CHAPITRE IV

INFLAMMATION PARENCHYMATEUSE OU PHLEGMOIfBUSB

DE l'arriére- BOUCHE.

ANGINE TONSILLAIRE, AMYGDALITE.

§ l^^ — Palbogénie et étiologîe.

Le tissu conjonctif sous-jacent à la muqueuse pharyngienne elle lî interstitiel des amygdales qui, dans les inflammations catarrhales ai pales, sont le siège d'un simple œdème, peuvent aussi éprouver des as* difications de nature inflammatoire. Ces modifications conaisleut k^ quemmont dans une imbibition des tissus par un exsudai plus ou riche en fibrine, et dans une végétation du tissu conjonctif; dans d'i cas, les parties enliammées se fondent, des corpuscules de pus se former à leurs dépens dans le tissu, et des abcès prennent bien rarement on observe une mortification diffuse et la destmclioB gréneuse des parties enflammées.

Les mêmes causes, selon le degré de leur intensité ou la prédiapooliii

ANGINE PÀRENCHYMÀTBUgB. 501

de Findividu soumis à leur innuence, provoquent tantôt la forme parenchymateuse, tantôt la forme catarrhale de Tinflammation de l'arrièrebouche; nous renvoyons donc à Téliologie de la forme catarrhale. L'angioe parenchymateuse se dislingue également par une grande disposition aux récidives ; plus un malade en a été atteint, plus il est sujet à Tôtre de nouveau. On voit des individus qui tous les ans en souffrent à plusieurs reprises. De même, dès que Tinflammation s'est terminée une première fois par suppuration, elle a une grande tendance à se terminer de la même manière par la suite, ce qui fait qu'après une première formation d'abcès on a peu de chance de guérir les accès subséquents par résolution.

§ 2. — Anaiomie patbolofpque.

Vangine parenchymateuse aiguë s'attaque le plus souvent aux amygdales. Tantôt une seule amygdale s'enflamme, tantôt les deux simultanément, tantôt l'inflammation atteint l'une et plus tard Tautre. Les tonsilles infiltrées et boursouflées par i'exsudat arrivent souvent à la grosseur d'une noix, leur surface paraît bosselée, elles sont ordinairement d'un rouge foncé., recouvertes d'un exsudât visqueux ou de fausses membranes croupales. Quand l'intiammation passe à la suppuration, on voit une place circonscrite qui se ramollit et devient plus saillante, enfin le pus finit par perforer la paroi amincie de l'abcès. — Il est plus rare qae Tinflaromation parenchymateuse aiguë se manifeste dans le tissu sous-muqueux du voile du palais; dans ce cas une tumeur dure au toucher se déclare en cet endroit, petit à petit la fluctuation s'y fait sentir, el finalement l'évacuation du pus se fait, comme dans le cas précédent, da côté du pharynx.

Vinfiammaiion parenchymateuse chronique de Varrière^bouche a également son siège presque exclusif dans les tonsilles; il peut arriver, quoique plus rarement, que la luette ou le voile du palais devienne le siège d'un épaississemenl permanent par le fait de l'hypertrophie du tissu Gonjonctif sous-muqueux, comme conséquence des inflammations chroniques. L'hypertrophie du tissu interstitiel peut fortement agrandir le volume des amygdales, et communiquer à ces organes une dureté considérable : leur surface est souvent inégale et iKMselée, et présente des facettes aux endroits où autrefois la suppuralion avait produit des pertes de substance. En même temps la muqueuse est peu colorée, même pâle; et dans les orifices béants des follicules muqueux on retrouve les amas caséeux décrits antérieurement.

502 XALAMBS SB L'AMiitEHmiCB.

I 3. — SyoptdaiM et marclM.

