A9S BIALADIES DE L* ARRIÈRE- BOUCHE

siège dans le tissu de la muqueuse et en provoquent la chute sous forme de lambeaux mous et déchiquetés. Le tissu sous-muqueui, voire même les muscles, sont mis à nu et peuvent être enveloppés dans le même travail de destruction, en sorte que des parties plus ou moins grandes du voile du palais, etc. , disparaissent complètement. Quand la guérison doit avoir lieu les parties «nortiliées commencent par s'éliminer, puis, la baie d'ubord terne de la perte de substance, profonde et irrégulièrement tailladée, se recouvre de granulations, et il se forme ou des cicatrices qui riraclent parfois le voile du palais et diminuent son ouverture, ou des adhérences qui persistent entre ce même voile du palais et les parties environnantes. Dans les cas qui, anatomiquemenl parlant, se rapprochent davantage de la forme croupale, les fausses membranes s'éliminent à plusieurs reprises et se reforment de nouveau ; la muqueuse sous^jacente paraît d'un rouge foncé par le fait de Tinjection ou des ecchymoses ; mais elle est d'une consistance normale et parait lisse ou seulement eicoriée à sa surface. Dans Tune et l'autre forme, les glandes sous-maxillaires et les ganglions lymphatiques du cou s'engorgent considérablement eC constituent des paquets volumineux.

$ 3. — Sympldmes et marche.

La maladie, quand elle se présente idiopathiquement, débute ordinairement par des symptômes de lièvre peu considérables. Une douleur, sotvent faible, qui augmente par la déglutition accompagne la premiers Cbt matiun d'eschares el de fausses membranes, ainsi que le gonflement simultané des glandes sous-maxillaires et des ganglions cervicaux. Li bouche du malade exhale une odeur pénétrante, rappelant celle de h putréfaction ; cette fétidité doit être attribuée à la décompositioa de fausses membranes dans les cas où la muqueuse elle-même n'est pv atteinte. La sécrétion salivaire est considérablement augmentée. Comoe la maladie finit par s'étendre dans la plupart des cas sur la meinhme pituitaire, les narines donnent bientôt issue à un liquide sêretii jaunâtre ou sanguinolent, extrêmement fétide. Quand le mal bi des progrès, la déi^lutition devient pénible ou impossible. Les sliments et les boissons re^sortent par la bouche ou le nez, les esuis de déglutition peuvent provoquer des accès de toux spasmodique. Diu les cas favorables, la lièvre ne cesse pas d'être modérée, même dans les périodes ultérieures* de la maladie, et finit par se perdre entièreaeiil après une durée de quatorze à quinze jours ; alors les Hausses meoH

ANGUCK XALlGlfK OU GAKGRÂlfECSI. 499

branes sont rejelées sous forme de lambeaux et la guérison s'accomplit. — Dans d'autres circonstances la maladie s'étend sur le larynx, et Ton voit naître alors le croup laryngé dont les phénomènes font surgir un nouveau danger. — Enfin, et c'est ce qui arrive le plus souvent , la fièvre s'accroît dans le cours de la maladie et prend le caractère adynamique. Les malades tombent dans le collapsus, le pouls devient de plus en plus petit et fréquent, et le sensorium parait atteint. Enfin les malades sont plongés dans le coma, défigurés au plus haut point par les paquets volumineux des ganglions cervicaux engorgés, et répandent au* tour d'eux une odeur infecte; un liquide de mauvais aspect sort des narines et coule des deux côtés le long des joues. Cet état conduit presque toujours à la mort, les malades finissant par succomber en présentant les phénomènes d'un œdème passif du poumon ; la guérison est rare et toujours lente; même après qu'ils semblent être entrés en convalescence, les patients peuvent mourir d'une fonte gangreneuse des {anglions lymphatiques. — La marche de l'angine maligne due à la scarlatine se distingue presque toujours par les caractères décrits en dernier lieu et modifiés seulement par l'ensemble des symptômes de la maladie principale (1).

(i) Oa a souvent occasion d'observer à la suite des angines pseudo^membraneuséS des accidents paralytiques d^autant plus fréquents» que l'attention a été éveillée sur ce point par uue série de travaux récents. MM. Trousseau et Lasègue, Morisseau, Maingault, Gubler, Roger» Weber, ont publié de nombreux exemplei de cette paralysie. Elle débute deux ou trois semaines après la cessation de l'angine, par la paralysie du voile du palais et du pharynx. Les malades nasonnent, ont de la gène dans la déglutition et les boissons reviennent par les fosses nasales. Plus tard et progressivement, la sensibilité de la peau des membres peut être troublée (anesthésie ou analgésie), puis la contractilité musculaire peut être diminuée plus ou moins, mais rarement jusqu'à la paralysie complète. Ce qu'il y a de particulier et de presque caractéristique de cette paralysie, ce sont les phénomènes qui se passent du côté de l'œil. Quelques malades defienoent strabfqoes; mais un plus grand nombre perdent, par iuUe de la paralyHe du mmmlê eUMn, le pouvoh' d^aeannmoder l$$y$uœp(mr la €i$UM deiobjetirofpro» éké$ (FoUIn). Ces accidents sont très-rarement mortels ; dans les eas funestes» las au* lapiies n'ont rien révélé du côté des centres nerveux ^ mais en examinant avec soin les nerfs moteurs du voile du palais, MM. Gharcot et Vulpian ont trouvé dans un cas une 4éf énéraUon granulo-graisseuse de la substance médullaire des tubes nerveux {Société â9 biologie, 1862). Ces accidents paralytiques peuvent s'observer dans tontes les anglBM 61 même dans la eonvalescence des maladies alfuds (ikiMer)^ (T. C«}

bOO MALADIES DE L'ARRlÉRB-BOnGHC.

1 4. — Traitement.

Partant de Tidée que dans Tangine maligne on avait presque toajonn affaire à une disposition des tissus à être envahis par quelque intoxicalioa septique, on a mis en pratique une médication antiseptique consistant en préparations chlorées, en acides minéraux, etc. D'autre part, on a conseillé le calomel e pour diminuer la plasticité > et combattre aissi la tendance à la production de fausses membranes. Ni Tune ni Tanin médication n'ont été sanctionnées par Texpérience. Que i*on se contente donc de soutenir autant que possible les forces du malade et d'agir directement et énergiquement sur les parties atteintes. Ce qui convieit le mieux c'est de chercher à éloigner avec soin les fausses membranes et es eschares, et de toucher sans hésitation la muqueuse malade avec oae solution concentrée de nitrate d'argent. Grâce à ce traitement, secondé par des injections d'une solution plus étendue dans les narines, des résritats relativement favorables ont été obtenus dans la policlinique k Greifswald, lors d'une épidémie maligne de fièvre scarlatine compliqiie dans la plupart des cas d'angine diphthéritique.