CHAPITRE V

UfFLAMMATION DU TISSU CONJONCTIF AUX ENVlROIfS DE l'iNTESTIN.

PÉRrrVPHLlTE ET PÉRIPROCTITE.

Par pérityphliie on entend l'inflammation du tissu conjonctif qui attache le côlon ascendant au fascia iliaca. Dans la grande majorité des cas ce phlegmon part du cœcum et du côlon ascendant; dans d'autres circonstances il est un mal primitif et on l'appelle dans ce cas pérityphliie rhur malismale; d'autres fois enfln cette maladie se présente dans les périodes avancées du typhus, de la septicémie et de la fièvre puerpérale, et, dans ce cas, elle doit être rangée parmi les inflammations dites métastatiques. L'exsudat déposé par la pérityphliie peut se résorber et la maladie se terminer par résolution. Mais il arrive plus fréquemment que Tinflammation entraîne une mortification diffuse du tissu cellulaire enflammé, et qu'un pus ichoreux se réunit en foyers pouvant s'étendre eh haut jusqu'au rein, et en bas vers la face interne de la cuisse jusqu'au-dessous du ligament de Poupard. Enfin la perforation peut se faire dans la paroi postérieure du cacum et du côlon ascendant, ou bien le pus se formera un passage à travers la peau du ventre ou de la cuisse, on dans l'inté* rieur de la cavité abdominale, d'où résultera une péritonite.

Si la maladie résulte des progrès du développement de la typhlite, on sent, après la disparition de la tumeur superficielle qui avait appartenu au csBcum enflanuné, une autre tumeur plus profonde, également douloureuse. Elle est recouverte par le caecum contenant des gaz et donne, pour cette raison, un son clair à la percussion. La pression que la tumeur exerce sur les troncs nerveux provoque souvent des douleurs ou une sensation d'engourdissement dansla jambe correspondante *, la pression sur les veines

MO Màrâiiigit DU TOBB mmniUL.

produit f QBdënie. Sî l'inflammatioii doit le lerminer par réaolttiM» k tumeur devient plus petite, les douleun plus fûbles elle «aladfi se réteblit en peu de temps. Si au coairaire elle* se termine par mortiicatîoa et formation d'abcès, la tumeur prend du déTeloppeasent ^ dans les heureux la fluctualion se fait sentir tôt ou tard sur le ventre on la après la perforation de Tabcès des matières purulentes mêlées de tb cellulaire mortifié sont évacuées, et si les forces du malade le permelleal, la guérison peut encore se faire dans ce cas, sinon la mort a liea par épuisement. Si le foyer de matière ichoreuse se vide dans le côIod ascendant, après avoir traversé la paroi postérieure de l'intestin, Tissoe est généralement heureuse; si les matières s*épanchent au coolnire dans le ventre, la péritonite qui en résultera sera promptement mortelle. — La marche de la périlyphlite rhumatismale est de tout point identique avec celle que nous venons de décrire, tandis que dans la ferme mitastatique la mort, sous rinQuencc de la maladie générale, arrive même avant que les fusées purulentes et les perforations aient eu le temps de se produire.

Au début de la maladie on appliquera des sangsues comme au Mé de la typhlite, on pourra même plusieurs fois y revenir ; plus tard il convient d'avoir recours aux cataplasmes chauds. Aussitôt que l'oa Mal la fluctuation, il faut ouvrir Tabcès.

La périproctiie est une inflammation du tissu cellulaire qui entoan le rectum ; elle se développe soit dans le cours des inflammations aigiGi* et chroniques et des dégénérescences du rectum, soit comme complicttion des maladies du bassin et des organes qui y sont renfermés, loil enfin comme symptdme d'inflammations métastatiqnes mnlliples, coomi nous Tavons vu pour la pérityphlite. En dehors de ces circonstaBCH nous voyons encore assez souvent la périproctiie survenir chez les anlades atteints de tubercnles pulmonaires et intestinaux. La raisoa de cette complication n'est pas bien connue, attendu que rien ne prom que l'inflammation du tissu conjonctif ait son point de départ dans nae fonte purulente de glandes lymphatiques tifberculeuses.

La périproctite aigué peut se terminer par résolution, mais pins sauvent elle donne lieu à la formation d'abcès, qoi plus tard se TÎdenl ea dehors ou dans le rectum. La périproctite chronique détermine nnépaiisissement et une induration considérables du tissu conjonctif enOauMM; mais la suppuration partielle en est égalenMnt une conséquence des phs fréquentes, et ainsi naissent des ulcères fistuleux, (KiBciles à guérir.

Am début de la périproetile ai§uë en raourque nn fOBleÎBeat ém ^

HÉM0RRHA6TES BT DILATATI01I9 VASGULAIlt» INB L'INTESTIN. 087

douloureux aa pennée ou dans le ^oisioage du coccyx. En introdnbanl le doigt dans le rectum on reconnaît soorenl au toucher rînftUralion de tissu conjonctir. Les malades ne peuvent rester assis et éprouYont les pins vives douleurs pendant la défécation; si Tinfiammation passe à la suppuration et que Tabcès s'ouvre en dedans, ces douleurs augmentent, un ténesme violent se fait sentir et ânalement des matières purulentes, horriblement fétides, sont évacuées par l'anus. C'est de cette manière que se produit la flslule borgne interne du rectum. Si au contraire l'abcès se vide en dehors, il se développe de la fluctuation sur le milieu de h tumeur dore du périnée ou des environs du coccyx, et les matières décrites plus haut se font jour par les téguments. Ce dernier état de choses peut donner lieu à une fistule borgne externe du rectum. — Les symptômes de la périproctîte cAron? j'tie sont généralement assez obscurs jusqu'au moment ou la maladie entraîne des rétrécissements du rectum, et s'effacent devant ceux qui accompagnent l'affection de la muqueuse ou les autres maladies dont la périproctite peut avoir été le résultat. S*il y a formation d'abcès, il survient de vives douleurs et les autres symptômes mentionnés plus haut.

Au commencement on peut essayer, surtout par l'emploi du froid,

de chercher à obtenir la résolution de l'inflammation; plus lard on peut

recourir aux cataplasmes et aux fomentations et l'on ouvrira de bonne

heure l'abcès pour prévenir une perforation dans le reetam on dans la

* isssie.