CHAPITRE II

§ l*^ — Pathogénie et étiologie.

Le catarrhe chronique de l'estoroac tantôl n*est qu'un développenieiil du catarrhe aigu traîné en longueur ou récidivant souvent, tantôt il affecte dès le principe les allures d*une maladie chronique. L*étiologie du catarrhe chronique se confond donc pour la plus grande partie avec celle da catarrhe aigu. 1° Toutes les causes qui provoquent ce dernier peuvent^ dis que leur action se prolonge ou se répète^ entrafner également U catarrhe chronique de l'estomac. Nous ferons ici particulièrement meation de Tabus longtemps continué des spirilueux comme étant la cause de beaucoup la plus fréquente de cette maladie. On remarque ici, corooie pour le catarrhe aigu, une inlluence d'autant plus prononcée de Falcool que ce liquide est pris dans un état plus concentré : ainsi ce sont les buveurs d'eau-de-vie qui contractent le plus facilement la maladie.

Le catarrhe chronique de l'estomac dépend 2"* d'un arrêt de la eircU' lotion dans les vaisseaux de la muqueuse gastrique. L'obstacle qui s'oppose au retour du sang et qui provoque cette pléthore locale peut avoir son siège dans la veine porte, et nous trouvons, par conséquent, que toutes les maladies du foie qui donnent lieu à une compression de la veine porte et de ses ramifications, se compliquent d'un catarrhe cbnn nique de l'estomac. L'obstacle siège plus souvent encore au ddi da foie : toutes les maladies du cœur, du poumon, de la plèvre qui provoquent un engorgement du cœur droit et une déplétion imparfaite des veines caves gênent également l'écoulement du sang du foie et, partant, celui du sang de l'estomac ; et de cette manière nous rencontrons dans l'emphysème, dans la cirrhose du poumon, dans les maladies valvulaires du cœur, aussi souvent le catarrhe chronique de l'estomac que la cjinose des téguments, et ces deux états doivent être considérés comme se développant sous les mêmes conditions.

Le catarrhe chronique de l'estomac accompagne très-souvent S* la tuberculose pulmonaire et d'autres maladies chroniques. Dans la première partie de ce volume nous avons eu soin de relater que les tuberculeux souvent se plaignent beaucoup plus des symptômes du catarrhe de l'estomac que de ceux de la maladie de poitrine et que ce sont pré-

CATARRHE CHRONIQUE DE l'eSTOHAG. 567

cisément les symptômes du côté de Testomac qui les font recourir en premier lieu au médecin.

Le catarrhe chronique de l'esloniac accompagne A' d'une manière constante le cancer de Veslomac et d'autres dégénérescences de cet organe.

§ 2. — Analoniie pathologique.

La muqueuse monlre fréquemment une coloration d'un ruuge brun ou ardoisé, comme cela se rencontre sur d'autres muqueuses encore, lorsqu'elles sont le siège de catarrhes chroniques. Cette teinte est la suite de petites hémorrhagies -capillaires dans le tissu de la membrane et d'une transformation de Thémaline en d*nutres pigments. Au lieu de l'injection fine^ offerte par la muqueuse dans le catarrhe aigu, nous voyons ordinairement dans le catarrhe chronique une ramification plus grossière et par-ci par-là des dilatations variqueuses des vaisseaux. La muqueuse est devenue, en outre, le siège d'une hypertrophie; ainsi nous la trouvons plus épaisse et plus dense et nous la voyons former des plis nombreux, lors même que les fibres musculaires de l'estomac ne sont pas contractées parla rigidité cadavérique; par endroits môme, nous la voyons devenir le siège d'une hypertrophie villeuse qui donne lieu à des éminences circonscrites, molles et spongieuses. Ces éminences sont quelquefois petites et en nombre infini, séparées les unes des autres par des sillons superficiels et représentent ainsi unétat mamelonné. L'aspect mamelonné est dû le plus souvent à une hypertrophie partielle de la muqueuse gastrique, hypertrophie qui a pour effet l'agrandissement de quelques glandes et de leur tissu interstitiel ; d'après Frerichs, cet aspect serait encore produit par des amas arrondis de graisse dans le tissu sous muqueux ou bien par un développement de follicules serrés les uns contre les autres et oblitérés, et enfin, d'après Budd, par une distension des glandes de l'estomac due à la rétention du produit de sécrétion. Les modifications en question se rencontrent le plus fréquemment, et ordinairement dans l'état le plus avancé, aux environs du pylore (1). — La

(1) Cet état mamelonné de la muqueuse stomacale, qui est dû soit à des villo»tés, »oit à Vhyperti'opbie, à la distension à ou d'autres altérations des glandes en tube, arrive quelquefois jusqu'à constituer de petits polypes muqueux. C*cst une affection qui n'est pas très-rare, puisque j'ai pu en observer quatre cas dans l'espace d'une année dans le service de M. Cbarcot à 'la Salpètrière. (Société de biologie, 1863, p. 145, et So^ eiéié anatomiquê, même année. M. Liouville en a communiqué aussi plusieurs exemples. Tannée suivante, à la même Société.) Ces |iolypcs, plus ou moins volumineux,

6&& MALADIES DE l'ESTOMAC

surl'ace inlerue de Torgane est recouverte, en outre, d*uii macat gris blanchâtre, visqueux, adhérant fortement à la paroi.

