IV. : Calomel à la vapeur. ...•••.. 20 centîgranunei

Poudre de racine de jalap 10 —

Sucre 2 i^rammes.

Mèlei, divisez en huit parties égales. Prendre un paquet toutes les deox heures dans de l'eau.

Encore ce traitement ne donne pas dans tous les cas le rfeultat désiré* Souvent les selles continuent de se multiplier en dépit de la diète It phis sévère et de l'administration d'un nombre considérable de doses de calomel, et il vient un moment où Ton finit par hésiter à continuer l'emploi d'un agent aussi énergique que cette préparation mercurielle, quoique, i raison des vomissements et delà diarrhée, de faibles quantités seulement en soient absorbées et que, par conséquent, il n'en résulte que raremeat une stomatite mercurielle. Tout médecin occupé peut, en face d'unétil de choses tel que nous venons de le décrire, se voir dans le cas de renoncer au médicament qui lui a rendu service dans la plupart do cas et auquel il a encore cru devoir s'adresser dans le cas actuel, et de recourir à d'autres qu*il a vus suivis de beaucoup moins de succès et qui lui inspirent aussi une confiance beaucoup moindre. Il arrive roéoie assez souvent que l'on saute, avec un véritable désespoir, d'un médictment à l'autre, sans aucun plan arrêté. Il n'y a pas d'indications Um formelles pour donner dans tel cas la préférence an nitrate d'argeaty dans tel autre au tannin, à l'acide chlorhydrique, à la teinture de aeii vomique. Le plus souvent on commence par employer le remède ^ parait avoir réussi dans le dernier cas que l'on a eu en traitement; ce remède reste-t-il sans effet, alors on en vient aux autres. — Je voudrais, sans attacher à ce conseil une importance exagérée, que, dans les ci$ 011 les vomissements sont très-violents et les selles diarrhéiquas tiii* copieuses, on administrât de très-petites doses de nitrate d'aifesl (Pr. : nitrate d'argent, 2 centigr.; eau distillée, 60 gram., à consent dans un verre opaque. S. A donner par cuillerée à café de dem en demi-heure ou d'heure en heure), et que l'on fit pendre très-seavent de petites quantités d'eau glacée. — Si le vomissement maaqn^ maia qu'il y ait beaucoup de diarrhée, j'ai l'habitude de preaerire k

catahmib aigu de Vwtùnkc. 564

tannin, en cas d'insuccès du caloroel (Pr. : tannin, 50 centigr.; eau distillée, 100 gram. S. Une cuillerée à café tontes les deux heures). Dans les cas bénins, mais prolongés, je prescris l'acide chlorhydrique dans des véhicules mucilagineux. Je n'ai pas beaucoup expérimenté les effets de la teinture de noix vomique, de la créosote et des teintures ferrugineuses que Ton a également recommandées.

Quand le catarrhe gastrique est dû d des refroidissements, l'indication causale réclame une médication diaphorétique.

Quand le catarrhe gastrique a pris naissance sous Finfluence de causes inconnues, épidémiques, Tindication causale ne peut être remplie.

