ANGINE CATARRHALE. A

temenl sur la luette qui possède un tissu sous-muqueux abondant et Iftche. La luette est devenue plus épaisse, mais surtout plus longue» et touche souvent la racine de la langue. Les amygdales sont également plus ou moins tuméfiées. Au commencement la muqueuse parait sèche, plus tard elle se couvre d'un produit de sécrét ion opaque, qui se dépose surtout en grande abondance sur les amygdales et sur la paroi postérieure du pharynx. Quelquefois dans les périodes ultérieures du catarrhe aigu, un liquide opaque, jaunâtre, purulent, s*écoule lentement des nombreuses ouvertures des tonsilles. Cet état ne doit point être confondu avec la terminaison par formation d'abcès de Tangine tonsillaire parenchymateuse, ce liquide jaune n'étant qu'un produit de sécrétion, augmenté et modifié par le catarrhe, des follicules muqueux qui par leur réunion forment l'amygdale.

Dans le catarrhe chronique de f arrière-bouche ^ la muqueuse n'est ordinairement pas couverte d'une rougeur uniforme, mais elle est parcourue de veines variqueuses, et plus fortement pigrpentée. Le gonflement de cette muqueuse est plus considérable et plus inégal que dans la forme précédente. Une couche épaisse d'un produit de sécrétion opaque recouvre la muqueuse malade. Sur les piliers et la luette, on reconnaît souvent de petites vésicules jaunes qui crèvent bientôt, et laissent derrière elles de petits ulcères ronds, folliculaires. Dans les ouvertures élargies des amygdales, on trouve souvent des masses caséeuses, fétides, ou bien des concrétions pierreuses qui sont formées par l'humeur épaissie, décomposée ou calcifiée des follicules muqueux. Dans quelques cas très- opiniâtres de catarrhe pharyngien chronique, on voit sur la paroi postérieure du pharynx de nombreuses éminences ayant à peu près la grosseur d'un grain de chènevis, groupées diversement, confluentes, et représentant des figures particulières. Dans cette forme décrite par Chomel sous le nom de phlegmasie granuleuse du pharynx (1) , la muqueuse est recouverte d'un produit de sécrétion visqueux, se desséchant par couches qui ressemblent à des membranes.

(1) Les granulations de la pharyngite chronique dans ces cas sont dues à une hypertrophie simple des glandes : leurs acini sont plus gros, leurs parois propres plus épaisses, lans changement dans la forme de leur épithélium. (Robin, dans TraUé de Vangine gUmduhvMe par Noël Gueneau de Mussy, 1857, p. 89.) V* C*

âOO mi.ilWI» M L'àlMfiBI-BOUCHE.

Vamgine cûtarrkûU aigmf est accompagnée ordinairement d'ooe lè^re fièvre caractérisée parles particalarités de la fièvre catarrhale déjà décrite ; cette ûèm précède quelquefois les soutDrances locales ; mais elle peut aossi, quoique rarement, manquer complètement. Comme la séci>ition de la muqueuse est asseï limitée au commencement de la maladie, les malades accusent une sensation de sécheresse dans la gorge. La tension que la muqueuse éprouve principalement sur les piliers da \oile du palais, où un tissu conjonctif peu abondant la fixe étroitement contre les muscles sous-jacentSy produit des douleurs asseï sensibles qd s'eiaspôrent à chaque mouTement de déglutition, à un tel point que lei indiùdui contractent les traits toutes les fois qu'ils essaient d*avaler. Lorsque, comme cela anÎTe fréquemment, la luette allongée vient touchff la racine de la langue, elle fait naître la sensation de la présence d*iia corps étranger dans le pharynx et un besoin continuel d'avaler. Dans lei formes très-intenses de Tangine catarrhale, que Ton a souvent désignéai sous le nom d*angiue érysipélateuse ou érythémateuse(l), les fibres moiculaires des pifiers du voile du palais s'infiltrent également de sérosité et se trouvent gênées dans leurs fondions. Comme on sait, i l'état normal, la contraction des muscles des piliers antérieurs empêche le bol alimcataire de remonter dans la bouche ; les contractions des muscles qui eoi* courent à la formation des piliers postérieurs ferment le chemin dei fosses nasales, en même temps que la luette vient se placer défaut II fente encore existante. Dès que le jeu des muscles en question est arrêté, les contractions du pharynx font remonter les substances liquides parle nez ou les renvoient dans la bouche pendant les essais de déglutitioa. Le malaise du patient devient intolérable, quand la muqueuse du féa-

(i) L*angine pharyngée érysipélateuM, e'etl-è-dira eeUe qui vient en méoM qu'un érysîpèle cutané, qui le précède ou lui succède immédiatement, eat une wîM bien distincte, d'abord par la cause et même aussi par ses pbénomènei locvat. Cs grand nombre d'observations très-concluantes en ont été publiées depuis Dariuc (17M) par Chomel, Gubler, Gull, Aubrée, etc. Dans un travail publié dans les Archivôi àBwédecine (1862, t. I), nous nous sommes atUché à montrer qu'un certain noobnéi caractères locaux appartenaient à l'angine érysipélateuse, notamment l'engorgeflMd des ganglions du cou, une rougeur obscure, foncée, uniforme, luisante du Toile Ai palais, des amygdales et du pharynx, et, dans quelques cas, la produetion sur la ■■qucuse de phlyctènes analogues à celles de la peau, pblyctènesdont U durée est é|*é> mère et que remplacent bientôt des membranes puUaeéet. (V. C.)