Il n'arrive pas toujours que Taugmentatloo de volume el de densité soit bornée ù la muqueuse; dans certains cas, le tissu sous-muqaeoxct la membrane musculaire sont convertis en une masse lardacée, épaisse de plusieurs lignes et parfois d'un pouce. Celte augmentation de volume its parois de l'eslomac repose également sur une simple hypertrophie, dam laquelle il se fait el une formation nouvelle de libres-cellules mascoliire;» et une augmentalion du tissu conjonctif sous-rouqueux et intennosculaire. Sur la surface de section la membrane musculaire augmentée de volume représente une masse d'un gris pâle rosé, molle, charnue, parcourue parallèlement de dehors en dedans de lamelles de tissu conjonctif blanchâtre, ce qui lui communique un aspect cloisonné. Qadquefois toute la région pylorique de l'estomac et principalement le pvloR lui-même se trouvent modiûés de la manière indiquée, dans d'autres cas l'augmentation de volume des parois est plus circonscrite et ne fom que quelques nodosités proéminentes (Fôrster). L'épaississement de b paroi provenant d'une simple hypertrophie peut avoir pour conséquence

plus ou moins nombreux, siégenl surtout à la région pylurique. Ils sont constiiiéf, soit par des villosilés réunies de façon à produire un polype fibreux, soit par ta rilosités à leur surface et des glandes dilatées dans leurs couches plus prorondes, ssil seulement par des glandes dilatées, hypertrophiées et transformées en p«Utt kytlei clos. 11 est probable que les villosités de nouvelle formation qui entournal le goaM des glandes en tube, empêchent lo produit de sécrétion glandulaire d'èlre dévené à la surface de la muqueuse et contribuent ainsi pour une grande pari à la disleosioa Kystique des glandes. Mais, comme dans certains de ces polypes glandulaires, « k trouve pas de villosilés à leur surface, on doit penser qu'il y a eu hypertrophie ictive des glandes par production de culs-de-sac nouveaux, et quelquefois ditteesioB ky^ tique d'une glande par l'épaississement du liquide qu'eUe sécrète, abaolnneot cela a lieu pour les œufs de Nabolh du col utérin. Quoi qu'il en aoil, les existant dans ces polypes présentent quelquefois, du côté de la muqueuse, une tmntture allongée et fermée comme une boutonnière ; ou bien, on ne voit pas da lui leur ouverture si tant est qu'elle existe, et tout le polype est formé de vésiealrj closes qui résultent de la dilatation des tubes glandulaires. Wilson Fox ( Miet chirurg. Transac, 1858, p. 360) a montré que cette dilatation fiorle soit sur V; cul-de-sac du tube, soit sur le reste de son étendue, de sorte qu'un seul tube ptedulairc de l'cstcmac peut présenter plusieurs de ces dilatations en chapelet, (fd tt tardent pas à s'isoler les unes des autres, pour former autant de petits kystes, l* ^liquide muqueux qu'ils contiennent est composé de ceUules, soit paTimefileuses,Mil sphériques, soit do grandes ceUules cylindriques ; dans ce dernier cas, elles oe fc qu'une seule couche et sotii ftcrpendiculaires à la surface du kyste muqueux.

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on remarquable rétrécissement du pylore et ce rétrécissement peut, à son tour, entraîner une énorme dilatation de l'estomac au devant de la coarctation.

S 3. — Sympldines et marche.

Dans le catarrhe chronique de l'estomac, les malades accusent ordinairement une semation désagréable de pression et de tension à l'épi^ gastrey sensation qui s'exaspère après le repas, mais ne donne que rarement lieu à de vives douleurs. Aussitôt que ces dernières se manifestent après le repas et que Tépigastre devient sensible à la pression, on doit soupçonner une complication du catarrhe par quelque autre lésion grave. •—A la sensation de tension à l'épigastre correspond la voussure de cette région qui s'observe, pour ainsi dire, toujours et qui est due aux gaz et aux ingesta qui séjournent trop longtemps dans Testomac. Les gaz contenus dans cet organe se produisent également dans le catarrhe chronique sous l'influence de la décomposition qui s'empare des aliments, lorsque le suc gastrique, devenu alcalin, n'est plus en état de fonctionner régulièrement et que le mucus, contenu dans l'estomac, agit à la manière d'un ferment sur les matières que cet organe renferme. Mais ce qui peut encore contribuer danscette maladie à faire naître des décompositions anormales, c'est cette circonstance que la membrane musculaire, tout en ayant augmenté d'épaisseur, est paralysée dans ses fonctions par une infiltration séreuse. Quand les mouvements de l'estomac sont ralentis, les aliments, rien que par leur long séjour, peuvent entrer en décomposition. De temps à autre, les gaz qui ont la même composition que ceux qui se développent dans le catarrhe aigu, sont expulsés par des renvois. Ces renvois, qui constituent un des symptômes les plus constants du catarrhe chronique de l'estomac, font souvent pénétrer dans la bouche, indépendamment des gaz, de faibles quantités de matières alimentaires qui se distinguent par une saveur acide ou rance et que les individus rejettent ou avalent de nouveau. La formation des acides lactique et butyrique, due à une transformation anormale des matières amylacées arrive souvent dans le catarrhe chronique de l'estomac à un degré excessif, et les liquides acides et acres que les renvois font remonter dans l'œsophage et le pharynx y provoquent dans ces cas une sensation de brûlure, le py rosis.

