le parenchyme lingual environnant. La substance musculaire a dispani dans ces endroits et se trouve remplacée par du tissu conjonctif (Fôrster).

Dans la forme décrite par Wunderlich sous le nom de glossite dissequantCy la langue se divise par des ûssures profondes partant de sa surface, en lobules plus ou moins nombreux. Dans les sillons qui divisent ces lobules, il s*amasse de? restes d'aliments et des lamelles épithéliales qui font naître des ulcères crevassés.

§ 3. — Symptômes et marche.

Dans la glossite aiguës la langue, énormément augmentée de volume, ne trouve plus assez de place dans la bouche ; elle dépasse de plus de 2 centimètres les dents constamment écartées. Sa face supérieure est blanchâtre ou d'un brun sale, quand l'exsudat qui la recouvre est mêlé de sang ; sa face inférieure est d'un rouge foncé. Les empreintes profondes que les dents laissent sur les bords latéraux de l'organe se convertissent de bonne heure en ulcères à fond lardacé. La tension que l'intumescence

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fait subir à la langue occasionne de vives douleurs. La pression qu'éprouvent les fibres musculaires de la part de l'exsudat s'oppose aux mouvements de Torgane ; la parole devient inintelligible et bientôt impossible, de même que la mastication et h déglutition. La salive s'écoule con* stamment de la bouche et baigne l'un et l'autre côté de l'organe malade, tandis que sa surface, qui n'en est pas imprégnée et qui, la bouche étant toujours entr'ouverte, est un foyer d'évaporation continuelle, devient de plus en plus sèche et fendillée. Les glandes sous-maxillaires et les gan* glions lymphatiques du cou se tuméfient, la circulation veineuse dans les jugulaires est gênée, le visage est cyanose et boufli. Le gonflement de la racine de la langue peut rétrécir l'entrée du larynx et rendre la respiration très- pénible : aussi n'est-il pas rare de voir apparaître an summum de la maladie des accès de suiïocalion qui peuvent faire périr le malade. La glossite aiguë s'accompagne constamment d'une fièvre violente, d'uu pouls plein, d'une anxiété et d'une agitation extrêmes, d'une atteinte profonde de l'état général. Cependant l'aspect de la maladie est modifié par une gêne persistante de la respiration. Le pouls devient alors petit, la stupeur s'empare du malade; il survient des symptômes que nous avons décrits ailleurs, comme étant ceux d'un empoisonnement par l'acide carbonique. Quand la marche de la maladie n'est troublée par aucun accident et qu'elle doit arriver à une terminaison heureuse, les phénomènes décrits cèdent petit à petit, et souvent d'une manière subite, lorsqu'un traitement convenable est mis en usage. Quand une formation d'abcès doit avoir lieu, tous les symptômes s'aggravent jusqu'au moment où l'évacuation du pus vient presque instantanément produire un grand soulagement.

La glossite chronique partielle occasionne une douleur circonscrite, sourde et quelquefois brûlante, lorsque la muqueuse est en même temps ulcérée. L'endroit induré gêne les libres mouvements de l'organe ; la maladie peut durer des années, et a été souvent confondue avec le cancer de la langue.

La glossite disséquante est extrêmement douloureuse aussi longtemps que des excoriations existent entre les lobules de la langue. Une fois ces excoriations guéries, l'organe peut rester dans un état multilobé, sans toutefois qu'il en résulte aucune gène pour les individus guéris dans ces conditions.

A7i 1IALAJ)IES DE LA CATITÉ BUCCALE.

§ d. — Traitement.

Le traitement de la glossite aiguë doit être très-énergique à cause de l'imminence du danger. Les saignées générales, les sangsues, les ventouses scarifiées à la nuque, restent sans effet. Les sangsues appliquées sur la langue elle-même exaspèrent le mal. On n'obtient pas davantage par les vésicatoires à la nuque ou les dérivations sur le tube digestif, au moyen de laxatifs ou de lavements irritants. Que l'on fasse plutôt des êcarificalions hardies et profondes tout le long du dos de la langue; l'énorme gonflement ne donne pas à craindre une lésion de l'artère ranine. Au summum de la maladie, on fera sucer en outre des morceaux de glace ou de la neige, et ce ne sera qu'à l'apparition d'une rémission oa d'une formation d'abcès que l'on emploiera les collutoires chauds et émoUients. Une suffocation menaçante peut, dans le cas où les incisioni seraient restées sans effet, exiger la trachéotomie.

La glossite chronique partielle demande avant tout l'éloignement des agents nuisibles, tels que la dent à bord tranchant, etc. Toutefois cela ne suffît pas toujours, et alors l'opération est le seul moyen efficace. L'usage de l'iode, de la source d'Adelheid, l'emploi systématique des laxatifs, ont été recommandés d'après des raisonnements théoriques qae Texpérience n'a pas justifiés.

Dans la glossite disséquante^ on se bornera à traiter les ulcères cr^ vassés par le nitrate d'argent en substance ou en solution.