▲NGIlfR CJLTIRRHAUE. A9i

rynx proprement dit devient le siège d'une inflammation catarrhale intensOi qui produit une infiltration séreuse et une paralysie des muscles de cette région. Aussitôt que le bol alimentaire et surtout un liquide arrive derrière les piliers antérieurs, les malades éprouvent des angoisses terribles, parce qu'ils ne sont plus en état de le pousser plus loin ni de le ramener en avant. Comme les substances arrêtées dans le pharynx entreraient dans le larynx à chaque essai d'inspiration, les individus se retiennent et essaient^ pour reprendre de Tair, de ramener par tous les moyens possibles le contenu du pharynx dans la bouche; ainsi ils s'inclinent fortement en avant et laissent pencher la tête hors du lit. Quelquefois, de faibles quantités du contenu deTarrière-bouche n'en arrivent pas moins dans le larynx qui s'en débarrasse par une toux spasmodique. A la fin les malades perdent courage, repoussent avec horreur les boissons ou la cuillerée de médicament qui leur est présentée, passent jour et nuit dans les positions les plus fatigantes, uniquement pour ménager à la salive un écoulement par la bouche et se voir ainsi dispensés de l'avaler.

Non-seulement les formes graves, mais encore les formes légères de l'angine catarrhale sont, comme cela a été dit au premier chapitre de la section ^précédente, généralement accompagnées d'une stomatite catarrhale. Les malades ont la langue fortement chargée, la bouche mauvaise, une haleine fétide et toujours la bouche remplie de salive. Il n'est pas rare que le catarrhe aigu de l'arrière-bouche se propage à la trompe d'Eustache, et de là jusque dans la caisse du tympan : les malades ont l'ouïe dure, ressentent des douleurs lancinantes dans l'oreille, douleurs qui peuvent s'exaspérer d'une manière extraordinaire, jusqu'à ce que la perforation du tympan et la sortie d'un liquide purulent leur procurent tout à coup du soulagement.

L'angine catarrhale se termine presque toujours par la guérison au bout de quelques jours. En même temps que la fatigue et la douleur causées par la déglutition cèdent, le mucus, qui dans cette période se forme en abondance, est expulsé du pharynx par des efforts d'expectoration ; les symptômes du catarrhe buccal disparaissent avec ceux de l'angine.

Dans le catarrhe chronique du pharynx^ les douleurs et l'embarras de la déglutition sont généralement peu intenses, et ne s'exaspèrent que de temps à autre quand une exacerbation survient dans le catarrhe sous rinfluence de quelque cause légère. Ceci s'applique surtout au catarrhe chronique du voile du palais, qui se rencontre très-firéquemment chez les

i92 MALADIES DE L'ARRIËRE«B0UCHE.

individus aulrelbis atteints de syphilis ou ayant été longtemps soumise un traitement mercuriel. La gène que ces individus éprouvent de tempi à autre dans la déglutition» et plus encore les douleurs plus intenses qui parfois les tourmentent, sont pour eux une source de soucis continueb. Ils apprennent en peu de temps à examiner très-adroitement leur goiip . devant le miroir ; aucune vésicule se levant sur le voile du palais par* couru de veines variqueuses, ne leur échappe ; ils obsèdent le médeda et le fatiguent à force de lui demander à chaque instant qu*il leur regarde dans la bouche pour s'assurer encore une fois qu'ils n*ont pas la gjphilis.

L'angine chronique qui tourmente presque toujours les buveurs de profession (1), se distingue parla grande abondance de la sécrétion. Elle seule est la cause de ces expectorations, de ces crachements continuels auquels on voit se livrer ces individus, surtout aux premièrei heures de la matinée. Les efl'orts qu'ils font pour éloigner le mucus di pharynx peuvent se terminer par des vomituritions et même des vomissements, et c'est là une des causes du vomissement matinal des buveon {vomiius matulinus potatoruin).

Les matières caséeuses qui se forment dans les follicules muqueux des tonsilles sont parfois rejetées par des efforts d'expectoration. Encore cette circonstance inspire ordinairement les plus cruelles inquiétudes aux personnes qui s'aperçoivent de cet accident. Ces petites masses jaunes, arrondies, qui répandent une odeur abominable quand on les écrase, leur paraissent le signe certain d'une affection tuberculeuse, et il est tout aussi diflicile de convaincre ceux-ci qu'ils ne sont pas tubercn» leux, que de rassurer ceux-là sur leur prétendue syphilis. Les concrétions calcaires des tonsilles qui sont rejetées passent très-souvent pour des c calculs pulmonaires ».

Dans la forme très-opiniàtre de l'angine chronique, qui donne i k paroi postérieure du pharynx un aspect inégal, bosselé et dans laquelle celte paroi est recouverte d'un produit de sécrétion fortement adhérent et desséché, les malades se plaignent de sentir une gêne indéfinissable, d'éprouver une sensation de sécheresse et de picotement. Ils font à tout instant des efforts pour avaler ou pour expectorer dans le but d'éloigner

(1) La pharyngite chronique ou granuleuse n'aUeint pas seulement les buveurs, ntii aussi ircs-souvent les chanteurs, les avocats, les professeurs, les prêtres et eu général tous ceux qui fatiguent leur larynx. Dans ces cas, eUe s'accompagne presque Unôoon d'une laryngite chronique, et précède parfois la phtbisie laryngée. (V. C.)