Aux symptômes que nous venons de mentionner se joignent, quelquefois^ des vomissements ) mais, loin d'être un phénomène constant, le

iromissemeDl est relativement rare daos cette affection. Suivant les observations de Frerichs, à qui noas sommes redevables da reste de h plupart des notions que nous possédons sur les anomalies deU digestioDy les hydrates de carbone, dans le catarrhe chronique de reslomac, se transforment parfois en une matière visqueuse, fllante, qui se rapproche de la gomme et qui, dans la fermentation lactique, peut assez fréquemtr.ent se former même en dehors de Torganisme. Les masses répétées ne consistent parfois qu'en quantités énormes de cette substance exempte d*azote et n'arrivent au jour qu'après de pénibles efforts de vomissement. - - Dans d'autres cas, du mucus véritable est rejeté en même tenops qu'un liquide d'une saveur fade, et c'est sous celte forme que le vomissement se montre surtout dans le catarrhe chronique des buveurs et représente alors le fameux vomilus matulinus potalorum. Frerichs, qui a également examiné ces matières, a trouvé qu'elles offrent presque toujours une réaction alcaline, qu'elles sont d'un poids spécifique très-bas, qu'elles renferment toujours des composés de suifo -cyanures et que l'alcool ajouté en excès y fait naître un précipité d'une substance blanche et floconneuse qui transforme rapidement en sucre la colle d'amidon. Li manière dont ce liquide se comporte sous l'influence des réactifs prouve que son origine n'est pas dans l'estomac, mais bien dans les glandes sali* vaires. Nous avons mentionné au chapière X de la première section de cette classe de maladies que les irritations et les maladies de Pestomac déterminent une augmentation de la sécrétion salivaire; on conçoit donc que dans le catarrhe chronique de l'estomac des buveurs, la salive avalée pendant la nuit sojt rejetée le malin par des vomissements. — On observe très-rarement dans le catarrhe chronique simple, non compliqué, un rejet d'aliments plus ou moins modifiés. Quand cela arrive, ces aliments sont généralement mêlés de beaucoup de mucosités, le mélange avec de l'acifle butyrique leur communique une odeur et une sivear désagréables, acres, et souvent ils renferment des produits microscopiques d'une nature particulière, la êareinaveniriculi. On ne peutdonler que la sarcine qui, lorsqu'elle se rencontre dans l'estomac, s'y trouve chaque fois en énorme quantité, ne soit une algue. Elle représente «ai cellule d'un diamètre de 0'°'',008 à O'^'^vOiO à surfaces carrées et divisées en quatre petites facettes régulières, souvent un certain nombre de ces cellules est réuni de manière à former des carrés plus ou moiaf grands. On ne peut guère accuser la présence de ce parasite végétal da déterminer, à la manière des cryptogames de la fermentation, la décoorpusition du contenu de l'estomac, attendu que dans l'estomac sain, oà

Ton ne le rencontre, à la vérité, que rarement, il ne provoque nullement les symptômes d'une décomposition anormale.

La sensation de la faim est presque éteinte chez un grand nombre de ces malades, même quand ils sont déjà amaigris et que les pertes subies par l'organisme ont besoin d'être réparées ; souvent on ne réussit qu'à force de persuasion à leur faire prendre quelque nourriture ; — dans d'autres cas Tappétit ne manque pas, mais la sensation de la satiété se produit aussitôt que les premières portions d'aliments ont été prises. — Enfin, dans certains cas, surtout lors d'une formation d'acides plus considérable, la sensation de la faim peut se produire tumultueusement, s'accompagner d'une douleur vague à l'estomac, de défaillance, donner lieu à la « fringale > ou boulimie. — La soif^ en l'absence de la fièvre, n'est pas augmentée; souvent même elle est diminuée ainsi que l'appétit.

Le catarrhe chronique de l'estomac se propageant presque toujours à la cavité buccale, on rencontre en même temps les symptômes du catarrhe chronique de la bouche : la langue est couverte d'un enduit épais, elle laisse apercevoir sur les côtés l'empreinte des dents, le goût est fade et pâteux, l'odeur exhalée par la bouche est toujours plus ou moins fétide. Il est rare que la langue soit nette et que les autres symptômes du catarrhe buccal fassent défaut.