Pour remplir Vindication morbide, il est aussi indispensable de faire les prescriptions diététiques les plus sévères qu'il est superflu le plus souvent d'ordonner des médicaments. L'expérience nous apprend que rhypérémie, la sécrétion muqueuse, etc., qui dépassent les limites normales sur la muqueuse de l'estomac, reviennent facilement h leur état habituel aussitôt que les causes qui ont provoqué le fonctionnement exagéré ont été écartées, et que l'on a pris soin d'éviter tout ce qui pouvait entretenir l'état morbide. Mais comme il est facile de voir que les ingesta, même les plus doux, entretiennent l'hypérémie catarrhale, on fait bien de priver ces sortes de malades pour un certain temps de toute nourriture, de les mettre d la diète absolue. Cette mesure se recommande avant tout pour cette forme du catarrhe aigu qui est représentée par l'embarras gastrique. Il n'est pas rare qu'une semblable prescription rencontre de l'opposition : les mères inquiètes se décident avec peine à refuser à leurs enfants toute nourriture, pour un temps même très-court : les adultes qui souffrent d'un catarrhe aigu de l'estomac n'ont, il est vrai, aucune sensation de faim, mais ils désirent les mets salés et piquants. Plus on insistera sur la diète, plus on obtiendra de résultats satisfaisants. — Si la maladie traîne en longueur, si elle est accompagnée de fièvre ou bien si à raison de l'augmentation de la consomption déterminée par la fièvre, on hésite à soumettre plus longtemps le malade à la diète absolue, on pourra permettre les substances liquides, parce que sous cette forme l'irritation que les aliments exercent sur la muqueuse gastrique devient bien moindre. Pour le choix des aliments on doit encore prendre en considération que le suc gastrique, par son mélange avec le mucus, est devenu alcalin et qu'il a perdu en grande partie sa force digestive. Il faut donc pouf l'usage ordinaire défendre le lait, les œufs, la viande, qui pour être di-^ gérés réclament un suc gastrique acide, et ne permettre que l'usage des amylacés tant qu^il ne se présente aucun signe de production iicide anom

55*2 MALàDlSS DE L*EST01UC*

inale. Les soupes à Teau constituent un aliment très-rationnel pour le& malades atteints de catarrhe prolongé de Testomac. Dans la Gèfre muqueuse qui se distingue par Taugroentalion du mucus buccal, tandis que la sécrétion salivaire parait diminuée, il vaut mieux donner h la place des soupes à Teau, du pain bien cuit et rassis fait de farine de sdgk finement blutée, attendu que la mastication excite la sécrétion salinirect favorise ainsi la transformation de la fécule en sucre. S'il est ^raî que Us substances pauvres en azote sont peu propres à remplacer la perte de l'organisme, il n'en est pas moins vrai que par leur usage, comme cela a été dit ailleurs (pag. 235), la consomption se trouve limitée, parce qu'elles s*oxydent en quelque sorte à la place des éléments azotés do corps. Si la maladie traîne en longueur d'une façon extraordinaire, si elle vieit frapper des sujets faibles et misérables auparavant, comme cela se reicontre surtout dans cette forme que nous avons décrite soos le nom de fièvre muqueuse, le besoin d'une nourriture plus riche en azote peat,! la vérité, se faire sentir ; mais il importe encore ici de la donner sous aae forme qui exige le moins possible de suc gastrique pour Taccomplisieroent de la digestion, et qui irrite le moins possible la muqueuse gastrique. Ce qui convient le mieux, ce sont les bouillons concentrés, aoa écumes, que l'on a soin de faire préparer en faisant chauflTer doucemeat et cuire longtemps la viande avec peu d'eau dans un vase bien clos m dans une bouteille bien bouchée. On est dans le plus grand embarras lorsqu'on se trouve en présence d'un catarrhe aigu de l'eslomac citfi les enfants, catarrhe développé et entretenu par un travail de décompssition commencé et difficile à arrêter des substances renfermées daas l'estomac. Le lait, le plus convenable et le plus naturel des aliments, lev bit du tort dans ces conditions, parce qu'il entre trop vite en décomptsition ; et ainsi se pose cette question si difficile à résoudre: que hi^ donner à la place du lait ? Quels sont les aliments qui, dans ces condilioai, n'entrent pas en décomposition et ne se transforment pas en substaaee» nuisibles? Il est facile de se convaincre que les décoctions de gruau, d'erfe ou d'avoine, l'arrowroot, la panade, se transforment aussi vite que le U et donnent lieu à des produits acides. Pour réussir dans le traitement di mal en question, il est essentiel d'être bien convaincu que lesenfaatsae mourront pas de faim pour être privés de nourriture pendant un joar ti deux et ne boire que de l'eau fraîche, à laquelle on aura soin de ae pu ajouter de sucre. Si eu suivant ce précepte on fait cesser le vooMaasmtfl et la diarrhée, si l'eau est rendue au sang épaissi, le collapsus sa pfld promptemeni, et les enfants condamnés à la fiùm semblenl se

