CHAPITRE IV

CARCINOME DU CANAL INTESTINAL, § 1*^. — PaUiogénie et éliologie.

Le cancer de l'intestin est beaucoup plus rare que celui de l'estomac; presque toujours le siège primitif du mal a été dans l'intestin même et ordinairement il reste isolé dans le corps; ce n'est que dans des cas rares que le cancer d'un organe voisin envahit secondairement l'intestin. — L'étiologie du cancer de l'intestin est enveloppée de la plus grande obscurité.

Le cancer de l'intestin a son siège presque exclusif dans le gros intestin, surtout dans les parties inférieures, dans l'S iliaque et le rectum. Dans des cas rares on trouve de nombreuses nodosités cancéreuses appartenant aussi bien au gros intestin qu'à l'intestin grêle et correspondant en partie dans ce dernier aux plaques de Peyer (1).

(1) Une forme de cancer assez fréquente sur la muqueuse gastro- intestinale, c'est répithélioma à cellules cylindriques, dans lequel on observe de longues cavités étroites en cœc^m, tapissées par des cellules cylindriques semblables à celles de la muqueuse intestinale à Tétat sain. Ces ceUules sont toutes de même dimension et implantées perpendiculairement à la paroi des cavités précédentes. H a été bien décrit

062 MAUMEft DU TUBE IMTESTIMAL.

De inénie que dans reslomac oq trouve dans l'intestin le êqmrrki^ Vencéphaloïdej et le cancer alvéolaire ou colloïde^ de plu nou ] voyons les mêmes conbinnisons des diverses forines de cancer; et il arrive surtout fréquemment que la dégénérescence coaimence dans le tissu Gonjonctirsous-muqueux sous la forme du squirrhe, et qu'après b perforation de la muqueuse des masses d'encéphiiloîde a'ilèveni du Cood squirrheux. Ce qui dislingue le cancer de Tinlestin, c'est sa graade tendance à s'étendre dans le sens du diamètre transversal el i former de cette manière des coarctations circulaires. Souvent la partit dégénérée de l'intestin, obéissant aux lois de la pesanteur, tombe dm une région plus basse de l'abdomen ; au commeneemeni elle est asbile; plus tard elle se fixe au moyen d'adhérences qu*une périionile p»tielle fait naître cnire elle et les organes voisins, ou bien par le umple progrès de la dégénérescence qui envahit les organes environniats. La lumière du canal peut se trouver réduite à l'épaisseur d'un tovH de plume par la tumeur qui s'est développée dans toute sa circout rence; la longueur du rétrécissement est généralement assez faible il ne dépasse pas quelques pouces. Au-dessus de la coarctation l'iotesliD est énormément dilaté, rempli de matières fécales et de gaz, ses panii sont hypertrophiées et la muqueuse est plus ou moins ennammée;aadessous de la coarctation le canal est vide et affaissé. Avec les progris de la maladie la fonte ichorouse du cancer peut, comme déjà nous en aïon fait l'observation pour le cancer de l'œsophage et du pylore, faire disparaître eu partie le rétrécissement. — Quelquefois le travail destrucloff s'étend jusqu'au péritoine, et ce dernier y cédant également, les matièra de l'intestin s'épanchent dans la cavité abdominale, ou bien, dansleos où antérieurement il se serait formé des adhérences, les organes voisiis participeront à la destruction ; alors il peut se produire des comrouuicitions anormales entre divei^es parties de l'intestin, ou bien, si l'eadral malade était soudé avec la paroi abdominale, il se forme des fistalei stercorales ou un anus contre nature ; quelquefois aussi le ramoFlisseoiat d'un cancer du rectum donne lieu à une perforation dans le vagiaei dans la vessie. La perforation de Tintestin et Tépanchement de son cobtenu dans la cavité abdominale ou d'autres communications anormilei peuvent encore résulter de la simple ulcération de la partie enOamnée de l'intestin, immédiatement au-rlessus de la coarctation.

par Rcinhart(i), Fœrster (2), ei j'en ai obMrvé t'oi-roème un asaez gnmi

de cas. ^\, c.)

(1) Annûlêti der Charité %u Berlm, t. II, 1851. (S) Archiv fur patholog, Anatûmu, t. XXIV, 18&S.

càMcmcm DU gakal nfmniiàL. Mt

f s. — SymptAmet et mirdM.