Dans la plupart des cas, le catarrhe chronique de l'estomac se propage également à l'intestin et Ton voit se produire alors, à côté des phénomènes décrits jusqu'à présent, les symptômes du catarrhe chro^ nique de l'intestin. Il est, du reste, bon de se rappeler que le catarrhe de l'intestin ne provoque pas nécessairement la diarrhée, parce que tout catarrhe ne donne pas lieu à une sécrétion liquide ni à une production abondante de mucus. Au contraire, on trouve ordinairement une constipation plus ou moins opiniâtre, à raison du ralentissement extrême des mouvements de l'intestin, nous avons observé le même phénomène pour l'estomac dans le catarrhe chronique de cet organe. La décomposition des matières , qui par ce fait séjournent longtemps dans l'intestin, continue, il se déclare un état de flatulence, de tension de l'abdomen, et les malades qui se sentent soulagés par l'émission des gaz croient

généralement que leur mal ne consiste que dans un c déplacement des vents 1.

Dans bien des cas le catarrhe s'étend encore du duodénum au canal cholédoque ; alors se déclarent la rétention et la résorption de la bile. — Nous verrons plus tard que la Jaunisse provenant d'un catarrhe gastroduodénal est la forme la plus commune de l'ictère.

niBHBTn. — T. I. 36

562 MALADIES DE L*£STOVAC.

Quant a Vélal général de ces malades, d'ordioaire on ne remarque pas, dans le catarriie chronique de TestomaOy la céphalalgie miette, l'abattement douloureux des membres, ni d'antres symptômes généraux qui ordinairement accompagnent le catarrhe aigu ; par contre le catarrhe chronique de Testomac el de l'intestin s'accompagne pour ainsi dire constamment à'aUérations psychiques offrant le caractère de la O^ pression. Si l'on veut décorer ces altérations du nom d*hypochondrie, parce que l'excitation anormale du cerveau repose snr un étal anomai des organes abdominaux , il n'y a là aucune objection à faire ; seule* ment les phénomènes moraux qui accompagnent le catarrhe gastnMitestinal ne se distinguent nullement des autres formes de la mélancolie, par une préoccupation exclusive ayant pour objet l'état delà santé. Dan le catarrhe gastro-intestinal chronique j'ai plus d'une fois trouvé cbci les malades un découragement général, une dépréciation d*euxHnéMes et de leur valeur intellectuelle, un vrai désespoir au sujet de leurposi* tion dans le monde, etc., toutes choses qui disparaissaient aussitôt qae le catarrhe était levé. Il y a quelques années je traitai un homme trèsriche, atteint de catarrhe chronique gastro-intestioal , qni pendant II durée de la maladie se croyait menacé de faire banqueroute et laisn inachevé un hôtel qu'il avait commencé de faire bâtir, parce qu'il ne se croyait plus assez de fortune pour mener à fm la construction. Après un séjour d'un mois à Karlsbad cet homme revint avec toute la coascience de sa force et de sa richesse, termina avec une grande negnificence la construction commencée et se porte à merveille depdi cette époque.

Par le trouble de la chymification et par l'obstacle que la eoadie épaisse de mucosités, qui couvre la muqueuse, oppose à la résorptioa, la nutrition est en souffrance, la graisse dbparait, les muscles demnent flasques, la peau rude ; souvent aussi des affections scorbotiqui des gencives , des boursouflements , des hémorrhagies gingivales a déclarent, quelquefois il m'est même arrivé d'observer des suffasisai sanguines très-étendues sous la peau des extrémités.

Un fait singulier et difficile à comprendre, c'est la modifieatimfri' sentéepar V urine d^ns la maladie eu question. Quoiqu'on paisse admettre à priori qu'une assimilation troublée doit nécessairemeot f^ voquer une modification dans la nature des éliminations, nous ne sairieBS toutefois en aucune manière nous expliquer la richesse en pigneat, 10 dépôts d'urates et la présence si commune de l'oxalate de chaax fav l'urine des malades atteints d'un catarrhe chronique de resComac*

En ce qui concerne la marche H ks terminai^ns du catarrhe chronique de Testomac , les symptômes décrits peuvent durar avec une vio* lence plus ou moins forte et avec de fréquentes oscillations dans leur intensité, pendant des semaines, des mois et des années. — Dans les cas où Ton réussit à écarter les causes, la maladie convenablement traitée, se termine souvent par la goérison ; dans d'autres cas, qui ne sont pas précisément très* fréquents,^ surviennent des lésions plus profondes de l'estomac, surtout Videire chroniquey et, si la maladie est due k des causes mécaniques, des gmstrorrkagies. — Si nous faisons abstraction des maladies consécutives, la terminaisûn par la mort est rare ; cependant il existe des cas dans lesquels les individus finissent par tomber dans le marasme et par périr au milieu des symptômes de Thydropisie. Plus souvent ils succombent à des maladies qui compliquent le catarrhe de l'estomac ou à des affections qui le provoquent.