CATABRfiE AIGU DE L*ESTOMAC. 563

Petit à pelil on accordera un peu de lait étendu d'eau. Si ce dernier n*est encore pas toléré, et si l'on craint de soumettre les enfants à une abstinence plus longue, je recommande de donner par cuillerées à café un extrait de viande que Ton prépare en mettant de la viande coupée par petits morceaux carrés, sans y ajouter de Teau, dans une bouteille hermétiquement fermée que Ton plongera pendant plusieurs heures dans I*eau bouillante.

La méthode soi-disant antiphlogistique n'est que très-rarement réclamée par l'indication morbide dans le traitement du catarrhe aigu de l'estomac. Les saignées générales aussi bien que locales sont toujours superflues. Mieux vaut recourir au froid dans les catarrhes aigus intenses, caractérisés par des vomissements impétueux et une soif ardente. Dans le choiera noslrasj aussi bien que dans le choiera infantum^ il est utile de faire prendre de l'eau glacée ou de petits morceaux de glace, et d'appliquer des compresses froides sur le ventre, en ayant soin de les faire renouveler fréquemment. Ces dernières trouvent également leur application dans les fièvres gastriques et bilieuses.

Contre l'emploi du sel ammoniac^ nous pouvons nous prononcer avec moins de réserve encore que nous en avons mis à déconseiller ce moyen dans le traitement du catarrhe bronchique. Dans le catarrhe aigu de l'estomac, il ne faut certes pas compter sur l'action anlicatarrhale de ce médicament, dont l'emploi ne peut que faire empirer le mal.

Un moyen très en faveur est Vacide carbonique que l'on introduit dans l'estomac sous forme de poudre aérophore, de potion de Rivière, ou d'eaux minérales gazeuses. L'acide carbonique provoque tout de suite des renvois qui font encore échapper en même temps d'autres gaz présents dans l'estomac, ce qui produit presque toujours un soulagement momentané. Mais cela n'implique pas que l'acide carbonique qui semble agir en toute circonstance comme irritant, soit en état de modérer l'hypérémie de l'estomac ou de provoquer directement une plus prompte guérison du catarrhe de cet organe.

D en est tout autrement de l'emploi des carfronal^^ alcalins; leur arrivée dans l'estomac diminue la viscosité du mucus sécrété et en favorise l'évacuation -, ils méritent donc, abstraction faite de leur emploi réclamé par l'indication causale (voyez plus haut), qu'on leur accorde encore une haute importance dans le traitement du catarrhe aigu de l'estomac arrivé à ses périodes ultérieures. Disons encore que les carbonates alcalins semblent provoquer la sécrétion du suc gastrique : au moins Blondlotet Frerichs ont-ils remarqué qu'après l'usage des carbonates alcalins

il 86 forme une quantité de sac gastrique suffisante, Don*seuleineni pour neutraliser Toxyde alcalin, mais encore pour communiquer une réactioii acide à tout le contenu de Testomac. On a Thabitude de donner ces ids 80U8 forme de soda-water dans l'embarras gastrique et la fièvre gastrique, et, d'après la recommandation de Schonlein, associés à la rhobarbe soos forme de teinture aqueuse de rhubarbe, dans la fièvre pituiteuse oo muqueuse. Cette teinture donnée à la dose d'une cuillerée à café toutes les deux heures, rend toujours les meilleurs services dans le traitement de cette dernière maladie, si Ton a soin de suivre en môme temps les prescriptions hygiéniques signalées plus haut.