L'in/ZarufiMi^ii partnehymateuêe aiguë du pharynx débate ordiiiH rement par une flèfre iotense, qui peut même 6tre précédée d*an frÙMO ▼ioient^ l'état général eiprime une forte souffrance^ le ponis est pkn et très-fréquent, la température s*élève à AO degrés el plus. Kobs n'anms donc pas affaire ici, comme dans le catarrhe du phsrjnx, â une fièTre catarrhale, mais bien à une fièvre inflammaioire pareille à celle qui accoapagne la pneumonie el d'autres intlammations d'oi^anes importants. Smlement dans quelques cas rares où la maladie est peu intense et d*nae marche lenle, la fièvre est également modérée. — Aussitôt que la flènese prononce, ou seulement le lendemain, les patienta acctueni une seualioa de tension ou c d'écorchure > dans la gorge, quelquefois aussi des doileurs intenses, pongilives, qui s*irradient du côté de ToreiUe; en méSH tempa il leur semble qu'un corps étranger occupe le ph^rym, et ils n livrent à des efforts de déglutition continuels malgré l'eiaspération qii m résulte pour leurs souffrances. Bientôt apparaissent tous, les phénooiMi de souffrance et d'angoisse que nous avons décrits au premier chapitra di cette section, comme appartenant aux formes les plus intenses de k pharyngite catarrhale : non^^eulement la déglutition devient donlos* reuse à un tel point que les malades contractent les traits quand il s'afil d'avaler simplement un peu de salive, mais^ par suite de l'imbibitioB et de la paralysie des muscles du voile du palais et de ceux du (diarjBi proprement dit, les tentatives faites pour avaler des substances soUlu ou liquides sont suivies du retour de ces substances par le net on dasi la bouche, et enfin survient cet état lamentable que nous avons retracé (page i91), et qu'amène l'impossibilité de faire avancer te bol alinealairt dans le pharynx. C'est surtout dans l'angine parenchyroateuse que la sécrétion salivaire est souvent énormément augmentée; il suffit que b malade ouvre la bouche sans cracher pour qu'il en sorte delà salive qa mouille les lèvres de chaque côté. La langue se couvre d'un enduit épai* la bouche répand une odeur très^ésagréable; ajoutes A ces sjmpléw une modification très -caractéristique de la voix dont la résonnanosMtère; la parole devient gutturale ou nasillarde, caractère qui à In seul suffit souvent pour faire soupçonner la maladie. Un phénomène fi caractérise encore l'angine parenchymateuse, c'est la gêne et la doatair que les malades ressentent en voulant ouvrir la bouehe; qoelqnstaiili

ANGINE PARENCHYMATEUSE. 60S

réussissent à peine à écarter les dents à quelques lignes les unes des autres. La tensjon extraordinaire du fascia buccinato-pharyngien parait être la cause qui met obstacle à Técartement des mâchoires. La difficulté de respirer est un phénomène bien plus rare que celle de parler et d'ou- Yrir la bouche. Une dyspnée un tant soit peu consi<lérable, venant s'ajouter aux symptômes de l'angine parenchymateuse, constitue toujours un symptôme grave et doit faire naître la crainte du développement d'un œdème de la glotte. A l'examen de la bouche et du pharynx, examen qui ne s'accomplit qu'avec difficulté, on trouve ordinairement les tonsilles tuméfiées à on tel point qu'elles se touchent réciproquement, ou enclavent en quelque sorte dans leur milieu la luette œdématiée. Dans les cas d'infl^immation d'une seule amygdale, on voit souvent la luette entièrement déjetée du côté opposé; déjà vers le milieu de la bouche on rencontre le voile du palais poussé en avant. A l'endroit du cou qui correspond à l'amygdale, par conséquent en arrière et au-dessous de l'angle du maxillaire inférieur, on sent un gonflement dur et douloureux. Dans l'augine parenchymateuse, plus souvent encore que dans l'angine caiarrhale, l'inflammation, accompagnée de douleurs intenses, se propage à la trompe d'Ëustache et à la caisse du tympan. — Pendant les trois ou quatre premiers jours, au fur et à mesure que les phénomènes locaux augmentent d'intensité, la fièvre qui les accompagne s'accroît et se complique de quelques symptômes d*hypérémie cérébrale : les malades se plaignent de forts maux de tête, sont privés de sommeil ou tourmentés par des rêves inquiétants, ils tombent dans le délire. — Si l'inflammation doit se terminer par résolution, les symptômes locaux et géuéraux décroissent ordinairement peu à peu vers la fin du premier septénaire, et la guérison se fait après huit jours, au plus tard quinze jours. — Si la maladie se termine par suppuration et formation d'abcès, il se fait une rémission subite au moment où les symptômes ont atteint leur plus haute intensité. L'ouverture de l'abcès se reconnaît souvent uniquement au soulagement subit que le malade éprouve, le pus étant alors avalé, ce qui peut le faire passer inaperçu ;* dans d'autres cas, l'ouverture est reconnue en même temps à l'odeur fétide et à la coloration jaune des matières rejetées. On ne s'explique pas la cause de cette odeur extraordinairement fétide du pus qui est enfermé de tout côté et à l'abri de tout accès de l'air. La guérison se fait généralement très-vite après Touverture de l'abcès.