L'hypertrophie des membranes de l'estomac , tant que la lumière du pylore ne s'en trouve pas rétrécie , ne satirait être reconnue pendant la vie. Nous en dirons autant de l'hypertrophie villeuse de la muqueuse stomacale, dont nous avons parlé au § 2.

Un rétrécissement du pylore, du à l'hypertrophie des membranes, gène le départ du contenu de l'estomao, en sorte que cette complication vient ajouter une nouvelle condition à celles qui déjà existent par le fait du catarrhe et qui favorisent la décomposition des matières renfermées dans l'organe. De cette manière on peut s'expliquer comment dans k rétrécissement du pylore les symptômes que nous avons déduits d'une décomposition anormale du contenu de l'estomac, par exemple, les renvois de gaz et de liquides nauséabonds, la pyrosis, etc., deviendront encore plus prononcés et plus pénibles que dans le simple catarrhe chronique. — En outre, le vomissement , qui dans cette dernière maladie manque souvent, et même dans la plupart des cas, ou qui , du moins, ne s'y présente que de temps à autre, forme un des symptômes les plus constants de la pylorosténose, au point que cet accident se montre généralement avec une grande régularité deux ou trois heures après les repas. Ce symptôme se modifie quelquefois, lorsque l'estomac éprouve une dilatation considérabla et parvient ainsi à loger une grande quantité de matières-, aussi n'est-il pas rare que les vomissements ne se fassent qu'au bout de deux ou de trois jours et qu'alors les déjections deviennent très-abondantes. Dans ces conditions encore les phénomènes peuvent se passer avec une certaine régularité. — Les matières vomies consisten» presque toujours en aliments pins ou moins digérés, enveloppés de mu-t

eof il<^4 d^one Mf enr et d'aae ode«r acides H nace trâ^-csyaiuBiit»; OD 5 iroove de grandes qjiiaiililés d'acides lactiqve et itiiinpii ^ ^casoQf ^nt des s^urcijws. — Si en indxnda présente vae fanutiaiL iraciiitf con.^idérable et perstitante, des toaûsseinenls béqmeaài et cv«,piiiBBv rexiàteciee d*an rétrécissemeot da pjlore derient Irès-fmàftbte : bi (fiigDOStic acquiert on plus haat degré de certitude, s*il csft puasbis 'is cooàtater one dilataiiom eonsécuiire de TestMcac , dibtatua «pi gac devenir assez considérable poor que l'organe occape la plas ^mulft p*atiB de la ca%ité abdominale. Cette certitode parfois est acquise é^à [lar la iimple inspectif/n du centre^ restomac distendu étant waar^a^ pur ont proéminence qui descend jusqu'à l'ombilic, on même plus bas, <t <pi présente une conveiité inférieure. Bamberger (ait reman|iier qw^nani l'eslomac est situé très-bas on peut quelquefois distinguer noib-sealâKac la grande, mais encore une plus ou moins grande partie de La peùe courbure, cette dernière formerait alors, au-dessous da creiu de Tea»mac rentré et devenu plus profond , une éminence plus on ibmw allante passant des cartilages costaux d'un côté à ceux de Faotre, fC toujours un peu concave vers le haut ; quelquefois les mouvemeaCs m* dulatoires et irréguliers des parois de l'estomac s'aperçoiveol à travers les téguments. A la palpation on est frappé du peu de résistance de ia partie saillante, comparée très-judicieusement par Bamberger à h lésistance d'un coussin à air. Le gonflement de l'épigastre disparait outmt nue considérablement aussitôt que les malades ont rejeté de fortes qmtités de matières. Dans un cas qui a été traité à la clinique de GreiforaM, il suffisait de donner au patient une furie quantité de poudre aérophiif sans mélange d'eau pour soulever et faire bomber imaiédiatement la région épigastrique jusqu'au-dessous de l'ombilic et dessiner d' manière bien distincte les contours de l'estomac. Lorsqu'ensnite i partie de l'acide carbonique était expulsée par des rapports, la ne tardait pas à s'affaisser. Si l'estomac est entiëreonent rempli d'aimeuts, le son de la percusêion devient mat dans une grande étendue^ n au contraire, comme cela arrive ordinairement, l'oigne renfenae a même temps de fortes quantités de gai, le son de la partie proéminato est extraordinairement clair et souvent remarquablement tympaniUqae. Aussitôt que le malade change de position, la limite entre le son etair et le son mat change également de place.

Les symptômes mentionnés permettent de conclure, il est vrai, arKM grande certitude qu'il existe un rétrécissement du pylore, naais noos u pouvons considérer ce rétrécissement comme dû i la simple hypertrophie

des parois de Testomac que lorsque nous sommes en droit d'exclure les autres formes beaucoup plus fréquentes de la pylorosténose, surtout la forme cancéreuse et la coarctation cicatricielle, qui très-souvent persiste après la guérison de Tulcère chronique.