Vacide chlorhydrique jouit d'une réputation toute particulière dans le traitement de la fièvre gastrique et de la fièvre bilieuse ; une prescription généralement usitée est la suivante : 2 grammes d'acide rouriati* que concentré dans 200 grammes d'un liquide mucilagineuz, à prendre par cuillerée à bouche toutes les deux heures. Nous ne voulons pas examiner ici jusqu'à quel point on peut espérer obtenir une plus prompte guérison par l'emploi de ce remède; ce qui est certain, c'est que lei malades le prennent volontiers ; il diminue la soif, et ce qui n*est pas à dédaigner, c'est que celte prescription si aimée tend à rendre à la sécrétion de l'estomac, devenue alcaline, Tacidité qui, selon Texpérience physiologique, est d'une importance capitale pour son action digestive. Vindxcation symplomalique ne réclame que rarement des mesures particulières. Les symptômes qui fournissent le plus fréquemment l'occasion d'intervenir sont le vomissement et, si l'intestin est également malade, la diarrhée. S'il est permis de considérer ces deux phénomènes comme favorables tant que leur intensité est modérée et s'il n'y a pas lieu alors de s'en occuper d'une manière particulière, ils peuvent d'oi autre côté, surtout dans le choiera twstras et dans le choiera infantum^ manifester une violence telle que la grande perte de parties aquensai conduit à l'épaississement du sang et menace l'existence. La prescription la plus ordinaire contre la diarrhée et les vomissements violents eit l'opium. On ne sait absolument rien de certain sur la manière dont l'opium agit pour arrêter le vomissement et la diarrhée. Si cette substance n'agissait qu'en paralysant les mouvements de l'intestin et diminuait de cette façon le nombre des évacuations sans modérer en même temps la sécrétion de la muqueuse, son utilité serait illusoire; or il semble qne l'opium, tout en exerçant son influence sur les mouvements de llntestii et peut-être précisément à raison de cette influence, diminue en mécne temps la sécrétion de la muqueuse intestinale. Si donc dans le cAobre

CiTAlIllHE A16U DE L'RSTOMAC. 555

nostras Teau glacée, dont nous avons relaté plus haut Tinfluence favorable sur le vomissement, reste sans effet, si les selles diarrhéiques se succèdent avec la même rapidité, on doit donner Topium sous forme de poudre à la dose de 2 centigrammes et demi ou en teinture, seul ou combiné aux analeptiques. Malgré la répugnance que Ton éprouve à employer Topium dans la clientèle des enfants, et malgré la conviction que par son administration on ne satisfait ni à l'indication causale ni à l'indication morbide, il peut se faire que dans le choiera infantum on soit forcé de recourir à l'opium par petites doses, si les évacuations sont très-fréquentes. — Si dans le choiera nostras et dans le choiera infantum le collapsus devient profond, si le pouls faiblit, si la température baisse de plus en plus, il peut devenir très-nécessaire de donner en même temps des stimulants tels que le vin, Téther, le café à l'intérieur, les sinapismes comme révulsifs à Textérieur.

D*un autre côté, il peut s'accumuler dans le cours d'un catarrhe aigu de l'estomac une grande quantité de mucus, malgré l'emploi des alcalins; et ce mucus, comme produit du catarrhe, peut, en participant à la décomposition, entretenir la durée de la maladie; il peut encore, après que la maladie est terminée, arrêter la convalescence et troubler la digestion. Si, dans les périodes ultérieures de la maladie, les vomituritions pénibles, par lesquelles de temps à autre les malades rejettent d'assez fortes masses de mucus, l'absence de l'appétit et la lenteur du rétablissement rendent probable un pareil état de choses, le besoin de l'administration d'un vomitif peut même alors encore se faire sentir.

Dans la fièvre bilieuse l'expérience nous apprend qu'assez souvent, alors qu'il n'existe pas de matières non digérées et en décomposisition dans l'estomac, un vomitif peut exercer une influence favorable sur la marche de la maladie. Nous ne savons rien de précis sur le développement de la polycholie qui accompagne le catarrhe de l'estomac dans la fièvre bilieuse, et partant nous ne sommes pas en état de donner une explication suffisante de l'effet favorable du vomitif; peuti^tre est-il permis de la chercher dans ce fait que, par l'acte du vomissement, la bile accumulée dans les voies biliaires se trouve exprimée et vidée dans le duodénum.

556 MALADIES DE l'ESTOMAC.