L'inflammation parenchymateuse aiguë du voile du palais provoque des symptômes subjectifs très-analogues à ceux de l'angine lonsillaire

bOA HALADIBS DE L*ARRlàlll-BOUCB.

aîf^ê, et rexaroen local leal peot nous renseigner sur TensteBce de Tune ou de l'autre forme.

Vangine parenehymaUuse chronique est ou le résolut d*no sccès de la forme aiguë qui a traîné en longueur, ou bien elle nait insensiblement et d'une manière indépendante. Les soufErances déterminées par cette forme sont très-minimes, les douleurs à peu près nulles ; Tangmentation de la sécrétion muqueuse tient au catarrhe concomitant ; mds sous l'influence des moindres causes de maladie la forme chronique repasse à la forme aiguë. L'hypertrophie des amygdales produit aoutent une altération de la voix ; dans d'autres cas, la pression sor la trompe d'Eustache engendre une surdité incomplète et permanente. La luette hypertrophiée et allongée peut irriter l'entrée de la glotte et occasionner par là une toux convulsive habituelle.

§ 4. — Traitemeiit.

On a conseillé les saignées générales et locales contre roii^tiie parmckytnaieuse aiguë. Les premières, employées par Bouillaod, selon b formule des saignées coup sur coup, ne sont jamais indiquées par b maladie elle-même et rarement par les complications. Les sangsues appliquées au cou ne produisent qu'un faible soulagement, et même b scarification des amygdales ne répond pas aux espérances de soceii qu'elle avait fait naître.

Appelé auprès d'un malade dès le premier ou le deuxième jour, ca peut mettre en usage le moyen proposé par Velpeau, et qui consiste I toucher deux ou trois fois par jour les parties enflammées avec de Talu pulvérisé, et à conseiller en même temps au patient de se gargarisv très-fréquemment avec une solution d'alun (12 à 15 grammes d*alan sar 800 grammes d'eau d'orge). A la place de l'alun on a recommandé b crayon de nitrate d'argent pour couper la maladie.

Toutes les fois que l'on est appelé plus tard auprès du malade, sa ne doit plus rien espérer d'une médication abortive. Dans ces cas, l'esploi énergique du froid constitue un procédé aussi rationnel qu*a|froai^ par l'expérience. On recommandera au malade de sucer de petits aM^ ceaux de glace et de recouvrir le cou de compresses froides qu'il Inèi renouveler souvent.

Dès que la fluctuation se manifeste, on doit faire appliquer des cataplasmes chauds sur le cou, prescrire des gargarismes d'infusion de camemille, et ouvrir de bonne heure l'abcès qui s'est formé. Dana ce derair