Le pronostic du catarrhe chronique de l'estomac ressort de tout ce qui a été dit relativement à la marche de cette maladie. Aux maladies consécutives qui souvent en amènent Tissue fatale, il faut encore ajouter le rétrécissement du pylore, parce que toujours, tôt ou tard, les malades, atteints de cette dernière complication, doivent finir par succomber en présentant les symptômes du marasme et de Thydropisie.

§ 4. — Traitement.

Le catarrhe chronique de l'estomac est peut-être de toutes les maladies chroniques d'une certaine importance celle dont le traitement offre les meilleurs résultats s'il repose sur des bases rationnelles.

Comme, d'après ce qui a été dit au § 1, les mêmes causes, selon la durée de leur influence, occasionnent le catarrhe aigu ou le catarrhe chronique, nous pouvons, pour Yindication causahy renvoyer au chapitre précédent auquel nous n'aurons que peu de chose à ajouter. Très-rarement on satisfait à l'indication causale par l'administration d'un vomitif y attendu que presque jamais il ne se trouve dans l'estomac des substances nuisibles, qu'il soit permis de considérer comme causes tendant à entretenir la maladie. Encore en voulant suivre ce principe, il n'est pas rare que l'on rencontre de l'opposition. Il est difficile de convaincre les malades que la pression qu'ils ressentent n'est pas produite par des substances qui pèsent sur leur estomac et qu'un vomitif, loin de les soulager, ne peut qu'aggraver leur mal. — L'indication causale réclame très-impérieusement Vabstinence des spirittÂCuXy lorsque leur abus prolongé a provoqué et entretient la maladie. Rarement on réussira à se faire obéir, mais on n'en renouvellera pas moins la défense sans jamais se lasser. Les apôtres des sociétés de tempérance qui démontrent entre autres sur l'estomac des buveurs les conséquences effrayantes de l'abus de l'eau-de-vie, prêchent le plus souvent dans le désert; cependant ils ont obtenu quelques résultats incontestables qui ne peuvent qu'encourager le médecin à rester conséquent avec luimême dans ses remontrances. — Dans les catarrhes chroniques dus à des refroidissements répétés ou à l'influence d'un climat froid et humide, l'indication causale demande Vexcitadon de Vactivilé de la peau

56(5 Maladies de L'ESTOMifi*

par des vêtemenls chauds, par l'usage des bains chauds et d*aulres me» sures semblables. Des cas de ce genre ne sont pas rares, et d^ à Greifswald j'ai vu atteintes d'un catarrhe de l'estomac des personnes qui y étaient venues du Midi sans se préserver par des vèlemeiits plus chauds des influences du climat froid et humide ; ces individus allaient mieux en été, retombaient malades en bi^er et ne parveaaieQt i guérir qu'après avoir satisfait à l'indication causale par des mesures appropriées. — Dans les catarrhes chroniques dus & des stases laineuses, il est ordinairement impossible de répondre k l'iiidicatioB causale.

Pour satisfaire à Vindication morbide/i\ faut s'attacher dans le catarrhe chronique, comme dans le catarrhe aigu, avec le plus grand soin aux prescriptions hygiéniques. Il n'est pas possible de soumettre ces malades à la diète pendant la longue durée de leur maladie, mais il bai faire un choix irès-minutieux de^ aliments et insister avec une grande sévérité sur l'usage exclusif de ces aliments. Plus les prescripiîoDS soal nettes et précises, mieux elles sont observées, et si l'on va jusqu'à donner le nom d'une cure au régime ordonné, le malade a soin de s*j confomer toujours avec une soucieuse ponctualité. Comme c'est prinripilrnirl par la viande et d'autres substances animales que l'activité de l'estooiic est mise en jeu, on pourrait supposer qu'il convient d'astreindre loi malades atteints d'un catarrhe cbronique de restomac et d^nl le sac gastrique a perdu de sa force digeslive, à un régime exalusivemaBt végétal : or Texpérience nous apprend le contraire. La propriété da sat gastrique de transformer les substances proliiques ea paploats (Lehraann) ou en albumÎAoses (Mialhe) est diminuée i la vérité daas It catarrhe chronique de l'estomac, mais non compléteoMBi éteinte *, si ces substances sont prises avec un choix rationnel et sons «ae btm convenable, le malade s'en trouve bien mieux que si l'oa voolail là faine prendre beaucoup d'hydrates de carbone qui développant d«Mf en tomac de grandes quantités d'acides lactique et butj^uew U ressert éi tout ce qui a été dit plus haut que l'on doit défendre l'uaaga da b viande grasse, des sauces, etc. , que l'on doit recommander de bien les aliments et de a'en jamais prendre que: de petites portions à la Quelques malades se trouvent très-bien de l'usage exckisil ûm bovîHm concentré, jioa écume, d'autres du rôti froid pria avee de petites qaa^ tilés de pain blanc. Cette dernière, prescription s'advesse smripal IB malades dont l'estomac sécrète une très-grande quantité d'adde, it dans ces cas, souvent d'une estréme opiniâtreté» oa pent