Dans bien des cas il est impossible de reconnallm avee eerlitQde la cancer de l'intestin. Les malades chez lesquels il se défdeppe se plaignent de dottleurs sourdes, tanlAt continues, tantôt istermitientes, dans une partie circonscrite de Tabdomen. Bientôt s'y joint une constipation habituelle qui ordinairement eiiste déjà avant la production du rétrécissement et qui dépend alors de la dégénérescence de la membrane musculaire et de Tinterruption des mouvements péristaltiques i Tendroit correspondante cette dégénérescence. De temps à antre, la constipation devient excessivement opiniâtre : les douleurs s'exaspèrent, le ventre se ballonne, viennent ensuite les nausées, le vomissement et d'autres symptômes d'occlusion intestinale. Aussitôt que la constipation est levée, un bien-être relatif renaît. Les accès que nous venons de décrire se répètent par intervalles toujours plus petits, augmentent de violence al deviennent de plus en plus menaçants. Enfin on ne réusait plus i vaincrt la constipation et la mort arrive au milieu des symptômes de l'iléus. Sî jusqu'à ce moment la nutrition et l'aspect du malade n'ont rien présenté d'extraordinaire, s'il a été impossible de constater la présence d'une tumeur dans le ventre, si la forme des matières fécales n'a également fourni aucun éclaircissement, le cas donné reste plein d'obscurité au point de vue du diagnostic. On reconnaît bien lea progrès lents d'«n obstacle qui s'oppoae à la marche des matières intestinales, mais l'autopsie seule dissipera les doutes sur la nature de cet obstacle.

Dans quelques cas les malades ne succombent pas si vite à l'occlusion aigué de l'intestin; on remarque plutôt, indépendamment des progrès lents de la constipation, ^s douleurs sourdes dans le ventre, les indices d'une cachexie grave» la perte très-prompte des forces, un amaigrissement considérable et un teint sale, terreux. Ces symptômes offrent d^à plus de présomption pour la nature cancéreuse du rétrécissement. Lorsque, après un amaigrissement devenu plus fort et un amincissement des téguments abdominaux qui a dû en être le résultat, on peut découvrir dans les régions plus profondes une tumeur inégale, bosselée, dure, plus ou moins douloureuse, ordinairement mobile au commencement, le diagnostic n'est plus sujet au moindre doute.

Le cancer a-t-il, comme cela arrive fréquemment, son siège dans le • rectum ou à quelques centimètres an-dessus, alors le malade se flaint de vives douleurs dans la région du aacrum, doulema qui de là a'îrra-

dient duiis le dos et les cuisses. Souvent ou reste trop longteopt i n'accorder qu*une faible importance i ces douleurs do sacrum et du dos. C'est ce qui a lieu surtout dans les cas où il se développe en même tenpi une dilatation variqueuse des veines du rectum el lorsqu'une mueosiU' sanguinolente s'échappe de l'anus ; on est alors tenté de croire à reiisleaos d'un mal sans danger. Mais peu à peu les progrès de la constipalîoi et la nature particulière des excréments éveillent les soupçons. Ainsi cei niaiièrcs sont d'un très-faible calibre, quelquefois arrondies, d'autres foii aplaties sous forme de ruban, enfln dans d'autres cas elles représentesl de pelils globules qui ressemblent à des excréments de mouton. L'expulsion de ces masses, couvertes au commencement d'un enduit moqoan et glaireux, plus tard sanguinolent et purulent, est accompagnée de sool^ frances toujours croissantes et à la fln exaspérées à un degré exeenif. Les évacuations deviennent plus Eaciles après le ramollissement do même il n'est pas rare alors qu'une diarrhée incoercible vienne placer la constipation. En môme temps d'abondantes hémorrhagies m déclarent souvent, et même dans les intervalles de la défécation n liquide terne et fétide s'échappe du rectum et corrode Tanos et ses esvirons. Lorsque la paroi do rectum vient à être perforée et que la dntruction gagne le vagin et la vessie, les ravages les plus terribles en ssst la suite, et le mal prend le caractère le plus désolant. Nous abandooaoos aux traités de chinirgie la description de ces phénomènes ainsi que l'aposé des règles à suivre dans l'examen local à l'side du doigt et da sficulum; c'est cet examen qui fournit les renseignements les plus prédm. La marche du cancer de l'intestin est assez longue, si Ton excsfis quelques cas dont il a été question plus haut ; la seule issue de la mladie est la mort. Cette dernière arrive tantôt au milieu des symptêas de l'iléusy développés subitement ou lentement, tantôt elle est précédés d'un état de marasme excessif dont les phénomènes terminaux sont souvent l'hydropisie et la thrombose veineuse ; quelquefois la fin est bâtée par une péritonite qui peut se développer avec ou sans perforatisB de l'intestin.

§ 4. — Traitement.

Le traitement du cancer de l'intestin ne peut être que palliatif. Il bnl, au moyen d'un régime approprié, avoir soin qu'il se produise le rooiss possible de matières fécales; ce qui vaut le mieux, c'est de nourrir k Hialade exclusivement de bouillon concentré, d'osab i la coque, et de lait. 11 faut s'attacher avec le plus grand soin i tenir tous les joon Is

Pl^TTPHLlTE ET PÉRIPROGTITE . 065

ventre libre et prescrire dans ce but des laxatifs sûrs, mais doux. Le moyen qui remplit le mieux ce but est l'huile de ricin et, d'après l'observation de Henoch, la répugnance invincible que la plupart des malades ont généralement contre ce médicament cède devant son usage prolongé. Au reste nous renvoyons aux préceptes que nous avons résumés au chapitre II pour ce qui concerné le traitement du rétrécissement de Tintestin, et aux traités de chirurgie pour tout ce qui concerne l'intervention chirurgicale.