la place du rôti froid la viande salée ou fumée. Si l'on cite comme nn fait curieux que certains malades supportent mieux la viande dans cet état où elle semble difficile à digérer, on perd de vue que la viande salée ou fumée, quoique plus difCcile à digérer, offre sur la viande fraîche l'avantage d'entrer moins facilement en décomposition. — Un malade que je traite actuellement est atteint d'un catarrhe chronique de l'estomac avec grande disposition à produire des acides, il connaît exactement le moment où il doit éviter, comme favorables à cette production, toute espèce d'aliments autres que le jambon maigre fumé, et un peu de biscuit de mer blanc, avec une faible quantité de vin de Hongrie. — L'usage exclusif du lait, autrement [dit la cure de lait, réussit à merveille chez certains malades, d'autres ne supportent pas ce régime, et il est souvent absolument impossible d'annoncer â priori si ce régime convient ou non. Quelques malades supportent mieux le babeurre, que le lait frais. J'ai vu dans la clinique de Krukenberg les brillants résultats de la prescription faite aux malades de se nourrir et de se désaltérer par l'usage exclusif du babeurre. Peut-être le lait frais convient-il moins parce qu'il se réduit dans l'estomac en gros caillots consistants, tandis que le babeurre contient la caséine déjà coagulée mais dans un état de division.

Dans le traitement du catarrhe chronique de l'estomac, on n'obtient pas aussi souvent que dans celui du catarrhe aigu des résultats complets par les seules prescriptions hygiéniques; heureusement nous possédons précisément contre cette maladie des substances médicamenteuses très-efficaces. En premier lieu, nous citerons \es carbonales' alcalins. Déjà contre le catarrhe aigu de l'estomac, quand il se prolonge, nous avons recommandé le bicarbonate de soude à dose réfractée et la teinfore aqueuse de rhubarbe. Dans les cas un tant soit peu opiniâtres de catarrhe chronique, l'usage du soda-water ou des eaux acidulés naturelles à base de soude telles que Ëms, Safzbrunn, Selters, Bilin, méritent une pleine con6ance; il en est de même des eaux qui, indépendamment do bicarbonate, renferment beaucoup de sulfates alcalins et terreux ou de chlorure sodique. Les plus briHants résultats ont été obtenus à Karisbad et à Marienbad. On ne peut rien dire qui parle plus en faveur de ces eaux que d'annoncer que cette recommandation part d*ane école dont personne ne peut affirmer qu'elle se berce facilement d'illusions sur les résultats thérapeutiques : en effet , ce sont les eoryphées de l'école de Yienne et de Prague qui exaltent l'usage des eaux thermales de Karisbad comme le meilleur moyen de conAattre le

catarrhe chronique et même Tulcère chronique de restomac. Il faut encore remarquer que les cas nombreux, dans lesquels un ictère opiniâtre a pu être dissipé à Karisbad, sont précisément ceux dans lesquels un catarrhe gastro-duodénal avait provoqué rictëre. Bien ne nous oblige à différer l'emploi de ce moyen de guérison jusqu'au moment où le catarrhe de l'estomac et du duodéuupi a amené Ticlère, od à admettre que la cure sera moins efficace en l'absence de cette complication. Si Tétat de fortune des malades le permet, on fen bien de les envoyer prendre les eaux à Marienbad ou à Karisbad ; dais ces endroits il circule des anecdotes si eflrayantes sur les tristes conséquences des écarts de régime que Ton peut être sûr que le régime exigé par le catarrhe chronique de l'estomac y sera ponctuellement obsené. Même après leur retour les malades consentent à se soumettre afec résignation pendant des mois entiers aux prescriptions les plus sévères; ils semblent craindre que la source d'eau minérale ne tire une vengeance tardive de la moindre infraction aux règlements diététiques. Si l'oa est forcé de prescrire l'emploi de ces eaux à domicile, il est assez indifférent d'employer l'une ou l'autre des sources de Karisbad, atlendi qu'elles ne diffèrent, pour ainsi dire, que sous le rapport de lear degré de chaleur et que l'on possède le moyen deréchauflTer à volonté Teau transportée. A Karisbad même les malades atteints de catairbe chronique de l'estomac vont boire généralement aux sources les mciu chaudes , surtout au Schlossbrunnen ( source du Château ) et ai Theresienbrunnen (source de Thérèse). S'il n'existe pas eu même tempi une constipation opiniâtre, on peut obtenir des résultats tout aussi faionbles avec le soda-water, pourvu qu'on fasse de sou usage une cure , c'està-dire que l'on fasse suivre au malade qui prend cette eau le même régime que celui qui est suivi à Karisbad ; ainsi après avoir fait un souper frugal la veille, à une heure peu avancée de la soirée, le patient buin son eau gazeuse le matin à jeun, au moins une heure avant le déjeiner, afin que le médicament ne soit pas mêlé avec les ingesta et qa'il agisse de toute sa force sur la muqueuse gastrique et les mucosités qai la recouvrent. — Les résultats de cette méthode sont des plus brillaflts qu'il soit permis d'espérer de l'art médical.

En fait de médicaments jouissant d'une grande* vogue dans le traitement du catarrhe chronique de l'estomac, nous devons encore citer le sous-nitrate de bismuth et le nitrate d'argent. Ces pels métalliqaes, surtout le dernier, peuvent exercer une influence favorable sur li marche de la maladie et en arrêtant les progrès de la décompositioa fù

CATARRHE CHRONIQUE DE l'ESTOMAC. 669

s*opère dans l*estoroac, et eu agissant comme astringents puissants sur la muqueuse hypérémiée et boursouflée deTorgane. Je les fais prendre dans ma clinique à hautes doses, le sous-nitrate de bismuth à la dose de 50 centigrammes, le nitrate d'argent à celle de 5 à 10 centigrammes à la fois, et de la même manière que les carbonates alcalins, le matin à jeun, avant le déjeuner. Le plus grand nombre des malades supportent bien ces doses : jamais il ne se présente des douleurs violentes, des nausées ou des vomissements, et dans des cas rares seulement de la diarrhée ; quant au résultat, il est très-variable : tandis que dans certains cas on peut constater une prompte amélioration , rien de semblable n*a lieu dans d'autres; et cependant il m'a toujours été impossible de dire en quoi les cas de maladie ont pu différer les uns des autres.

Pendant la marche du catarrhe chronique de l'estomac, il se présente parfois un moment où il n'est pas permis de continuer à donner des aliments non-stimulants , où les aliments légèrement épicés et salés sont même mieux supportés que les autres. Aussitôt qu'un pareil état d'atonie de la muqueuse gastrique a été reconnu (et souvent on le reconnaît seulement c ex juvantibus et nocentibus >) il faut passer avec précaution aux prescriptions ferrugineuses et aux légers excitants : alors le Franzbrunnen d'E^er et même les vraies sources ferrugineuses, telles que Pyrmont, Dribourg, Cudowa sont mieux supportés et réussissent mieux que Karlsbad et Marienbad. Budd préconise comme le meilleur excitant de la muqueuse dans l'état en question un mélange d'ipéca (2 1/2 à 5 centigr.) et de rhubarbe (15 à 20 centigr.) pour une pilule à prendre avant le repas. Il convient encore de donner dans ces cas la teinture de rhubarbe vineuse, l'elixir viscéral de Hoffmann, le quassia, le gingembre, le calamus aromaticus ; que Ton se garde toutefois d'abuser de ces médicaments, de les employer mal à propos ou à doses trop élevées.

L'indication symptomatiqtie n'exige que dans des cas très-rares une application de sangsues ou de ventouses à Vépigasire. On ne doit y recourir que quand, par exception, l'épigaslre est devenu par trop douloureux. Les souffrances sont, en effet, presque toujours apaisées par ces évacuations sanguines, quoique la manière dont elles conduisent à ce résultat, soit très-difHcile à expliquer. Dans les cas où l'hypérémie et le catarrhe de l'estomac ne sont qu'un symptôme de pléthore abdominale excessive tirant son origine d'une compression de la veine porte ou d'une déplétion incomplète des veines hépatiques, les sangsues d Vanus produisent souvent un effet surprenant en retirant le sang des anastomoses de la veine porte. — Les narcotiques qui sont indispen-

sables pour le traitement de Tulcère rond ne sont qne rarement indiqués dans le catarrhe chronique simple. — Les mêmes conditions dans lesquelles Tindication symjptomatiqne du catarrhe aiga de l'estomac réclame remploi d'un Yomitif peuvent encore se produire dans le catarrhe chronique ; toutefois les précautions doivent être encore phis grandes dans ce cas, parce que Ton ne peut^pas savoir s'il n'existe pas déjà un commencement d'ulcération. — La constipation habituelle doit être combattue par des lavements ou des laxatifs. Ceux que l'on emploie le plus souvent sont la rhubarbe, l'aloès, dans des cas opiniâtres l'extrait de coloquintbe. Ordinairement on combine plusieurs de ces médicaments. L'extrait de rhubarbe composé, préparation officinale et souvent employée, représente une association très-rationnelle entre l'aloës, la rfaabarbe et le savon de jalap. Budd déclare hautement que Taloès et la coloquinthe exercent principalement leur influence sur le gros intestia, qu'ils irritent peu l'estomac et constituent par conséquent les purgattt les plus convenables dans le catarrhe chronique de ce dernier organe ; il veut, au contraire, que l'on se tienne en garde contre le séné etrhoik de ricin.